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1、甲状腺疾病甲状腺疾病超声及超声及FNA检查检查 1高级教学甲状腺的解剖甲状腺的解剖 2高级教学甲状腺超声检查适应证甲状腺超声检查适应证甲状腺疾病甲状腺疾病 1.甲状腺肿：毒性（甲状腺肿：毒性（Graves)及结节性及结节性2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性,化脓性化脓性3.甲状腺结节及肿瘤：良性及恶性甲状腺结节及肿瘤：良性及恶性4.甲状腺术后的随访和观察甲状腺术后的随访和观察颈前三角区的肿块鉴别颈前三角区的肿块鉴别甲状旁腺疾病的诊断甲状旁腺疾病的诊断超声引导下穿刺超声引导下穿刺3高级教学甲状腺超声检查甲状腺超声检查评价甲状腺结节最敏感的检查方法。评价甲状腺结节最敏感的
2、检查方法。不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随定位、穿刺、治疗和随诊诊。所有疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者所有疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。都需行此项检查。4高级教学 横切5高级教学正常甲状腺声像图正常甲状腺声像图横切面横切面 皮肤呈强回声带皮肤呈强回声带皮下脂肪皮下脂肪,浅筋膜包括颈部肌群为低回声浅筋膜包括颈部肌群为低回声甲状腺呈蝶形分左右两叶甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连中央由峡部相连.纵切面纵切面 甲状腺位置呈倒八字形甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或每一
3、侧叶为圆锥形或马蹄形马蹄形,上尖而下圆上尖而下圆. 6高级教学正常甲状腺超声图像正常甲状腺超声图像蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。峡部前后径0.2-0.4cm7高级教学8高级教学9高级教学甲状腺疾病超声检查甲状腺疾病超声检查甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺炎甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌10高级教学甲亢声像图特点甲亢声像图特点 甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右侧叶基甲状腺呈弥漫性，均匀
4、性增大，左右侧叶基本对称。有时可见颈总动脉及颈内静脉受压本对称。有时可见颈总动脉及颈内静脉受压外移。外移。 内部点状回声密集，回声正常或稍有增强、内部点状回声密集，回声正常或稍有增强、减低，包膜线完整、光滑、轮廓清晰。部分减低，包膜线完整、光滑、轮廓清晰。部分可见线样高回声。可见线样高回声。11高级教学病理：甲亢病理：甲亢12高级教学甲亢甲亢正常正常13高级教学14高级教学桥本氏甲状腺炎声像图桥本氏甲状腺炎声像图甲状腺两侧叶弥漫性肿大甲状腺两侧叶弥漫性肿大,峡部明显增厚峡部明显增厚甲状腺包膜清晰甲状腺包膜清晰,完整完整,病程后期其表面可呈分叶状病程后期其表面可呈分叶状双侧腺体回声弥漫性减低双侧
5、腺体回声弥漫性减低,不均匀不均匀,内有许多强回声条内有许多强回声条.(网格样强回声网格样强回声)彩色多普勒表现彩色多普勒表现 早期甲状腺内血流信号弥漫性增加早期甲状腺内血流信号弥漫性增加, 晚晚期腺体纤维化期腺体纤维化,其内血流信号仅轻度增加或者无明显增其内血流信号仅轻度增加或者无明显增加加.15高级教学16高级教学亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲状腺肿大甲状腺肿大,探头加压时有压痛探头加压时有压痛.双侧腺体内可见数处回声减低区双侧腺体内可见数处回声减低区,形态不规则形态不规则,边界模糊边界模糊,呈呈“地图样地图样”。有时可表现为单侧。有时可表现为单侧腺体内的单个低回声区腺体内的单个低回声区.彩
6、色多普勒表现彩色多普勒表现 病灶内部血流信号轻度或无病灶内部血流信号轻度或无明显增加明显增加,周边无环绕血管周边无环绕血管.17高级教学女，44岁感左颈部疼痛1月余18高级教学病理“双侧及峡部”亚急性甲状腺炎19高级教学甲状腺腺瘤肿瘤一般为单发肿瘤一般为单发,极少数为多发极少数为多发.肿物呈圆形或者椭圆肿物呈圆形或者椭圆形形,大小不等大小不等.多数腺瘤内部回声均匀多数腺瘤内部回声均匀,一般为低回声和等回声一般为低回声和等回声,少数少数为强回声为强回声. 另外另外,腺瘤内可以合并囊性变腺瘤内可以合并囊性变.出血及坏死出血及坏死.肿物边界清楚肿物边界清楚,整齐整齐,有包膜有包膜,周边可见晕环周边可
7、见晕环,晕环厚度为晕环厚度为23mm. 彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血管彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血管.内内部血供程度不等部血供程度不等.20高级教学21高级教学22高级教学甲状腺癌声象图特点：声象图特点：肿块轮廓不清，边界不规整；肿块轮廓不清，边界不规整；内部为实质不均匀回声；内部为实质不均匀回声；癌肿内有环死液化时，在实质不均质回声中癌肿内有环死液化时，在实质不均质回声中可显示液性暗区；可显示液性暗区；癌肿向周围组织浸润时，可显示蟹足样改变；癌肿向周围组织浸润时，可显示蟹足样改变；癌肿发生钙化时，可出现点状或簇状钙化点癌肿发生钙化时，可出现点状或簇状钙化点并伴声影
