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1、 糖尿病自我管理糖尿病自我管理 1糖尿病自我管理象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿22糖尿病自我管理近期目标近期目标 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症远期目标远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量糖尿病管理的基本原则3糖尿病自我管理教育形式教育形式 糖尿病教育课堂 个体化饮食和运动指导管理形式管理形式 建立糖尿病治疗单元：包括医生、教育师、营养师、患者 逐步建立定期随访和评价系体 糖尿病教育和管理4糖尿病自我管理糖化血红蛋白糖化血红蛋白 长期控制血糖最重要评价指标。治疗之初至少每三个月检测一次。治疗达标后每六个月检测一次血糖自我监测血糖自我监测 适用于所有糖
2、尿病患者尿糖自我监测尿糖自我监测 适用于无法监测血糖的情况,任何时候尿糖均为阴性血糖监测5糖尿病自我管理反映机体内即刻的血糖水平反映机体内即刻的血糖水平观察糖尿病控制情况的最主要的指标观察糖尿病控制情况的最主要的指标餐后高血糖和空腹血糖一样重要餐后高血糖和空腹血糖一样重要在复查血糖的日子里，应该保持平时一贯在复查血糖的日子里，应该保持平时一贯的生活习惯的生活习惯，影响治疗影响治疗结果的评判结果的评判血糖监测血糖监测6糖尿病自我管理毛细血糖测定：毛细血糖测定：糖尿病患者自我管理主要是自我血糖监测。糖尿病患者自我管理主要是自我血糖监测。方法快捷，比较准确可靠，是在日常生活和工作中帮助患方法快捷，比
3、较准确可靠，是在日常生活和工作中帮助患者随时了解血糖水平的最好的方法。者随时了解血糖水平的最好的方法。最大的好处是适合每个患者个体化的需求，可以有时间、最大的好处是适合每个患者个体化的需求，可以有时间、地点的随意性，有利于提高生活质量。地点的随意性，有利于提高生活质量。主要用于日常随访，诊断以抽静脉血测定。主要用于日常随访，诊断以抽静脉血测定。血糖监测血糖监测7糖尿病自我管理全天血糖监测：血糖监测时间：每餐前/餐后2小时、睡前、出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差/不稳定的病人或患其他
4、急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体 血糖监测血糖监测8糖尿病自我管理糖化血红蛋白测定： 糖化血红蛋白又称HbA1C。检验红细胞内有结合葡萄糖的血红蛋白的含量，它能很稳定地反映23个月血糖的平均水平，但不能用它来评价检测当时即刻血糖水平，也不能作为诊断标准。3个月检测一次。血糖监测血糖监测9糖尿病自我管理 验尿糖是间接监测血糖浓度的办法，其好处是无损伤、验尿糖是间接监测血糖浓度的办法，其好处是无损伤、 简单和
5、便宜，因为测定值影响因素较多目前已经被淘汰简单和便宜，因为测定值影响因素较多目前已经被淘汰 目前已经不推荐用尿糖而推荐血糖目前已经不推荐用尿糖而推荐血糖尿糖监测10糖尿病自我管理血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次次病情稳定或已达标者可每周监测病情稳定或已达标者可每周监测1-2次次胰岛素治疗者在开始时每天至少测胰岛素治疗者在开始时每天至少测5次、达标后次、达标后每天监测每天监测2-4次次口服药治疗和生活方式干预者每周监测口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次次血糖自我监测频率11糖尿病自我管理餐前血糖监测餐前血糖监测 血糖水平很高者 有低血糖
6、危险者餐后餐后2小时血糖监测小时血糖监测 空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标者 睡前血糖监测睡前血糖监测 注射胰岛素、特别是中长效胰岛素者夜间血糖监测夜间血糖监测 胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状 剧烈运动前后血糖监测时间12糖尿病自我管理血糖控制目标良好一般差血糖（mmol/L)空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.01010HbA1c(%)713糖尿病自我管理原则原则控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质目标目标 获得并维持理想血糖水平，减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食，维持合理体重。超重的患者在3-6个月内减轻5%-10%消
7、瘦的患者恢复理想体重并长期稳定饮食治疗饮食治疗14糖尿病自我管理运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制运动治疗在医生指导下进行运动治疗在医生指导下进行运动频率和时间为每周至少运动频率和时间为每周至少150分钟，分钟，每周最好进行二次肌肉运动，如举重等每周最好进行二次肌肉运动，如举重等运动项目要以病人的年龄、社会、经济和文化背运动项目要以病人的年龄、社会、经济和文化背景作出不同的选择景作出不同的选择体力活动15糖尿病自我管理养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中日常生活中中等强度的体力活动中等强度的体力活动快走
