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1、颞下颌关节运动学 1严选资料概述概述颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点：颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点：具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克；具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克；具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础关关节节活活动动极极为为灵灵活活：关关节节窝窝比比髁髁突突明明显显地地大大，关关节节盘盘附附有有肌肌肉肉、关关节囊和韧带较为松弛和弱小等。节囊和韧带较为松弛和弱小等。主要内容主要内容颞下颌关节组成的相关解剖颞下颌关节的运动颞下颌关节运动中的生物力学作用异常运动导致
2、的疾病2严选资料一、组成一、组成 下颌骨髁突、颞下颌骨髁突、颞骨关节面、二者之间骨关节面、二者之间的关节盘，关节周围的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带的关节囊和关节韧带组成。组成。3严选资料 略成椭圆形，内、外略成椭圆形，内、外径径18-24mm，前、后径，前、后径5-8mm，向内突出多，向外，向内突出多，向外突出少。突出少。 两两侧侧髁髁突突的的水水平平轴轴与与下下颌颌支支垂垂直直，水水平平轴轴略略偏偏向向背背侧侧，两两侧侧水水平平轴轴的的延延长长线线相相交交于于枕枕骨骨大大孔孔前前缘缘，约约成成145160角角，这这一一角角度度可可使使下下颌颌关关节节作作侧侧方方运运动动时时不不易易向向
3、侧侧方方脱脱位位，可可增增加加下下颌颌在侧方运动中的稳定性。在侧方运动中的稳定性。(一一) 下颌骨髁突下颌骨髁突枕骨大孔4严选资料横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：前斜面：前斜面：较小，功能面，为关节的负重较小，功能面，为关节的负重 区；区；后斜面：后斜面：较大，此面也有两个斜面：较大，此面也有两个斜面：内侧斜面：内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关与侧方运动的非工作侧有关外侧斜面：外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，与侧方运动的工作侧有关，是关节压力集中处是关节压力集中处外斜面前斜面内斜面后斜面5严选资料(二二)颞骨关节面颞骨关节面 位位于于颞颞骨骨鼓鼓部部的的前前方方
4、，包包括括凹凹部部的的关关节节窝窝和和关关节节面面的的突突部部，即即关节结节关节结节。1.关节窝关节窝内侧为蝶骨嵴。如果嵴骨折或有内侧为蝶骨嵴。如果嵴骨折或有破坏，可使髁突内侧移位。关节窝顶部与破坏，可使髁突内侧移位。关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔，厚度约颅中窝之间仅有薄骨板相隔，厚度约1.2mm。关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉。关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉越过。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部，越过。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部，使使X线片上的影像不清晰。关节窝与外耳道、线片上的影像不清晰。关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与
5、颞下颌关节的感染可互相蔓延。因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。如幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌如幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。关节强直。6严选资料 关关节节窝窝比比髁髁突突大大，这这使使髁髁突突无无论论在在向向前前，或或侧侧方方运运动动时时都都非非常常灵灵活活，能能在在较较大大的的窝窝内内做做回回旋旋运运动动。这这种种回回旋旋运运动动对对用用后后牙牙磨磨碎碎食食物物所所完完成成的的咀咀嚼嚼运运动动有有重重要要意意义义。如如果果骨骨性性凹凹部部和和髁髁突突相相扣扣紧紧密密，则则下下颌颌的的咀咀嚼嚼运运动动(牙牙合合运循环运循环)就不可能完成。就不可能完成。7严选资料2.关节