8、。并伴声影。23高级教学以囊性为主，囊壁以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状有乳头状或团块状突起突起乳头状腺瘤乳头状腺瘤24高级教学甲状腺良恶性结节鉴别甲状腺良恶性结节鉴别1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%-4%考虑恶性。考虑恶性。2.结节的回声低。结节的回声低。3.横截面前后径大于左右径横截面前后径大于左右径4.结节边界不规则、并向周围浸润。结节边界不规则、并向周围浸润。5.块状，弧形钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。块状，弧形钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。6.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并血流：少许血流
9、信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。有高速血流信号为恶性。7.低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；8.低回声结节伴颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、或呈低回声结节伴颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、或呈囊性变。囊性变。 25高级教学甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险因素包括 1.有甲状腺癌的近亲家族史。 2.儿童时期有外照射治疗史。 3.儿童时期或青少年时期有辐射照射史。 4.在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。 5.18FDG-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节。 6.有2型多发内分泌腺瘤病相关
10、的RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100 ngL。 26高级教学值得注意的几点值得注意的几点结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于于1.0cm的结节中，恶性并不少见；的结节中，恶性并不少见；结节的良、恶性与结节是否可触及无关；结节的良、恶性与结节是否可触及无关；结节的良、恶性与结节单发或多发关系不大；结节的良、恶性与结节单发或多发关系不大；结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。27高级教学甲状腺细针穿刺和细胞学检查甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNACFNAC） 甲状腺细针抽吸细胞学检
11、查对许多甲状腺疾病具有可靠甲状腺细针抽吸细胞学检查对许多甲状腺疾病具有可靠的诊断价值，有经验的术者穿剌和细胞学检查其诊断准确率的诊断价值，有经验的术者穿剌和细胞学检查其诊断准确率可达可达95左右。对甲状腺囊性病变及甲状旁腺囊肿还可以通左右。对甲状腺囊性病变及甲状旁腺囊肿还可以通过穿刺抽吸进行有效治疗。对甲状腺结节穿刺的主要目的为过穿刺抽吸进行有效治疗。对甲状腺结节穿刺的主要目的为区别良恶性。良性意味着可以保守治疗或择期手术，而癌性区别良恶性。良性意味着可以保守治疗或择期手术，而癌性者应尽早采取包括手术在内的综合治疗。如果细胞学诊断为者应尽早采取包括手术在内的综合治疗。如果细胞学诊断为可疑病变，
12、或虽细胞学诊断良性但临床高度怀疑恶性者均应可疑病变，或虽细胞学诊断良性但临床高度怀疑恶性者均应通过甲状腺素抑制治疗或重复穿刺，或用粗针穿刺来进一步通过甲状腺素抑制治疗或重复穿刺，或用粗针穿刺来进一步确定诊断。细针穿剌细胞学检查对滤泡性结节、滤泡性腺瘤确定诊断。细针穿剌细胞学检查对滤泡性结节、滤泡性腺瘤及滤泡性癌的鉴别诊断有一定困难，因不能反应胞膜的情况，及滤泡性癌的鉴别诊断有一定困难，因不能反应胞膜的情况，此时应结合病史及其他相关实验检查综合判断。穿刺诊断的此时应结合病史及其他相关实验检查综合判断。穿刺诊断的良性结节性病变也应每良性结节性病变也应每612个月复查一次，观察结节大小个月复查一次，
13、观察结节大小变化，通过随诊也可发现新的病变。变化，通过随诊也可发现新的病变。28高级教学甲状腺细针穿刺和细胞学检查甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNACFNAC）FNACFNAC检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法。主要用于甲检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法。主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良恶性。另外，对诊断慢性淋巴细胞状腺结节的鉴别诊断，分辨良恶性。另外，对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高的特异性。性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高的特异性。FNACFNAC细胞学检查的关键在于穿刺取材和阅片。细胞学检查的关键在于穿刺取材和阅片。FNACFNAC涂片的质量要求：
