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1、临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎（肩周炎、五十肩、冻结肩）一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。1.1.症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。2.2.体格检查：压痛。肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。3.3.辅助检查：（1 1） MRI : MRI :对鉴别诊断意义较大一一关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。（2 2） X X 线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。二、诊断及鉴别诊断（一）诊断：发病年龄、疼痛特点、查体。（二）
2、鉴别诊断（教材过细，建议从略）1.1.肩袖损伤2.2.肩峰撞击综合征3.3.肩关节不稳4.4. 神经根型颈椎病5.5.其他核心临床鉴别辅助检查点6060 岁以上，肩颈痛，肩关节无1.1.力；肩袖损 被动活动范围基伤本正常； 疼痛弧；落臂征2.2.肩外侧痛（夜肩峰撞间痛）；击综合外展、上举障碍征3.3.肩关节不稳4.4.神经根外伤史（骨折脱位）；肩周痛、无力X X 线分缺失；关节镜一一骨或关节结构损伤征肱骨头或关节盂部X X 线：肩峰、肱骨大结节硬化、骨赘形成B B 超、MRIMRI 有特征性表现有神经根刺激症状；颈椎斜位 X X 线片显示相应椎 间孔狭窄；肌电图一一提示神经根型颈椎病肩关节被动
3、活动大致正常且常无痛；损伤5 5.其他永久起搏器后肩周痛；肩胛背神经卡压综合征；锁骨远端骨折，锁骨沟钢板使用后；肩部炎症、肿瘤三、治疗有白限性，病程 6 62424 个月，部分不能恢复到正常功能。治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限1.1.早期一一理疗、针灸、推拿按摩。2.2.痛点局限局部注射泼尼松龙或得宝松（倍他米松）。3.3.疼痛持续、夜间难以入睡时一一 NSAIDsNSAIDs4.4. 症状持续且重，以上治疗无效- 麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。5.5. 若为肩外因素所致一一治疗原发病。肩关节脱位一、临床表现及诊断1.1.有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。2.2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂,头部向患侧倾斜3.3. 方肩畸形4.4.DugasDugas 征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部 或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。正常手搭肩，肘能贴胸5.5. 肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。6.6. X X 线二、治疗1.1.手法复位：局麻，HippocratesHippocrates 法（足蹬法）复位。2.2.固定：三角巾悬吊上肢 3 3 周；合并大结节骨折者 4-64-6 周。3.3.康复治疗。
