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1、压疮的预防及护理2021/6/161压疮的预防及护理2021/6/162 是什么疾是什么疾病造成患者这病造成患者这么大的组织损么大的组织损伤呢？伤呢？2021/6/1631 1、解释压疮的概念、解释压疮的概念2 2、能准确阐述压疮发生的原因、能准确阐述压疮发生的原因3 3、能准确说出压疮的易发部位、能准确说出压疮的易发部位4 4、能正确地识别压疮的分期、能正确地识别压疮的分期5 5、阐述压疮的护理、阐述压疮的护理6 6、能正确进行皮肤按摩、能正确进行皮肤按摩2021/6/164 一、压疮： 是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损、和坏死。 202
2、1/6/165压疮是如何压疮是如何发生的呢？发生的呢？2021/6/166二、压疮发生的主要原因1、局部组织持续受压：（1）卧床病人长时间不改变体位，局部组卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久织受压过久（2）使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，）使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜松紧不适宜2021/6/167二压疮发生的主要原因2、潮湿对皮肤的刺激：、潮湿对皮肤的刺激：皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损。皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损。2021/6/168二、压疮发生的主要原因3、全身营养不良全身营养不良全身营养
3、不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍肉和脂肪组织保护血液循环障碍2021/6/169压疮的力学因素:知识知识拓展拓展（一）压力因素1、垂直压力:引起压疮的最主要原因2、摩擦力3、剪切力2021/6/1610摩擦力：摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发是指相互接触的两物体在接触面上发 生的阻碍相对运动的力。生的阻碍相对运动的力。剪切力：剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产由于两层物质相邻
4、表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。生进行性的相对移位时所产生的力。是由是由摩擦力和压力相加而成的摩擦力和压力相加而成的.2021/6/16112021/6/1612三、压疮的易发部位三、压疮的易发部位压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不位不同，受压点及好发部位也不同同2021/6/1613三、压疮的易发部位仰卧位：仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。处、骶尾部、足跟。2021/6/16
5、14三、压疮的易发部位侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 2021/6/1615三、压疮的易发部位俯卧位：俯卧位： 耳、颊部、肩部、耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、器、髂嵴、膝部、脚趾。脚趾。2021/6/1616三、压疮的易发部位坐位：坐位： 坐骨结节坐骨结节2021/6/1617四、压疮的预防四、压疮的预防.压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到求做到“六勤一好六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。整理、勤更换、营养好。同时要严格细
6、致交接皮肤的受压情况同时要严格细致交接皮肤的受压情况2021/6/1618四、压疮的预防及护理四、压疮的预防及护理1、避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压2、避免潮、避免潮 湿湿 刺刺 激激3、避免摩擦力和剪切力、避免摩擦力和剪切力4、促进局、促进局 部部 血血 液液 循循 环环5、增进营、增进营 养养 的的 摄摄 入入2021/6/1619四、压疮的预防四、压疮的预防1.避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压（1）定时翻身）定时翻身,解除局部组织持续受压解除局部组织持续受压:间歇性解间歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施除压力是有效预防压疮的主要措施一般每一般每2h翻身一次翻身一次,必
7、要时必要时1h翻身一次翻身一次,建立建立翻身记录卡翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。翻身时避免拖拉推。（2）保护骨隆突处，支持身体空隙处保护骨隆突处，支持身体空隙处:：将病人体位安置妥当后将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。2021/6/1620 翻身记录卡姓名：李菲 床号：12日期/时间卧位皮肤情况执行者06年6月14日6am左侧卧位 皮肤完整，无破损王黎8am平卧位皮肤完整，无破损尤萍2021/6/1621保护骨隆突处和支持身体空隙保护骨隆突处和支持身体空隙2021/6/1622四、压疮的
