支气管哮喘病人的护理

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1、内科内科护护理学理学支气管哮喘患者的支气管哮喘患者的护理理1a第第3 3节节 支气管哮喘患者的支气管哮喘患者的护护理理案例案例2 21 1 男性，男性，1616岁岁。2 2小小时时前在公园游玩前在公园游玩时时突然出突然出现张现张口喘口喘息，大汗淋漓。息，大汗淋漓。类类似病情自幼年起于每年春季均有似病情自幼年起于每年春季均有发发生，生，其母患有其母患有过过敏性鼻炎。敏性鼻炎。T 36.5T 36.5、P 130P 130次次/ /分、分、R 32R 32次次/ /分、分、BP 110/70mmHg, BP 110/70mmHg, 意意识识清楚，清楚，说话说话不不连贯连贯，表情，表情紧张紧张，端坐

2、位，口唇端坐位，口唇发绀发绀，双肺叩，双肺叩诊过诊过清音，呼气清音，呼气时间时间明明显显延延长长，双肺广泛哮双肺广泛哮鸣鸣音，并有奇脉音，并有奇脉现现象。初步象。初步诊诊断断为为支气管哮喘支气管哮喘（重度（重度发发作）。作）。问题问题：主要主要护护理理问题问题是什么？是什么？ 发发作作时时的治的治疗疗和和护护理措施是什么？理措施是什么？ 健康教育内容是什么？健康教育内容是什么？2a（一）概述（一）概述支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma）简简称哮喘，称哮喘，是由多种炎性是由多种炎性细细胞和胞和细细胞胞组组分参与的气道慢分参与的气道慢性炎症性疾

3、病。性炎症性疾病。病因：病因：个体个体过过敏体敏体质质及及环环境因素影响是境因素影响是发发病的病的 危危险险因素，受因素，受遗传遗传因素和因素和环环境因素双重境因素双重 影响。影响。发发病机制：病机制：免疫免疫- -炎症反炎症反应应。 气道高反气道高反应应性。性。 神神经经因素。因素。3a支气管哮喘支气管哮喘定定义：简简称哮喘，是由多种炎性称哮喘，是由多种炎性细细胞（嗜酸性粒胞（嗜酸性粒细细胞、肥大胞、肥大细细胞、胞、T T淋巴淋巴细细胞、胞、中性粒中性粒细细胞气道上皮胞气道上皮细细胞等）和胞等）和细细胞胞组组分参分参与的气道慢性炎症性疾病。与的气道慢性炎症性疾病。1 1、定定义义要点要点：慢

4、性炎症性疾病慢性炎症性疾病 气道高反气道高反应应性性 可逆性气流受限可逆性气流受限2 2、流行病学、流行病学全球全球约约有有1.61.6亿亿病人病人发发达国家达国家发发展中国家展中国家儿童青壮年儿童青壮年约约40%40%的病人有家族史的病人有家族史4a病因1.遗传因素n 多基因遗传n 亲属患病率 群体患病率2.环境因素n 吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌；n 感染：病毒、细菌、寄生虫； n 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；n 药物：阿司匹林、普萘洛尔；n 其他：气候、运动、 妊娠、职业。5a 免疫-炎症机制 哮喘的炎症：炎症细胞 炎症介质 细胞因子 哮喘的类型：速发性哮喘反应 迟发性哮喘反应6a气

5、道高反气道高反应应性性（AHRAHR）气道气道对对各种刺激因子出各种刺激因子出现过现过强强或或过过早的收早的收缩缩反反应应。气道炎症是气道炎症是导导致致AHRAHR的重要机制之一。的重要机制之一。AHRAHR为为哮喘患者的共同病理生理特征。哮喘患者的共同病理生理特征。出出现现AHRAHR并非都是哮喘：并非都是哮喘：长长期吸烟、接触臭氧、期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、病毒性上感、COPDCOPD等也可出等也可出现现AHRAHR。7a-肾上腺素能神上腺素能神经反反应性性增加增加 ，M胆碱能受体功能胆碱能受体功能失失调-肾上腺素能受体功能低上腺素能受体功能低下和迷走神下和迷走神经张力亢力亢进 收收缩