6、结节关节结节位位于于颧颧弓弓根根部部，侧侧面面观观是是一一个个突突起起，正正面面看看，它它的的内内外外方方向向又又是是一一个个凹凹面面，2个斜面：个斜面：前斜面：前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。难。 后斜面：后斜面：是关节的负重区。颞下是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节关节窝
7、顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。结节的后斜面所构成的一对负重区。8严选资料 出生时关节结节是平的，这是由于婴儿时期出生时关节结节是平的，这是由于婴儿时期下颌的吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随下颌的吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐渐增加。开口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁渐增加。开口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁突的向下移动程度取决于关节结节高度。关节结突的向下移动程度取决于关节结节高度。关节结节的发育约在节的发育约在12岁才基本完成。岁才基本完成。9严选资料(三三)关节盘关节
8、盘 在关节窝和髁突之在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不大于前、后径。厚度不均匀。均匀。10严选资料关节盘由纤维组织关节盘由纤维组织(或纤维软骨或纤维软骨)组成，与透明软骨比较，纤维软骨组成，与透明软骨比较，纤维软骨不仅有抗压碎力而且还有抗剪力。不仅有抗压碎力而且还有抗剪力。关节盘大于髁突，覆盖在髁突顶面，但关节盘却又小于关节窝，这关节盘大于髁突，覆盖在髁突顶面，但关节盘却又小于关节窝，这样就弥补了关节窝明显大于髁突可能产生的在运动中的不稳定性，使样就弥补了关节窝明显大于髁突可能产生的在运动中的不稳定性，使关节运动既灵活又稳定。关节运动既灵活又稳定。关节
9、盘矢状面呈双凹形，使关节运动灵活又稳定。关节盘矢状面呈双凹形，使关节运动灵活又稳定。关节盘各部的厚度不同，从前向后是不均质体，可以弯曲。关节盘各部的厚度不同，从前向后是不均质体，可以弯曲。 当下颌做铰链运动时，两侧的关节盘可调节不平行的髁突水平轴，当下颌做铰链运动时，两侧的关节盘可调节不平行的髁突水平轴， 使两侧髁突顺利地做转动运动。使两侧髁突顺利地做转动运动。关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上层粗大的弹性纤维是一关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上层粗大的弹性纤维是一对保持关节盘和髁突在静止和运动状态中正常关系的平衡装置，一旦对保持关节盘和髁突在静止和运动状态中正常关系的平衡装置，一旦
10、翼外肌功能紊乱或弹性纤维松脱、撕裂，均可造成关节结构紊乱和各翼外肌功能紊乱或弹性纤维松脱、撕裂，均可造成关节结构紊乱和各种弹响。种弹响。关节盘的特点：关节盘的特点：11严选资料关节盘的功能关节盘的功能n使上下关节面吻合使上下关节面吻合：关节盘与颞骨关节面合髁突关节面分别形成盘髁关节和盘颌关节。盘髁关节和盘颌关节。n改变颞下颌关节运功的轴向：改变颞下颌关节运功的轴向：髁突的横轴、关节结节对额平面有一定的倾斜度，可使髁突向外偏转，关节盘承受侧方移位力，翼外肌收缩防止移位。n吸收拉力颌压力：吸收拉力颌压力：前后运动中经受前后拉力，咀嚼时对抗垂直压力。n保持关节盘与髁突平衡：保持关节盘与髁突平衡：双板
11、区中的弹力纤维与翼外肌上头相互平衡，一旦破坏致关节结构紊乱和弹响。n营养、润滑和感觉功能营养、润滑和感觉功能:滑液和神经末梢。12严选资料(四四)关节囊关节囊由由纤纤维维结结缔缔组组织织组组成成，形形成成韧韧性性很很强强的纤维囊。特点：的纤维囊。特点：(1)松而薄：松而薄：人体中唯一没有外力人体中唯一没有外力便可以便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。(2)关节囊内存在着许多感受器：关节囊内存在着许多感受器： Ruffini小体：运动感受器小体：运动感受器 高尔基腱器官：感受张力高尔基腱器官：感受张力 帕西尼小体：帕西尼小体：(Pacini小体小体)运动