8、预防四、压疮的预防1.避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压（3）正确使用石膏绷带及夹板固定正确使用石膏绷带及夹板固定:使用用时衬垫应平整、松软适度使用用时衬垫应平整、松软适度,严密观察严密观察固定局部皮肤的情况固定局部皮肤的情况,认真听取病人反映。认真听取病人反映。2021/6/16232021/6/1624四、压疮的预防四、压疮的预防2.避免潮避免潮 湿湿 刺刺 激激（1）大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净（2）床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换（3）不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布2021/6/1625四、压疮的预防四、压疮的预防3.避免摩擦力和剪切力
9、 （1）协助病人翻身,避免拖、拉、推（2）半卧位时,应防止身体下滑（3）使用便器时,不可硬塞、硬拉2021/6/1626四、压疮的预防四、压疮的预防4.促进局部血液循环（1）手法按摩:全背按摩和局部按摩（2）电动按摩器按摩（3）红外线灯照射2021/6/1627全背按摩双手掌蘸少许50%乙醇，从骶尾部开始,沿脊脊柱两侧向上按摩,至肩部时手法稍轻,以环形动作向下按摩至腰部,骶尾部,如此反复按摩数次,再用拇指指腹由骶尾部开始,沿脊脊柱按摩,至第七颈椎处。2021/6/1628 局部按摩： 蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次35分钟。对
10、于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。2021/6/1629四、压疮的预防四、压疮的预防5.增进营养摄入增进营养摄入（1）应给予高蛋白、高维生素、富含锌元）应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食素的饮食2021/6/1630五、压疮的临床分期：1、瘀血红润期瘀血红润期2、炎性浸润期炎性浸润期3、溃、溃 疡疡 期：期：浅度溃疡期浅度溃疡期 坏死溃疡期坏死溃疡期2021/6/1631期：瘀血红润期期：瘀血红润期 临床表现临床表现 临床表现临床表现： 红、肿、热、红、肿、热、触痛、麻木触痛、麻木 2021/6/1632期：炎性浸润期期：炎性浸润期 临床表现临床表现 临床表现：临床表现：皮
11、肤转紫皮肤转紫红色，红肿扩大、变硬；红色，红肿扩大、变硬；水疱形成、破溃、露出水疱形成、破溃、露出潮湿、红润、清洁的创潮湿、红润、清洁的创面面2021/6/1633期：浅度溃疡期期：浅度溃疡期 临床表现临床表现 临床表现：临床表现：水泡扩水泡扩大、破溃，创面有大、破溃，创面有黄色渗出液、有脓黄色渗出液、有脓液覆盖、感染，溃液覆盖、感染，溃疡形成疡形成2021/6/1634期期： 坏死溃疡期坏死溃疡期 临床表现临床表现 感染达肌肉、骨感染达肌肉、骨膜、组织溃烂，创膜、组织溃烂，创面大，脓液多，坏面大，脓液多，坏死组织呈黑色，有死组织呈黑色，有臭味，甚至败血症臭味，甚至败血症2021/6/1635
12、五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理压疮发生后，应在积极治疗原发病的同时，实施全身治疗，增加营养摄入，提高机体抵抗力，并加强局部治疗和护理。期：期：瘀血红润期瘀血红润期护理原则护理原则:去除致病原因去除致病原因,加强护理加强护理,防止压疮防止压疮继续发展继续发展.致病致病去除致病加强护理去除致病加强护理,防止压疮继续发展防止压疮继续发展2021/6/1636 五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理期：期：瘀血红润期瘀血红润期护理措施护理措施:增加翻身的次数增加翻身的次数,避免局部组织受避免局部组织受压过久压过久;避免潮湿避免潮湿,摩擦的刺激摩擦的刺激;改改善全身营养状况等。善全身营养状况
13、等。致病致病去除致病加强护理去除致病加强护理,防止压疮继续发展防止压疮继续发展2021/6/1637五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理期：炎性浸润期期：炎性浸润期护理原则护理原则:.应保护皮肤，避免感染.致病致病2021/6/1638五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理期：炎性浸润期期：炎性浸润期护理措施护理措施:未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。大水泡用注射器抽出水泡内的液体，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎。可用紫外线、红外线烤灯配合致病致病2021/6/1639 五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理 期：浅度溃疡期：期：浅度溃疡期：此期护理原则是解除压迫，