14、涂片的质量要求： 在在2 2个不同的涂片上，至少含个不同的涂片上，至少含6 6组以上质量好的滤泡细胞群，组以上质量好的滤泡细胞群，每群至少有每群至少有10-2010-20个细胞。个细胞。 因为标本取材不满意而不能诊断因为标本取材不满意而不能诊断 5-15%5-15% 操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变 重复操作，超声引导重复操作，超声引导29高级教学甲状腺细针穿刺和细胞学检查甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNACFNAC）适应证适应证弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺
15、炎甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺肿甲状腺肿甲状腺结节甲状腺结节单发或多发甲状腺腺瘤或结节单发或多发甲状腺腺瘤或结节甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤化脓性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤甲状腺囊性病变甲状腺囊性病变单纯性甲状腺囊肿单纯性甲状腺囊肿混合性甲状腺囊肿混合性甲状腺囊肿甲状舌骨管囊肿甲状舌骨管囊肿甲状旁腺囊肿甲状旁腺囊肿30高级教学甲状腺细针穿刺和细胞学检查甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNACFNAC）禁忌证禁忌证有出血倾向者。术前准备术前准备认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质，必要时行甲状腺B超及同位素显像等检查。常规行出凝血时间测定。2ml空针及针头。载玻片。31
16、高级教学甲状腺细针穿刺和细胞学检查甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNACFNAC）操作过程操作过程病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。75%酒精消毒二次。酒精消毒二次。术者左手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，右手持空针，针术者左手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，右手持空针，针筒内留部分空气。筒内留部分空气。穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内），空针抽负压，然后在不同穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内），空针抽负压，然后在不同方向来回穿刺方向来回穿刺2-3次。次。迅速消除负压，拔出针头。迅速消除负压，拔出针头。将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂
17、片。将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。穿刺局部棉球压迫穿刺局部棉球压迫10分钟。分钟。涂片待干后用涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。酒精固定或干燥固定后送检。如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液32高级教学甲状腺细针穿刺和细胞学检查甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNACFNAC）并发症及处理并发症及处理皮下或包膜下出血形成血肿 发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数日内消退，不需特殊处理。局部不适或疼痛 少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，
18、一般不需处理。如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。气管损伤 可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。33高级教学甲状腺细针穿刺和细胞学检查甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNACFNAC）注意事项注意事项操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节较大者可任意方向穿刺，但应避开气管和大血管。甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以免将吸出物吸入针筒内。甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。操作失败原因及分析操作失败原因及分析穿刺位置不准确 穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应认真触诊甲状腺。有条件者对较小结节可行超声引导下穿刺。吸出血性成分太多而稀释 甲状腺组织血运丰富，尤以甲亢为明显，如果压力太高或穿刺针头在甲状腺内停留时间较长即可造成稀释而影响诊断。干抽 甲状腺组织若纤维化病变较明显时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于亚急性甲状腺炎及手术后瘢痕组织等。增加负压，再次穿刺。干抽本身也具有提示诊断价值。34高级教学甲状腺癌甲状腺癌35高级教学谢谢 谢谢 !36高级教学