12、感受器运动感受器 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺激有关游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺激有关(3)关节囊外被颞下颌韧带加强，上前方附着于关节结节关节囊外被颞下颌韧带加强，上前方附着于关节结节顶之前方，上后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外肌上头顶之前方，上后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外肌上头融合，外侧附于颧弓、关节窝边缘和关节后结节。内侧融合，外侧附于颧弓、关节窝边缘和关节后结节。内侧止于蝶骨嵴。下方止于髁突颈部。止于蝶骨嵴。下方止于髁突颈部。13严选资料上上腔腔：大大而而松松，1.01.2ml，允允许许关关节节盘盘和和髁髁突突做做滑滑动动运运动动，故称滑动关节。故称滑动关节。下腔：下腔：
13、小而紧，小而紧，0.5 0.8ml，只允许髁突在关节盘下作转，只允许髁突在关节盘下作转动动运运动动，称称铰铰链链关关节节，又又称称盘盘颌颌关关节节，即即关关节节盘盘和和下下颌颌髁髁突之间构成的关节。突之间构成的关节。(4)关节盘除内侧部直关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外，接坚固地附于髁突外，关节盘四周与关节囊关节盘四周与关节囊相连，因而把关节腔相连，因而把关节腔分为上、下两个互不分为上、下两个互不相通的腔。相通的腔。14严选资料 (五五)关节韧带：关节韧带：主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。1颞颞下下颌颌韧韧带带：是是颞颞下下颌颌
14、关关节节的的侧侧副副韧韧带带，内内侧侧缺缺少少类类似似韧韧带带，如如果果把把左左、右右两两侧侧的的关关节节看看作作一一个个功功能能关关节节，则则仍仍和和其其他他人人体体杵杵臼臼关关节节一一样样。有有人人将将此此关关节节称称之为颅下颌关节。之为颅下颌关节。构造：构造：分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。浅层：浅层：起于颧弓，较宽，向下、后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘。起于颧弓，较宽，向下、后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘。深层：深层：起于关节结节，较窄，水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧。起于关节结节，较窄，水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧。功能：功能
15、：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。而限制过度向下、后运动。意义：意义：韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止，这时的韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止，这时的下颌髁突的位置称之。下颌髁突的位置称之。当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后移，由于该韧带限制其过度向后运当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后移，由于该韧带限制其过度向后运动，髁突才作代偿性的外侧滑动。动，髁突才作代偿性的外侧滑动。15严选资料2蝶下颌韧带：蝶下颌韧带：