14、清洁疮面，促进愈合。护理措施：应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面25cm处照射疮面，每日12次，每次1015分钟。致病致病2021/6/1640五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理期：浅度溃疡期：期：浅度溃疡期：照射后以外科换药法处理疮面。还可采照射后以外科换药法处理疮面。还可采用用新鲜的鸡蛋内膜新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗原膜等贴于疮面治疗。 2021/6/1641五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理期：期：坏死溃疡期坏死溃疡期此期护理原则：是去除坏死组织，促此期护理原则：是去除坏死组织，促进肉芽组进肉芽组 织生长，保持引流通畅，促织生长
15、，保持引流通畅，促进愈合。进愈合。护理措施：护理措施：采用清热采用清热 解毒、活血化解毒、活血化淤、去腐生肌收敛的淤、去腐生肌收敛的中草药治疗中草药治疗是是目前最有效的方法之一。目前最有效的方法之一。致病致病2021/6/1642五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理期：期：坏死溃疡期坏死溃疡期如疮面有感染时，轻者可用生理盐如疮面有感染时，轻者可用生理盐水水0.02%呋喃西林溶液清洗疮面，呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及缚料包扎，再用无菌凡士林纱布及缚料包扎，1-2天更换一次。天更换一次。. 2021/6/1643五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理期：期：坏死溃疡期坏死溃疡期
16、还可采用灭滴灵湿敷或用生理盐水还可采用灭滴灵湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗。对于溃疡较深、引流不西林治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，疡较深、引流不畅者，应用畅者，疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。氧菌生长。2021/6/1644形成性练习形成性练习2021/6/16451. 发生褥疮的最主要原因是发生褥疮的最主要原因是: a. 局部组织受压过久局部组织受压过久 b. 病原微生物侵入皮肤组织病原微生物侵入皮肤组织 c. 机体营养不良机体营养不良 d. 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 e. 皮肤
17、受潮湿、摩擦刺激皮肤受潮湿、摩擦刺激 2021/6/16462. 在身体空隙处垫以软枕的作用是在身体空隙处垫以软枕的作用是 a. 架空受压部位架空受压部位 b. 降低受压局部皮肤所承受的压力降低受压局部皮肤所承受的压力 c. 减少皮肤受摩擦刺激减少皮肤受摩擦刺激 d. 固定体位固定体位 e. 按压创面，作离心方向按摩按压创面，作离心方向按摩2021/6/16473.炎性浸润期褥疮出现小水疱，正确的处理是炎性浸润期褥疮出现小水疱，正确的处理是a. a. 剪去表皮剪去表皮 b. b. 涂厚层滑石粉并包扎涂厚层滑石粉并包扎c. c. 抽出水疱内液体抽出水疱内液体 d. d. 揭去表皮贴新鲜鸡蛋内膜揭
18、去表皮贴新鲜鸡蛋内膜 e. e. 按压创面，作离心方向按摩按压创面，作离心方向按摩2021/6/16484. 患者林某，男，患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。判断褥疮的分期为表皮剥脱，创面红润，无脓液。判断褥疮的分期为a. a. 瘀血红润期瘀血红润期b. b. 炎性浸润期炎性浸润期c. c. 浅度溃疡期浅度溃疡期d. d. 坏死溃疡期
19、坏死溃疡期e. e. 修复期修复期2021/6/16494. 患者林某，男，患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。判断褥疮的分期为表皮剥脱，创面红润，无脓液。判断褥疮的分期为a. a. 瘀血红润期瘀血红润期b. b. 炎性浸润期炎性浸润期c. c. 浅度溃疡期浅度溃疡期d. d. 坏死溃疡期坏死溃疡期e. e. 修复期修复期2021/6/
20、16505. 预防褥疮最主要是预防褥疮最主要是5. 预防褥疮最主要是预防褥疮最主要是a. 经常更换卧位 b. 床铺应平整无皱折 c. 保持皮肤清洁干燥 d. 防止皮肤摩擦 e. 促进局部血液循环2021/6/1651复习题复习题1. 哪些病人需要进行口腔护理？为什么？2. 昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？3. 何谓压疮？如何预防压疮的发生？4. 为病人床上擦浴时应注意什么？5. 李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？2021/6/165211-582021/6/1653 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