6、缩气道的受体水平升高气道的受体水平升高受体，受体，M1受体，受体，M3受体，受体，P物物质质受体受体神经机制8a哮喘发病机制示意图外源性外源性变应原原特异性体特异性体质的机体的机体激活激活T淋巴淋巴细胞胞引起引起B淋巴淋巴细胞增殖胞增殖产生抗体生抗体IgE生物活性物生物活性物质组胺、前列腺素、白三胺、前列腺素、白三烯嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞趋化因子化因子过敏性慢反敏性慢反应物物质等等浆细胞胞肥大肥大细胞胞嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞表面表面IgE受体受体肥大肥大细胞胞嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞表面表面IgE受体受体外源性外源性变应原原再次再次进入体内入体内支气管平滑肌收支气管平滑肌收缩腺体分泌增加腺体分泌

7、增加血管通透性增加血管通透性增加炎性炎性细胞浸胞浸润气道狭窄、阻塞气道狭窄、阻塞哮喘哮喘发作作9a哮喘发病机制示意图环境因素境因素遗传易感个体易感个体炎炎细胞、胞、细胞因子以胞因子以及炎症介及炎症介质相互作用相互作用气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性性环境激境激发因子因子症状性哮喘症状性哮喘神神经调节失衡失衡上皮上皮细胞及气道平滑肌胞及气道平滑肌结构功能异常构功能异常10a哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损炎症，水肿黏液，血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道11a（二）（二）护护理理评评估估1.1.健康史健康史 2.2.临临床表床表现现 （1 1）症状

8、和体征：）症状和体征：典型症状典型症状为为伴哮伴哮鸣鸣音的音的发发作作 性呼气性呼吸困性呼气性呼吸困难难或或发发作性胸作性胸闷闷和咳嗽，和咳嗽，严严 重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大 量白色泡沫痰，甚至量白色泡沫痰，甚至发绀发绀等。夜等。夜间间及凌晨及凌晨发发 作或加重是哮喘的特征之一。症状在数分作或加重是哮喘的特征之一。症状在数分钟钟 内内发发作，作，经经数小数小时时至数天，用支气管舒至数天，用支气管舒张药张药 或自行或自行缓缓解。解。发发作作时时，胸部呈，胸部呈过过度充气状度充气状 态态，有广泛哮，有广泛哮鸣鸣音及呼气音延音及呼气音延长长。轻轻度

9、哮喘度哮喘 和非常和非常严严重哮喘重哮喘发发作作时时，哮，哮鸣鸣音可不出音可不出现现， 称寂静胸。称寂静胸。12an症状典型表现 - 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳 嗽，伴有哮鸣音 - 严重者：强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干 咳或咳大量白色泡沫样痰。n特征 -夜间及凌晨发作和加重。n运动性哮喘：青少年在运动时出现症状。n咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状。n体征：体征：n发作时胸部呈过度充气征象。n双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 n严重者出现心率、奇脉、胸腹反常运动和发绀。13a（2 2）分期：急性）分期：急性发发作期；非急性作期；非急性发发作期。作期。（3 3）分）分级级：轻轻度；中度

10、；重度；危重。度；中度；重度；危重。（4 4）并）并发发症：急性症：急性发发作作时时可并可并发发气胸、气胸、纵纵隔隔 气气肿肿、肺不、肺不张张及水、及水、电电解解质质和酸和酸 碱平衡紊乱等；碱平衡紊乱等；长长期反复期反复发发作和作和 感染可并感染可并发发慢性支气管炎、阻塞慢性支气管炎、阻塞 性肺气性肺气肿肿和肺源性心和肺源性心脏脏病。病。（5 5）心理状）心理状态态：发发作作时时，产产生焦生焦虑虑、恐惧心、恐惧心 理；理；长长期反复期反复发发作，可作，可产产生悲生悲观观 情情绪绪或依或依赖赖心理。心理。14a（2 2）分期：）分期：急性急性发发作期作期 气促、咳嗽、胸气促、咳嗽、胸闷闷等症状突

11、然等症状突然发发生或加重，生或加重， 呼吸困呼吸困难难以呼气流量降低特征。以呼气流量降低特征。非急性非急性发发作期作期 在在较长时间较长时间内不同内不同频频度和（或）程度出度和（或）程度出现现哮哮 喘症状，肺通气功能下降。喘症状，肺通气功能下降。15a（3）哮喘急性哮喘急性发发作作时时病情的病情的严严重度分重度分级级程度程度临床表床表现脉率脉率（次（次/ /分分钟钟）血气分析血气分析血氧血氧饱和度和度支气管支气管舒舒张剂轻度度对日常生活影响不大，可日常生活影响不大，可平卧，平卧，说话连续成句，步成句，步行、上楼行、上楼时有气短有气短100100基本正常基本正常, ,PaCOPaCO2 245m