16、 位于关节内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。位于关节内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。外侧：外侧：上上下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉、下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉、 下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻；下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻；内侧：内侧：下方与翼内肌相邻。下方与翼内肌相邻。意义：意义：当迅速开口，髁突向前滑动时，颞下颌韧当迅速开口，髁突向前滑动时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂，这时下颌带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂，这时下颌的转动轴心在下颌小舌附近，故此韧带有保护进的转动轴心在下颌小舌附近，故此韧带有保护进入下颌孔的血管和神经作用。入下颌孔的血管和神经作用。16严选资料 3
17、茎突下颌韧带：茎突下颌韧带： 起起于于茎茎突突，止止于于下下颌颌角角和和下下颌颌支支后后缘缘，部部分分韧韧带带止止于于翼翼内内肌肌的的筋筋膜膜，此此韧韧带带由颈深筋膜增厚而形成。由颈深筋膜增厚而形成。意意义义：闭闭口口时时此此韧韧带带变变松松；下下颌颌前前伸伸时时，此此韧韧带带紧紧张张。功功能能为为防防止止下下颌颌过过度度向向前前移移位。位。颞颞下下颌颌关关节节的的血血供供：来来自自颞颞浅浅动动脉脉和和上上颌颌动脉。动脉。感觉神经支配：感觉神经支配：耳颞神经和咬肌神经支配。耳颞神经和咬肌神经支配。17严选资料二、颞下颌关节的运动二、颞下颌关节的运动 可以分为三种基本功能运动：开闭运可以分为三种
18、基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过髁突的转动、前后运动和侧方运动。通过髁突的转动和滑动运动实现的。动和滑动运动实现的。是左右联动关节是左右联动关节没有一侧单独活动而另一侧不参与活动的下颌运动，所以有人称之为颅下颌关节。颞下颌关节是由左、右两侧4个关节，即2个铰链关节、2个滑动关节组成的复合关节，具有转动运动、滑动运动多个瞬间运动轴的左、右联动关节。18严选资料下颌运动轨迹描记仪下颌运动轨迹描记多采用下颌运动轨迹描记仪（mandibular kinesiograph ，MKG）进行记录。下颌运动轨迹描记仪是20世纪70年代研制的一种仪器，其基本原理是利用磁电转换方式来反映下颌运动轨
19、迹。下颌运动轨迹描记仪主要由三部分组成：下颌运动轨迹描记仪主要由三部分组成： 磁钢，粘固于下颌中切牙唇侧； 磁敏传感器，附于面架并固定在头面部； 显示装置。 当下颌运动时，磁钢作为信号源，随下颌作同步运动，产生微量磁场变化，经磁敏传感器将磁场变化信号转化为电信号，通过导线送至示波器，放大显示在屏幕上，此即表明下颌运动时切点的运动情况，即下颌运动轨迹。 下颌运动轨迹描记仪可矢状面、水平面和冠状面描记下颌运动的轨迹。19严选资料 1. 开开颌颌运运动动：分分为为三三个个阶阶段段 (1)小小开开颌颌运运动动：下下颌颌下下降降2cm，髁髁突突仅仅作作转转动动运运动动，运运动动轴轴心心在在髁髁突突，活活
20、动动发发生生在在下下腔，关节盘基本不动。腔，关节盘基本不动。 (一一)开闭运动中的颞下颌关节运动开闭运动中的颞下颌关节运动 (2)大大开开颌颌运运动动：下下颌颌下下降降2cm以以上上，髁髁突突不不仅仅有有转转动动运运动动，同同时时还还有有滑滑动动运运动动。髁髁突突带带动动关关节节盘盘协协调调地地沿沿关关节节结结节节后后斜斜面面向向前前下下方方滑滑动动，关关节节盘盘在在向向前前滑滑动动的的同同时时又稍向后方旋转。又稍向后方旋转。20严选资料 转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和
21、滑动运动相结合的混合运动，既发生在下动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。 大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长可被拉长0.71.0cm。临床常见的髁突过度向前。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。力平衡，以至造成关节盘
