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1、v李某李某 女女 67岁岁v外伤致左膝关节疼痛肿胀、活动受限外伤致左膝关节疼痛肿胀、活动受限2天天v2天前被前方的跌倒路人压倒，左膝关节半屈曲位。天前被前方的跌倒路人压倒，左膝关节半屈曲位。CASE 1CASE 1vX光光CTCT三维重建三维重建Case 2v梁某梁某 女女 61岁岁v车祸致左膝疼痛、活动受限车祸致左膝疼痛、活动受限1天天X光光CTCase 3v江某江某 男男 50岁岁v车祸致右膝肿痛、活动受限车祸致右膝肿痛、活动受限1天半天半CTCTCT三维重建三维重建LOGO胫骨平台骨折的胫骨平台骨折的 诊断诊断与与分型分型 骨二科骨二科 冯恩辉冯恩辉 胫骨平台骨折胫骨平台骨折fractu
2、re of tibial plateau 概述概述v胫骨近端骨折的一种胫骨近端骨折的一种v累及关节面累及关节面v常伴有常伴有关节关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤软骨、膝关节韧带或半月板的损伤 v影响膝关节的力线、稳定、活动影响膝关节的力线、稳定、活动解剖结构解剖结构v内侧平台较外侧大，关节面为凹形，内侧平台较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，呈凸形。从外侧较内侧高且较小，呈凸形。从前向后有大约前向后有大约10的倾斜的倾斜 。v成人胫骨近端主要为松质骨。成人胫骨近端主要为松质骨。v胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。髁薄弱，外侧
3、骨皮质较内侧薄弱。流行病学流行病学v占所有骨折的占所有骨折的1（老年骨折的（老年骨折的8）v5570外侧平台外侧平台v1023内侧平台内侧平台v1030双侧平台双侧平台诊诊 断断临床表现与诊断临床表现与诊断 1.病史病史: A. 高能量损伤高能量损伤or低能量损伤低能量损伤 B. 内髁内髁or双髁骨双髁骨折折 2.体检体检： 主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。胫骨近端和膝部有压痛。 软组织情况、筋膜室张力、末梢动脉软组织情况、筋膜室张力、末梢动脉搏动、下肢神经功能状态。搏动、下肢神经功能状态。3.辅助检查：辅助检查： X 线线-平台骨折平
4、台骨折 C T-粉碎程度、粉碎程度、 塌陷范围塌陷范围 MRI-韧带损伤韧带损伤 分类方法：分类方法： 1. AO分型分型 2. Schatzker分型分型AO/ASIF分型分型麻烦、难记麻烦、难记Schatzker分型分型 Schatzker 单纯外侧平台单纯外侧平台劈裂骨折劈裂骨折 典型的楔形非粉碎性骨典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者疏松的年轻患者 SchatzkerSchatzker 外侧平台劈裂并塌陷外侧平台劈裂并塌陷 侧方楔形骨块劈裂分离，并有关侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端，此节面
5、向下压缩陷入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。型骨折最常见于老年患者。 SchatzkerSchatzker 单纯外侧平台中央压单纯外侧平台中央压缩骨折缩骨折 关节面被压缩陷入平台，外侧关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松皮质完整，易发生于骨质疏松者。者。 SchatzkerSchatzker 内侧髁骨折内侧髁骨折 此型骨折可以是单纯的楔此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。折，常累及胫骨棘。SchatzkerSchatzker 双髁骨折双髁骨折 两侧胫骨平台劈裂，特征两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干仍保持连是干骺端与骨干仍保持
6、连续性。续性。 SchatzkerSchatzker 伴有干骺端和骨干分伴有干骺端和骨干分离的平台骨折离的平台骨折 除单髁、双髁及关节面骨折除单髁、双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。斜形骨折。 Schatzker病例病例林某，男41岁，骑车摔伤致右膝肿痛1天入院X光光CTCTCT 胫骨平台后侧骨折比较特殊，主要累及胫骨内外胫骨平台后侧骨折比较特殊，主要累及胫骨内外侧髁的后侧髁的后1/3，有关这种类型骨折的文献报道较，有关这种类型骨折的文献报道较少。少。 很难将其归入很难将其归入Schatzker分类分类 Kahan综合以往分类，依照形态学将累及胫骨平综合
7、以往分类，依照形态学将累及胫骨平台后侧骨折划归单独一型，即台后侧骨折划归单独一型，即P型平台后侧骨折，型平台后侧骨折，并进一步将其细分为并进一步将其细分为P1平台后内侧骨折和平台后内侧骨折和P2后后外侧骨折两种亚型。外侧骨折两种亚型。三柱分型三柱分型Luo CF, Sun H, Zhang B, et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J orthop Trauma . 2010 24(1); 683-692 v取胫骨平台俯面观，取胫骨平台俯面观， A 点为胫骨结节，点为胫骨结节， 0 点为点为胫骨棘连线中点，胫骨棘连线中点， c 点点为腓骨头前缘，为腓骨头前缘， B 点为点为胫骨平台内侧嵴。胫骨胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被平台被0 A 、O C 、0 B 三条线分割为三个部三条线分割为三个部分，分， 分别定义为外侧柱、分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨及皮质破裂定义为柱骨折。折。术后术后X光光术后术后CT术后术后CT Thank you！