12、mHg30301212PaOPaO2 260mmHg , 45mmHg45mmHg90%90%无效无效危重危重病人不能病人不能讲话，出，出现意意识障碍，呼吸障碍，呼吸时，哮，哮鸣音明音明显减弱或消失，胸腹部矛减弱或消失，胸腹部矛盾运盾运动120120或徐或徐缓缓不不规则规则PaOPaO2 260mmHg , 45mmHg45mmHg90%90%无效无效16a3.3.辅辅助助检查检查（1 1）痰液）痰液检查检查：涂片可：涂片可见较见较多嗜酸粒多嗜酸粒细细胞。胞。（2 2）呼吸功能）呼吸功能检查检查： 通气功能通气功能检测检测：哮喘：哮喘发发作作时时呈阻塞性通气功呈阻塞性通气功 能改能改变变。 支

13、气管激支气管激发试验发试验：测测定气道反定气道反应应性，适用于性，适用于 FEV FEV1 1在正常在正常预计值预计值的的70%70%以上的患者。以上的患者。 支气管舒支气管舒张试验张试验：测测定气道受限可逆性。定气道受限可逆性。 呼气峰流速（呼气峰流速（PEFPEF）及其）及其变变异率异率测测定：反映定：反映 气道通气功能的气道通气功能的变变化。化。（3 3）动动脉血气分析脉血气分析：PaOPaO2 2 、PaCOPaCO2 2、PHPH（4 4）胸部）胸部X X线检查线检查：发作作时两肺透亮度增加两肺透亮度增加（5 5）变应变应原原检测检测17a（2 2）呼吸功能）呼吸功能检查检查： 通气

14、功能通气功能检测检测： 一秒一秒钟钟用力呼气量（用力呼气量（FEVFEV1 1） 一秒一秒钟钟用力呼气量占用力肺活量比用力呼气量占用力肺活量比值值 （FEVFEV1 1 /FVC% /FVC% ） 呼气流速峰呼气流速峰值值（PEFPEF） 判断气道阻塞的最重要指判断气道阻塞的最重要指标标： FEV FEV1 1 /FVC% /FVC%低于低于70%70%或低于正常或低于正常预计预计80%80%18a（2 2）呼吸功能）呼吸功能检查检查： 支气管激支气管激发试验发试验：用以：用以测测定气道反定气道反应应性。性。常用吸入激常用吸入激发剂发剂：乙：乙酰酰甲胆碱、甲胆碱、组组胺。胺。适用于适用于FEV

15、FEV1 1在正常在正常预计值预计值的的7070以上的病人。以上的病人。激激发试验发试验阳性：阳性：FEVFEV1 1下降下降2020。 19a（2 2）呼吸功能）呼吸功能检查检查：支气管舒支气管舒张试验张试验：测测定气道的可逆性。定气道的可逆性。常用支气管舒常用支气管舒张药张药：沙丁胺醇、特布他林。：沙丁胺醇、特布他林。舒舒张试验张试验阳性：阳性： FEV FEV1 1较较用用药药前增加前增加2020, ,且且绝对值绝对值增加增加200ml200ml；PEFPEF较较治治疗疗前增加前增加60L/min60L/min或或20% 20% 。20a（2 2）呼吸功能）呼吸功能检查检查：呼气峰流速（

16、呼气峰流速（PEFPEF）及其）及其变变异率异率测测定：定：PEFPEF可反映气道通气功能的可反映气道通气功能的变变化。化。哮喘哮喘发发作作时时PEFPEF下降。下降。气道可逆性改气道可逆性改变变：昼夜昼夜PEFPEF变变异率异率20%20%21a（3 3）动动脉血气分析：脉血气分析：过过度通气度通气严严重：重：PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、pHpH气道阻塞气道阻塞严严重：重： PaO PaO2 2、PaCOPaCO2 2、pH pH 缺氧明缺氧明显显可合并代可合并代谢谢性酸中毒性酸中毒22a（4 4）胸部）胸部X X线检查线检查：发发作作时时两两肺肺透透亮亮度度增加增加哮哮喘喘

17、发发作作时时双双肺肺透透亮亮度度增增高高, ,呈呈过过度度充充气状气状态态。合合并并感感染染时时, ,可可见见肺肺纹纹理理增增加加和和炎炎性性浸浸润润阴影。阴影。23a （5 5 5 5）变应变应原原原原检测检测 测测定定定定变应变应原有助于病因原有助于病因原有助于病因原有助于病因诊诊断。断。断。断。 脱离致敏因素可有效脱离致敏因素可有效脱离致敏因素可有效脱离致敏因素可有效预预防复防复防复防复发发。24a（三）治疗要点1、脱离变应原：最有效 2、药物治疗3、急性发作期的治疗4、哮喘的长期治疗 5、免疫疗法 25a（三）治（三）治疗疗要点要点1.1.脱离脱离变应变应原原 防治哮喘最有效的方法。防