22、的移位或脱位。21严选资料(3)最最大大开开颌颌运运动动：如如打打哈哈欠欠时时，翼翼外外肌肌下下头头处处于于紧紧张张状状态态，二二腹腹肌肌出出现现强强烈烈收收缩缩，牵牵引引下下颌颌向向下下后后方方，使使髁髁突突停停止止在在关关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。 运运动动轴轴心心在在髁髁突突，活活动动只只发发生生在在下下腔腔，开开颌颌运运动动达达到到最最大大限限度度，此此时时颞颞下下颌颌韧韧带带、蝶蝶下下颌颌韧韧带带和和茎茎突突下下颌颌韧韧带带都都被被拉拉紧紧以以限限制髁突过度移动。制髁突过度移动。 22严选资料2闭颌运动：闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方
23、向运动。循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。23严选资料(二二)前后运动中的颞下颌关节运动前后运动中的颞下颌关节运动 1. 前伸运动：前伸运动：两侧髁突的对称性运动。两侧髁突的对称性运动。 髁髁突突和和关关节节盘盘沿沿关关节节结结节节后后斜斜面面向向下下方方滑滑动动，活活动动发发生生在在上上关关节节腔腔。前前牙牙为为对对刃刃 或或开开 ，就就是是髁髁突突的的滑滑动动运运动动；如如前前牙牙为为内内倾倾型型深深覆覆，下下颌颌前前伸伸时时必必须须先先作作小小开开颌颌运运动动，然然后后才才能能作作前前伸伸运运动动，这这
24、时时的的前前伸伸运运动动则则是是转转动动和和滑滑动动相相结合的混合运动。结合的混合运动。 2. 后后退退运运动动：循循前前伸伸运运动动原原轨轨迹迹作作相相反反方方向向运运动动。髁髁突突和和关关节节盘盘沿沿关关节节结结节节后后斜斜面面向向后后上上方方滑滑行行，又又回回到到关关节节窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约lmm。24严选资料 是一种不对称运动，一侧髁突滑动，另一侧是一种不对称运动，一侧髁突滑动，另一侧基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突为转动运动，髁突沿髁突 下颌升支后缘的垂直
25、下颌升支后缘的垂直轴作转动运动，而非工作侧的髁突为滑动运动，轴作转动运动，而非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节后斜面向前、下、内作滑动。髁突从关节窝沿关节后斜面向前、下、内作滑动。 临床上翼外肌功能遭到破坏，临床上翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降常不能作侧方运动，从而明显地降低了咀嚼功能。低了咀嚼功能。(三三)侧方运动中的颞下颌关节运动侧方运动中的颞下颌关节运动25严选资料 翼外肌翼外肌和和关节盘关节盘在关节运动中起着极其重要的生物机械作用。在关节运动中起着极其重要的生物机械作用。(一一)关节盘的运动关节盘的运动 开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动距离：
26、开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动距离：三、颞下颌关节运动中的生物力学作用三、颞下颌关节运动中的生物力学作用小开颌运动：小开颌运动：髁突转动，关节盘不动，即关节盘和颞骨关节面的关髁突转动，关节盘不动，即关节盘和颞骨关节面的关系不变，但由于髁突的转动，盘系不变，但由于髁突的转动，盘 髁突关系发生了改变，髁突的髁突关系发生了改变，髁突的横嵴从关节盘后带处前移到中间带处；横嵴从关节盘后带处前移到中间带处；大开颌运动：大开颌运动：髁突由转动到滑动，由于关节盘的内、外侧直接附髁突由转动到滑动，由于关节盘的内、外侧直接附着在髁突的内、外极，关节盘随着髁突的滑动被带动向前移动，着在髁突的内、外极
27、，关节盘随着髁突的滑动被带动向前移动，关节盘双板区弹性纤维拉紧，因此，关节盘在向前移动的同时沿关节盘双板区弹性纤维拉紧，因此，关节盘在向前移动的同时沿髁突表面向后方转动。转动程度随开口运动的加大而明显，所以髁突表面向后方转动。转动程度随开口运动的加大而明显，所以关节盘向前移动的距离要小于髁突移动的距离。关节窝愈深，关关节盘向前移动的距离要小于髁突移动的距离。关节窝愈深，关节盘向后转动就愈明显。转动过多，关节盘后带后缘就可能撞击节盘向后转动就愈明显。转动过多，关节盘后带后缘就可能撞击下颌后附着，使之损伤。下颌后附着，使之损伤。26严选资料(二二)翼外肌的作用翼外肌的作用位于位于颞下窝，有上、下两
