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1、骨科康复发展之我见本文档由医学百事通高端医生本文档由医学百事通高端医生网专家网专家制作制作在线咨询医生在线咨询医生网址：网址：http:/骨科康复发展之我见n n积极开展骨科围手术期康复n n加强现已开展的骨科康复内容n n中国传统康复的继承与发展n n新技术新设备的应用国外骨科康复开展情况n n美国：骨科手术后全美国：骨科手术后全部进入康复流程部进入康复流程n n欧洲：康复治疗进入欧洲：康复治疗进入骨科病房骨科病房n n香港：英国模式香港：英国模式我国骨科康复的现状骨科界骨科界n n重治疗、轻康复重治疗、轻康复n n缺乏与康复科的沟通缺乏与康复科的沟通n n缺乏康复专业人员缺乏康复专业人员n
2、 n临床工作压力大，无暇顾临床工作压力大，无暇顾及康复及康复n n围手术期康复问题已经成围手术期康复问题已经成为我国骨科水平提高到障为我国骨科水平提高到障碍碍我国骨科康复的现状康复界n n较脑卒中康复落后n n与康复医学的发展都是极不相称骨科围手术康复的重要性n n骨科围手术期康复与骨科手术的疗效密切相关n n把围手术期康复作为骨科治疗及康复治疗的重要组成部分不可或缺性骨科围手术期康复n n骨科围手术期康复主要包括手术前康复：常被忽视手术前康复：常被忽视手术中康复：康复界较少涉及手术中康复：康复界较少涉及手术后康复：重点手术后康复：重点手术前康复n n手术前康复的主要内容：手术前康复的主要内容
3、： 病人教育：为术后康复做好准备，教会患者一些手术病人教育：为术后康复做好准备，教会患者一些手术后的训练动作，教会患者自行穿卸术后支具后的训练动作，教会患者自行穿卸术后支具 关节活动度（关节活动度（Range of Motion Range of Motion ，ROMROM）训练使关节）训练使关节活动度尽量达到正常；肌力训练尽可能达到最大力量；活动度尽量达到正常；肌力训练尽可能达到最大力量；步态训练以恢复正常步态，可以上下阶梯。有利于手步态训练以恢复正常步态，可以上下阶梯。有利于手术后的康复术后的康复 定做术后支具定做术后支具 心理辅导并强调康复治疗依从性的重要心理辅导并强调康复治疗依从性的
4、重要 避免以热疗为主的物理治疗以免增加手术出血避免以热疗为主的物理治疗以免增加手术出血手术后康复n n手术后康复的基本原则安全性：不影响手术部位的愈合，不对骨折部安全性：不影响手术部位的愈合，不对骨折部位施加应力，避免引起骨折局部的活动及内固位施加应力，避免引起骨折局部的活动及内固定的松动等定的松动等在保证安全性的前提下尽早进行运动治疗，在保证安全性的前提下尽早进行运动治疗，the earlier, the better.the earlier, the better.了解手术方法及经过，与手术医师多沟通，关了解手术方法及经过，与手术医师多沟通，关键时间点要共同商定键时间点要共同商定骨科围手术
5、期康复的工作模式骨科康复一体化n n骨科与康复科相互结合，相互渗透n nteam approach工作模式n n是开展骨科围手术期康复的正确道路骨科康复一体化team team approachapproach工工作作模模式式DoctorsDoctors，PTsPTs，OTsOTs，Nurses,Nurses,Social worker, Social worker, 骨科康复一体化n n骨科康复科相互结合，相互渗透n n是开展骨科康复的正确道路病例介绍加强现已有骨科康复内容n n把骨科疾病的非手术治疗纳入康复治疗的日常工作范围颈肩腰腿痛的治疗颈肩腰腿痛的治疗骨性关节炎的治疗骨性关节炎的治疗软
6、组织急慢性损伤的治疗软组织急慢性损伤的治疗骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗脊髓损伤康复及其功能重建脊髓损伤康复及其功能重建骨质疏松症的康复治疗n n骨质疏松症的康复治疗是骨质疏松综合治骨质疏松症的康复治疗是骨质疏松综合治疗的重要组成部分疗的重要组成部分n n主要包括：主要包括：无并发症骨质疏松症的运动治疗无并发症骨质疏松症的运动治疗无并发症骨质疏松症的运动治疗无并发症骨质疏松症的运动治疗骨质疏松症的物理治疗骨质疏松症的物理治疗骨质疏松症的物理治疗骨质疏松症的物理治疗合并骨折的康复治疗合并骨折的康复治疗合并骨折的康复治疗合并骨折的康复治疗预防骨折的康复治疗预防骨折的康复治疗预防骨折的康复治疗预防