18、治哮喘最有效的方法。2.2.药药物治物治疗疗 （1 1）缓缓解哮喘解哮喘发发作的作的药药物：舒物：舒张张支气管平滑肌，改支气管平滑肌，改 善气道阻塞症状。善气道阻塞症状。2 2肾肾上腺受体激上腺受体激动剂动剂： 控制哮喘急性控制哮喘急性发发作首作首选药选药物。物。常用沙丁胺醇、常用沙丁胺醇、 特布他林及福莫特特布他林及福莫特罗罗、沙美特、沙美特罗罗等。可采用吸等。可采用吸 入（首入（首选选）、口服、静脉注射法。）、口服、静脉注射法。茶碱茶碱类类： 与糖皮与糖皮质质激素合用具有激素合用具有协协同作用。常用氨茶碱同作用。常用氨茶碱 和控和控释释茶碱，茶碱，轻轻、中度患者，口服、中度患者，口服给药给

19、药，重度，重度 及危重患者，静脉及危重患者，静脉给药给药。抗胆碱抗胆碱药药：常用异：常用异 丙托溴胺定量气丙托溴胺定量气雾剂雾剂吸入。与吸入。与2 2肾肾上腺受体上腺受体 激激动剂联动剂联合吸入有合吸入有协协同作用，尤适用于夜同作用，尤适用于夜间间哮哮 喘及多痰的患者。喘及多痰的患者。26a（2 2）控制或）控制或预预防哮喘防哮喘发发作的作的药药物：主要用于治物：主要用于治疗疗哮哮 喘的气道炎症。喘的气道炎症。糖皮糖皮质质激素：目前控制哮喘激素：目前控制哮喘 发发作最有效的作最有效的药药物。物。吸入治吸入治疗疗是最常用的方是最常用的方 法，全身性不良反法，全身性不良反应应少，常用少，常用药药物

20、有倍物有倍氯氯米米 松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。白三白三 烯烯（LTLT）调节剂调节剂。其他其他药药物。物。3.3.免疫免疫疗疗法法 特异性免疫特异性免疫疗疗法（脱敏法（脱敏疗疗法）。法）。 非特异性免疫非特异性免疫疗疗法。法。27a1、脱离变应原28a2、药物治疗 1.糖皮质激素 控制气道炎症最有效2.2受体激动剂 控制急性发作的首选药3.白三烯调节剂 抗炎和舒张支气管平滑肌4.茶碱类 舒张支气管平滑肌5.抗胆碱药 舒张支气管及减少痰液6.其他29a3、急性发作期的治疗 治治疗目的目的缓解气道阻塞、解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺正低氧血症、恢复肺功能

21、功能预防防进一步一步恶化或再次化或再次发作作防止并防止并发症症根据哮喘的分度根据哮喘的分度进行行综合性治合性治疗。30a4、哮喘的长期治疗 1. 1. 病情、控制水平是病情、控制水平是选择选择治治疗疗方案的依据。方案的依据。2. 2. 药药物治物治疗应疗应注意注意疗疗效和安全性。效和安全性。3. 3. 根据病情及根据病情及时时修修订订治治疗疗方案。方案。31a5、免疫疗法 1.1.特异性免疫特异性免疫疗法（脱敏法（脱敏疗法）法） 特异性特异性变应原（原（螨、花粉、猫毛等）定期反复、花粉、猫毛等）定期反复皮下注射，使病人脱敏。皮下注射，使病人脱敏。2.2.非特异性免疫非特异性免疫疗法法注射卡介苗

22、、注射卡介苗、转移因子等抑制移因子等抑制变应原反原反应过程。程。采用基因工程制采用基因工程制备的人重的人重组抗抗IgEIgE单单克隆抗体治克隆抗体治疗疗中重度中重度变应变应性哮喘。性哮喘。32a（四）主要（四）主要护护理理诊诊断及合作性断及合作性问题问题1.1.低效性呼吸型低效性呼吸型态态： 与支气管与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。、气道炎症、气道阻力增加有关。2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效： 与黏膜水与黏膜水肿、分泌物增多、无效咳嗽有关。、分泌物增多、无效咳嗽有关。 3.3.知知识识缺乏缺乏： 缺乏缺乏监测病情及正确使用吸入器用病情及正确使用吸入器用药的有关知的有关知识。4.