28、头颞下窝，有上、下两头 上头上头较小，起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴较小，起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 下头下头较大，起自翼外板的外侧面较大，起自翼外板的外侧面方向方向向后外走行，小部分止于颞下颌关节的关节囊和关节向后外走行，小部分止于颞下颌关节的关节囊和关节盘；大部分止于髁突颈部的关节翼肌窝。盘；大部分止于髁突颈部的关节翼肌窝。作用：作用：牵拉髁突和关节盘向前，使下颌前伸并下降，也参牵拉髁突和关节盘向前，使下颌前伸并下降，也参与下颌侧方运动。翼外肌上头在闭口时收缩，有稳定关节与下颌侧方运动。翼外肌上头在闭口时收缩，有稳定关节盘的作用。盘的作用。肌纤维呈水平肌纤维呈水平27严选资料 还有的学者认
29、为有三个头，即多了一个内侧头，附着还有的学者认为有三个头，即多了一个内侧头，附着于关节囊内侧。于关节囊内侧。争议：争议：翼外肌上头附着问题：多数认为既附着在关节盘又翼外肌上头附着问题：多数认为既附着在关节盘又附着在髁突，但有报告完全附着于关节盘或完全附着于髁附着在髁突，但有报告完全附着于关节盘或完全附着于髁突。突。 多数学者认为大开颌运动时，上头松弛；闭颌运动时，多数学者认为大开颌运动时，上头松弛；闭颌运动时，反而收缩，呈紧张状态。闭颌时，髁突向后方退的动力以反而收缩，呈紧张状态。闭颌时，髁突向后方退的动力以及被拉长的弹性纤维复原，都会使关节盘迅速向后退。为及被拉长的弹性纤维复原，都会使关节盘
30、迅速向后退。为稳定关节盘，翼外肌上头收缩，呈紧张状态，从而精巧地稳定关节盘，翼外肌上头收缩，呈紧张状态，从而精巧地与上述力量相平衡。与上述力量相平衡。神经支配：神经支配：翼外肌神经的翼外肌神经的2个分支支配。个分支支配。28严选资料 咀嚼运动中，食物块在上、下牙面之间：咀嚼运动中，食物块在上、下牙面之间：1.用用力力咬咬碎碎食食物物块块而而又又尚尚未未咬咬碎碎的的瞬瞬间间，咀咀嚼嚼侧侧的的下下颌颌骨骨由由于于力力矩矩作作用用使使关关节节间间隙隙增增宽宽，关关节节内内压压力力，为为了了保保持持关关节节的的稳稳定定性性，翼翼外外肌肌上上头头产产生生强强力力收收缩缩，把把关关节节盘盘后后带带的的最最
31、厚厚处处拉拉向向关关节节间间隙隙增增宽宽处处，使使髁髁突突、关关节节盘盘和和颞骨关节面保持接触。颞骨关节面保持接触。2.当当食食物物已已被被咬咬碎碎，下下颌颌回回到到正正中中，翼翼外外肌肌上上头头则则松松弛弛，关关节节盘盘又又复复原原位位，增增宽宽了了的的关关节节间间隙隙也也复复原原，关关节节腔腔内内的压力由负压转为正压。的压力由负压转为正压。(三三)关节间隙的变化关节间隙的变化 任任何何破破坏坏翼翼外外肌肌和和关关节节盘盘精精细细生生物物力力学学协协调调作作用用的的因因素，均可导致关节的功能紊乱。素，均可导致关节的功能紊乱。29严选资料 颞下颌关节紊乱病多累及双侧；偏侧咀嚼习惯颞下颌关节紊乱
32、病多累及双侧；偏侧咀嚼习惯易发生颞下颌关节紊乱病。临床三大症状：易发生颞下颌关节紊乱病。临床三大症状：四、异常运动导致的疾病四、异常运动导致的疾病1.颞下颌关节紊乱颞下颌关节紊乱1.下颌运动异常开口度异常： 正常3.54.2厘米，平均3.7厘米。开口型异常： 正常，异常 、 ，或 、 。2.疼痛： 开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响音。3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。 异常时可有弹响音、破碎音、摩擦音 30严选资料2.2.颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位1.急性前脱位病因： 1.大张口时，咀嚼肌紊乱或关节 结构紊乱。 2.解剖因素，关节结节过低或关 节前斜面过陡。 3.外力。临床表现：1.下颌运动失常，呈开口状，流涎，语音不清，前牙呈反合，开合。2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变长3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下方可能触及脱位的髁状突。 因暴力所致的髁状突脱位应与髁状突颈部骨折相鉴别。31严选资料2.复发性脱位（又称习惯性脱位）病 因： 1.急性前脱位后未给予适当的治疗。 2.长期的关节囊松脱，翼外肌功能亢进，各附着韧带松脱。 3.老年人，肌张力失常，韧带松弛，关节结节低平临床表现： 同急性前脱位，常表现为几个月一次或一个月几次甚至一天几次。32严选资料