7、骨折的康复治疗骨质疏松症的物理治疗n n骨质疏松治疗仪n n原理：磁疗 促进骨形成骨质疏松骨质疏松症的症的药物药物治疗治疗Ca2+维生素D骨转换、塑型Ca2+代谢代谢摄取摄取骨吸收骨形成雌激素SERMS双膦酸盐鲑鱼降钙素PTH氟化物制剂中国传统康复的继承与发展n n内经素问针灸、按摩、烫治疗瘫痪、针灸、按摩、烫治疗瘫痪、 肌肉挛缩肌肉挛缩n n医经方针灸治疗髋、膝功能障碍针灸治疗髋、膝功能障碍n n导引图医疗体操医疗体操太极、气功、武术等太极、气功、武术等中国传统康复的继承与发展太极n n减少跌到发生率47n n减少髋部骨折发生率25n n荟萃分析：太极是预防老年人跌倒最好的荟萃分析：太极是预
8、防老年人跌倒最好的运动方法运动方法新技术新设备的应用减重训练系统用于骨折的早期负重减重训练系统用于骨折的早期负重髋周骨折手术前 手术后2个月减重训练系统用于骨折的早期负重减重训练系统用于骨折的早期负重n n胫骨平台骨折胫骨平台骨折 手术前手术前 手术后手术后减重训练系统用于骨折的早期负重减重训练系统用于骨折的早期负重 手术后3个月National rehabilitation hospitalNational rehabilitation hospitalNational rehabilitation hospitalNational rehabilitation hospital匹斯堡大学医
9、学院匹斯堡大学医学院冲击波治疗骨折延迟愈合与不愈合n n促进骨愈合肩肌腱炎肩肌腱炎触触发发点点腰背痛腰背痛跟腱痛跟腱痛足足底底筋筋膜膜炎炎网球肘网球肘冲击波在疼痛治疗中的应用冲击波在疼痛治疗中的应用冲击波在疼痛治疗中的应用冲击波在疼痛治疗中的应用肩肌腱炎肩肌腱炎网球肘网球肘跟痛症跟痛症振动按摩振动按摩我们的应用报告冲击波治疗骨关节慢性疼痛的临床疗效观察病例资料n n共33例，年龄1977岁其中男其中男1414例，女例，女1919例例n n腱鞘炎13例n n网球肘7例n n足跟痛5例n n骨关节病4例n n肩周炎4例治疗方法n n每隔34日进行1次治疗n n共45次冲击治疗n n治疗一周及四周时
10、观察观察方法 疼痛评分：视觉模拟定级评定视觉模拟定级评定(visual analogus (visual analogus scale,VAS)scale,VAS)现有疼痛强度评定现有疼痛强度评定(present pain intensity, (present pain intensity, PPI)PPI)分别计算得分，进行统计学分析分别计算得分，进行统计学分析结果n n治疗一周后VAS；PPI与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（P0.01）n n治疗四周时VAS；PPI评分与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（P0.01）n n治疗四周时较治疗一周时VAS、PPI均有显著性差异（P0.
11、01）冲击波治疗运动创伤的临床疗效观察n n采用德国产PIEZOSON 100 电-液压型体外冲击波治疗网球肘、跟痛症和肩袖损伤共173例病人，观察治疗效果 各组结果n n网球肘组：共76例n n年龄为16至78岁，平均年龄47岁n n其中男31例女45例n n网球肘治疗效果网球肘治疗效果 人数人数 显效显效 有效有效 不明显不明显 76 55 14 7 76 55 14 7 (%) 72.4% 18.4% 9.2% (%) 72.4% 18.4% 9.2%跟痛症治疗效果n n跟痛症组： 共28例n n年龄为28至69岁，平均年龄为48.5岁n n其中男8 例，女20例。 跟痛症治疗效果跟痛症治疗效果 人数 显效 有效 不明显 28例 9例 14例 5例 百分比 32.1% 50% 17.9%肩袖损伤治疗效果n n肩袖损伤组：共12例n n年龄为40至72岁，平均年龄为56岁n n男3例，女9例肩袖损伤治疗效果肩袖损伤治疗效果 人数 显效 有效 不明显 12例 3例 5例 4例 百分比 25% 42% 33%