23、4.潜在并潜在并发发症：症： 自自发发性气胸、性气胸、纵纵隔气隔气肿肿、肺不、肺不张张及水、及水、电电解解质质和和酸碱平衡紊乱等。酸碱平衡紊乱等。33a（五）（五）护护理措施理措施1.1.一般一般护护理理 病室不宜布置花草、地毯等，哮喘病室不宜布置花草、地毯等，哮喘发发作作时协时协助助 适当的体位；提供清淡、易消化、适当的体位；提供清淡、易消化、热热量足、富量足、富 含含钙钙、维维生素生素A A和和C C的食物，忌食与哮喘的食物，忌食与哮喘发发作有作有 关的食物，戒烟、酒，鼓励每日关的食物，戒烟、酒，鼓励每日饮饮水水20002000 3000ml 3000ml；保持呼吸道通；保持呼吸道通畅畅；

24、鼻；鼻导导管或面罩供管或面罩供 氧（氧（2 24L/min4L/min），供氧），供氧时时注意加温、加湿。注意加温、加湿。2.2.用用药护药护理理 遵医嘱遵医嘱给给予支气管舒予支气管舒张药张药和糖皮和糖皮质质激素等治激素等治 疗疗，注意，注意观观察察药药物物疗疗效及不良反效及不良反应应。3.3.指指导导吸入器的使用方法吸入器的使用方法 4.4.病情病情观观察察 5.5.自我自我监测监测病情指病情指导导 应应用峰用峰 流速流速仪监测仪监测PEFPEF值值，记录记录每每 日症状和用日症状和用药药情况。情况。 （六）健康教育（六）健康教育袖珍式峰流速袖珍式峰流速袖珍式峰流速袖珍式峰流速仪仪 34a定

25、量干粉吸入都保装置定量干粉吸入都保装置 35a 1.1.气体交气体交换换受受损损的的护护理措施理措施 （1 1）环环境与体位境与体位 （2 2）饮饮食食护护理理 （3 3）口腔与皮肤）口腔与皮肤护护理理 （4 4）缓缓解解紧张紧张情情绪绪 （5 5）用）用药护药护理理 （6 6）氧）氧疗疗的的护护理理 （7 7）病情）病情观观察察36a（1 1）环境与体位境与体位 环境：安静、舒适、清境：安静、舒适、清洁、 空气流通、空气流通、 温湿度适宜温湿度适宜 避免接触避免接触变应原：花草、皮毛、羽原：花草、皮毛、羽绒等等 体位：端坐位体位：端坐位37a（2 2）饮食食护理理 清淡、易消化、足清淡、易消

26、化、足够热量量 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 避免与哮喘避免与哮喘发作有关的食物：作有关的食物：鱼、虾等等 避免食物添加避免食物添加剂：酒石黄、：酒石黄、亚硝酸硝酸盐38a（3 3）口腔与皮肤）口腔与皮肤护理理 保持皮肤：清保持皮肤：清洁、干燥、舒适、干燥、舒适 保持口腔清保持口腔清洁（4 4）缓解解紧张情情绪 耐心沟通耐心沟通 心理疏心理疏导和安慰和安慰39a（5 5）用）用药护理理 观察察药物物疗效和不良反效和不良反应- - 糖皮糖皮质质激素激素- - 2 2 受体激受体激动剂动剂- - 茶碱茶碱类类- - 其他其他 40a糖皮糖皮质激素激素吸入：声音嘶吸入：声音嘶哑、咽部不适

27、、口腔念珠菌感染、咽部不适、口腔念珠菌感染口服：骨口服：骨质疏松、高血疏松、高血压、糖尿病等、糖尿病等2 2 受体激受体激动剂耐耐药：不一：不一长期、期、规律、律、单一、大量使用一、大量使用不良反不良反应：心悸、骨骼肌震：心悸、骨骼肌震颤、低血、低血钾茶碱茶碱 不良反不良反应：恶心心/ /呕吐、心律失常、血呕吐、心律失常、血压下降、呼吸下降、呼吸中枢中枢兴奋其他：其他： 抗胆碱抗胆碱药：口苦或口干：口苦或口干 酮替芬：替芬：镇静、静、头晕、口干、嗜睡、口干、嗜睡 白三白三烯：胃：胃肠道症状、皮疹、血管性水道症状、皮疹、血管性水肿41a（6 6）氧）氧疗护理理 流量：流量：1 13L/min,3

