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1、认识原位癌济南市中心医院肿瘤科张 楠2021/6/41专家介绍张楠，医学博士济南市中心医院肿瘤科 主治医师，科秘书济南市中心医院 科研外事处副处长“济南市青年科技明星”2021/6/42世界卫生组织世界卫生组织国际癌症研究中心目前公布的一份研究报告指出，根据目前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率发病率将比现在增加50，全球每年新增癌症患者癌症患者人数将达到1500万人。该中心表示，为避免出现上述局面，各国政府应立即采取有效的预防措施。“癌”势不可挡2021/6/43什么是原位癌？ 原位癌原位癌：指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生（重度），常累及上皮的全层，但基底膜完整，尚未侵破基底
2、膜或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。例如子宫颈子宫颈、食管及皮肤的原位癌原位癌。2021/6/44 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌复发癌复发癌转移癌转移癌 癌前病变癌前病变癌的形成2021/6/45癌前病变癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，它在形态上表现有细胞的活跃增生和一定异型性。及早发现和治疗癌前期病变，对预防某些癌瘤的发生有决定性意义。 2021/6/46 上皮组织是覆盖身体表面及体内脏器的内、外表面的一层组织，包括若干层上皮细胞和基底膜。其下是间质和真皮组织。 原位癌就是指恶性癌细胞只局限在皮肤或上皮粘膜内，还
3、未通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织。肉眼观察无明显病变，仅在显微镜下才可见。 癌前病变可发展成原位癌，如不加治疗，可进一步发展成浸润性癌。偶尔原位癌可消退。原位癌的病变范围虽为局限性，但也可程多灶性或在不穿透基底膜的情况下累及较大的区域。原位癌2021/6/47 病理切片原位癌表现2021/6/48浸润癌 浸润癌是指原位癌经过若干年后，在适当的条件下，癌细胞继续发展，穿透基底膜，侵入固有层或粘膜下的表层。一般认为，浸润灶的深度小于1 毫米者不会伴有淋巴结转移，仍可按原位癌治疗。2021/6/49病理切片微小浸润癌表现2021/6/410常见的原位癌 乳腺导管内原位癌和小叶原位癌子宫颈原
4、位癌 皮肤原位癌胃原位癌直肠原位癌2021/6/411乳腺导管内原位癌和小叶原位癌 乳腺癌变过程是一个增生过程，如果只是细胞数量的增加，而没有形态上的改变，就叫单纯性增生；如果细胞数量增加，形态结构也有异常改变则称为不典型增生，不典型增生程度中期者才有癌变倾向；不典型增生发展到晚期，细胞形态结构有十分异常的改变，演变成癌。2021/6/412乳腺癌的整个发生发展过程的时间差别很大，可以从几年到几十年不等，也可能突然发病似无癌前病变阶段可查。大部分乳腺癌的发生来源于乳腺最主要的组织，即导管癌和小叶癌。肿瘤细胞尚未侵犯基膜，没有向深部发展，称之为原位癌，5年生存率为95以上；反之，破坏小叶或导管结
5、构，则为浸润癌。肿瘤继续发展则发生局部腋窝、锁骨上下淋巴的转移，甚至远处的转移。2021/6/413乳腺原位癌。肿瘤起源于导管，局限于导管内（右），肿瘤起源于小叶，局限于小叶组织内（左）。2021/6/414乳腺浸润癌：肿瘤细胞突破导管基底膜（右），肿瘤细胞突破小叶基底膜（左）。2021/6/415 乳腺癌的腋窝、锁骨下淋巴结转移及远处转移2021/6/416乳腺癌早期发现合理的乳腺自检彩色多普勒超声钼靶X线 2021/6/417乳腺原位癌的治疗手术切除即可治愈2021/6/418子宫颈原位癌（级宫颈上皮内瘤变）宫颈上皮内瘤变分为3级 级级: :即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质
6、比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。 级级: :即中度不典型增生。上皮下1/3 2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。 级级: :即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。 2021/6/4192021/6/4201. CIN 60%85% CIN会自然消退，故对阴道镜检查者活检证实的CIN并能每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷
7、冻和激光治疗等。 2. CIN和CIN 约20%CIN II会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的CIN和CIN均需要治疗。虽可用各种方法治疗CIN和CIN但较好的治疗方法是宫颈环形电切除术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN也可行全子宫切除术子宫颈原位癌治疗：2021/6/421 原位癌是恶性肿瘤的最早期，此时治愈的机会接近百分之百。但若原位癌不及时加以治疗，发展成浸润性癌，将会严重威胁患者的生命。 原位癌保险是女性保险的福音，一般保险公司都是保恶性肿瘤，因为是癌症的初期阶段，没有侵润性，很多公司不理赔，但是原位癌是女性常发疾病。因此，原位癌保险责任是必要的，是市场非常期待的。2021/6/422谢谢！2021/6/423部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