8、、骑车、打高尔夫和园艺活动快走、骑车、打高尔夫和园艺活动较强体力活动较强体力活动有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡运动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食运动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖物及药物，以免发生低血糖体力活动16糖尿病自我管理戒烟戒烟限制饮酒限制饮酒生活方式干预生活方式干预17糖尿病自我管理 体重指数（体重指数（BMI）体重（体重（Kg）身高（）身高（m）的平方）的平方 18.5 18.5 18.5 18.5以下属于体重不足以下属于体重不足以下属于体重不足以下属于体重不足 18.5 18.5 18.5 18.522.922
9、.922.922.9属于正常属于正常属于正常属于正常 23 23 23 2324.924.924.924.9属于超重属于超重属于超重属于超重 25 25 25 2529.929.929.929.9属于肥胖属于肥胖属于肥胖属于肥胖 30 30 30 30以上属于严重肥胖以上属于严重肥胖以上属于严重肥胖以上属于严重肥胖 标准体重标准体重 = 身高身高 105 腰围法：腰围法：女性大于女性大于2尺尺4寸（寸（80厘米），男性大厘米），男性大 于于2尺尺7寸（寸（90厘米）即为肥胖厘米）即为肥胖体重管理18糖尿病自我管理成人：成人：130/80mmHg收缩压单独增加者收缩压单独增加者:如血压如血压18
10、0mmHg，则将血压降至，则将血压降至160mmHg；如血压介于如血压介于160179mmHg，先将血压降，先将血压降20mmHg，如患者无不适，则可将血压进一步，如患者无不适，则可将血压进一步降至降至140mmHg以下；以下； 血压管理血压管理19糖尿病自我管理血脂控制目标血脂控制目标LDLLDL：无冠心病无冠心病130mg/dl(35mg/dl (0.90mmol/L)甘油三脂：甘油三脂：2.20mmol/L20糖尿病自我管理n肾肾 检查尿微量蛋白和血清肾功能检查尿微量蛋白和血清肾功能 一般病人一般病人3-63-6月检查一次，有病变者月检查一次，有病变者1-31-3月检查一次月检查一次n眼
11、眼 眼底眼底6-126-12月检查一次，有病变者月检查一次，有病变者3-63-6个月检查一次个月检查一次 n 神经病变神经病变 一般一般6-12月月检查一次神经传导功能检查一次神经传导功能 糖尿病并发症监控21糖尿病自我管理天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林精神紧张、情绪变化、失眠等生活不规律、过度疲劳饮食量增加或吃含糖食物剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动忘记服药或服药剂量不足忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外伤，手术妇女妊娠或月经期频繁发生低血糖后22糖尿病自我管理生病期间的压力可能使血糖上升生病期间的压力可能使血糖上升生病期间饮食如果不正常，则可能出现低血糖
12、等生病期间饮食如果不正常，则可能出现低血糖等不良反应不良反应应和平时一样使用降糖药，如出现不适，应及时应和平时一样使用降糖药，如出现不适，应及时就医调整治疗方案就医调整治疗方案生病期间要补充足够的水分和营养，若不能进食生病期间要补充足够的水分和营养，若不能进食应及时咨询医务人员应及时咨询医务人员加强血糖监测次数，必要时监测尿酮加强血糖监测次数，必要时监测尿酮糖尿病生病期间的自我管理23糖尿病自我管理不可停用胰岛素不可停用胰岛素和降糖药物和降糖药物R糖尿病生病期间的自我管理24糖尿病自我管理药物引起的低血糖胰岛素发生率: 10-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作 原因:1.胰岛素
13、过量或使用时间不当2.胰岛素清除下降3.胰岛素敏感性增加25糖尿病自我管理磺脲类制剂发生率: 1-2% 的病人每年至少有一次因其而引起的严重低血糖发作原因:与剂型有关:氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours优降糖: t1/2 = 5-16 hours合用其他药物时:H2-受体阻滞剂, 三环类抗抑郁药, 单胺氧化酶抑制剂, 华法令药物引起的低血糖26糖尿病自我管理低血糖症状和体征自主神经症状: 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感低血糖的神经血糖症状: 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷27糖尿病自我管理未警觉的低
14、血糖缺乏自主神经的警告症状神经血糖症状是低血糖的唯一症状反向调节激素反应改变 -胰高血糖素反应受损28糖尿病自我管理低血糖的治疗和处理方法口服口服1515克碳水化合物克碳水化合物静脉注射静脉注射2525克葡萄糖克葡萄糖 1)1)传统上使用传统上使用5050葡萄糖溶液葡萄糖溶液 2)2)副作用：血栓性静脉炎副作用：血栓性静脉炎胰高血糖素胰高血糖素1 1毫克：静脉、肌肉或皮下注射毫克：静脉、肌肉或皮下注射 1)1)刺激糖原分解刺激糖原分解 2)2)副作用：恶心、呕吐副作用：恶心、呕吐29糖尿病自我管理低血糖的预防告诉病人有关低血糖的症状告诉病人有关低血糖的症状安排合适的进餐时间和内容安排合适的进餐时间和内容运动后增加热卡的摄入运动后增加热卡的摄入在家中进行血糖监测，以调节胰岛素的剂量在家中进行血糖监测，以调节胰岛素的剂量30糖尿病自我管理31糖尿病自我管理