28、L/min,浓浓度不超度不超过过40%40% 吸入的氧气尽量温暖湿吸入的氧气尽量温暖湿润润 机械通气：机械通气：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg42a（7 7）病情）病情观察察前前驱症状症状- 鼻咽痒、鼻咽痒、喷喷嚏、流涕、眼痒嚏、流涕、眼痒哮喘哮喘发发作作- 意意识状状态，呼吸，呼吸频率、率、节律和深度律和深度43a2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效（1 1）促）促进进排痰排痰（2 2）补补充水分充水分（3 3）病情）病情观观察察44a（1 1）促）促进排痰排痰 定定时雾化吸入化吸入- - 生理生理盐盐水加入沐舒坦、水加入沐舒坦、2 2受体激受体激动剂、糖皮、糖皮质激

29、素。激素。 指指导病人有效咳嗽病人有效咳嗽 协助扣背助扣背 体位引流体位引流 吸痰吸痰45a（2 2）补补充水分充水分 稀稀释释痰液：每天痰液：每天摄摄入水量入水量250025003000ml3000ml 补液：遵医嘱及液：遵医嘱及时、充分、充分补液液（3 3）病情）病情观察察 观察咳嗽情况、痰液性状和量察咳嗽情况、痰液性状和量46a3.3.知知识识缺乏：缺乏： 指指导导病人正确使用吸入器病人正确使用吸入器- - 普通普通雾雾化吸入器化吸入器- - 定量定量雾雾化吸入器（化吸入器（MDIMDI）- - 干粉吸入器：都保装置和准干粉吸入器：都保装置和准纳器器 47a普通普通雾雾化吸入器化吸入器驱

30、动驱动装置装置普通雾化吸入器普通普通雾雾化吸入器化吸入器口含嘴口含嘴48aMDI49aMDI的使用50a准纳器都宝装置蝶式吸入器干粉吸入器51a儿童哮喘通儿童哮喘通过积过积极极规规范的治范的治疗疗，临临床控制床控制率可达率可达95%长长期反复期反复发发作而并作而并发发COPD、慢性肺源性、慢性肺源性心心脏脏病者，病者，预预后不良后不良 预 后52a 重点提示重点提示1.1.支气管哮喘是由多种炎性支气管哮喘是由多种炎性细细胞和胞和细细胞胞组组分参与的分参与的 气道慢性炎症性疾病，个体气道慢性炎症性疾病，个体过过敏体敏体质质及及环环境因素境因素 影响是影响是发发病的危病的危险险因素，免疫因素，免疫

31、- -炎症反炎症反应应和气道高和气道高 反反应应性是主要的性是主要的发发病机制。病机制。2.2.典型症状典型症状为为伴哮伴哮鸣鸣音的音的发发作性呼气性呼吸困作性呼气性呼吸困难难或或 发发作性胸作性胸闷闷和咳嗽，和咳嗽，发发作作时时有肺气有肺气肿肿体征和肺部体征和肺部 哮哮鸣鸣音。音。3.3.2 2肾肾上腺素受体激上腺素受体激动剂动剂是控制哮喘急性是控制哮喘急性发发作的首作的首 选药选药物，糖皮物，糖皮质质激素是控制哮喘激素是控制哮喘发发作最有效的作最有效的药药 物，吸入治物，吸入治疗疗是最常用的方法。是最常用的方法。4.4.护护理重点是控制和理重点是控制和预预防哮喘防哮喘发发作的用作的用药护药

32、护理。理。53a案例案例2 21 1分析分析1.1.主要主要护护理理问题问题：低效性呼吸型低效性呼吸型态态 。恐惧。恐惧。2.2.发发作作时时治治疗疗和和护护理：理：取坐位休息，松开衣取坐位休息，松开衣领领，有条件有条件时时立即吸氧。立即吸氧。立即吸入立即吸入2 2受体激受体激动剂动剂如沙丁胺醇、特布他林和如沙丁胺醇、特布他林和/ /或糖皮或糖皮质质激素如倍激素如倍氯氯米松、莫米松等干粉吸入米松、莫米松等干粉吸入剂剂。给给予心理安慰。予心理安慰。尽量迅速离开尽量迅速离开现场现场。3.3.健康教育：健康教育：避免接触避免接触鲜鲜花和花粉。花和花粉。随身随身备备好好干粉吸入干粉吸入剂剂。54aThank you !55a