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1、肺部物理治疗肺部物理治疗1 基本概念基本概念肺部物理治疗肺部物理治疗是采用规范的护理程序，通是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入过对胸肺情况评估、雾化吸入叩背叩背振肺振肺咳嗽运动咳嗽运动体位引流、吸痰等物理措施来体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法种临床治疗方法。2 目的目的防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除。防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除。改善肺的通气改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸功血流分布，提高患者呼吸功能。能。通过功能锻炼，改善心肺贮备功能。通过功能锻炼，改善心肺贮备功能。3 方法方法气道
2、湿化气道湿化体位与功能残气量的关系体位与功能残气量的关系体位引流与肺部病变部位关系体位引流与肺部病变部位关系呼吸控制呼吸控制深呼吸运动深呼吸运动叩背法叩背法摇振法摇振法咳痰运动咳痰运动无菌吸痰法无菌吸痰法4 气道湿化气道湿化主动湿化：主动湿化：主动加温湿化器主动加温湿化器、雾化雾化、气道气道滴注滴注被动湿化：被动湿化：人工鼻人工鼻主动主动+被动湿化：交替被动湿化：交替5 主动加温湿化器主动加温湿化器6 人工鼻人工鼻7 雾化雾化8 体位与功能残气量的关系体位与功能残气量的关系仰卧位仰卧位：显著地降低功能残气量。：显著地降低功能残气量。半坐卧位半坐卧位：可使膈肌下降，增加肺活量，：可使膈肌下降，增
3、加肺活量，缓解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧。缓解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧。俯卧位俯卧位：改善通气灌注失调，促进肺再扩：改善通气灌注失调，促进肺再扩张。张。9 仰卧位仰卧位仰卧位：显著地降低功能残气量。仰卧位：显著地降低功能残气量。10 半坐卧位半坐卧位半坐卧位：可使膈肌下降，增加肺活量，缓解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧。11 俯卧位俯卧位俯卧位：改善通气灌注失调，促进肺俯卧位：改善通气灌注失调，促进肺再扩张。再扩张。12 体位引流体位引流平卧臀高位：双肺上叶前段、右肺中平卧臀高位：双肺上叶前段、右肺中叶、左肺下叶前段叶、左肺下叶前段13 体位引流体位引流右侧臀高位：左肺中叶、左肺下叶
4、。右侧臀高位：左肺中叶、左肺下叶。14 体位引流体位引流左侧臀高位：右肺中叶、右肺下叶侧左侧臀高位：右肺中叶、右肺下叶侧面。面。15 体位引流体位引流膝胸卧位（不易耐受）：左肺下叶后膝胸卧位（不易耐受）：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部。侧部、右肺下叶后侧部。16 体位引流体位引流俯卧臀高位：左肺下叶后侧部、右肺下俯卧臀高位：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部。叶后侧部。17 呼吸控制呼吸控制缩唇呼吸法缩唇呼吸法胸式呼吸法胸式呼吸法腹式呼吸法腹式呼吸法18 缩唇呼吸法缩唇呼吸法提高支气管腔内压，防止呼气时小支气管提高支气管腔内压，防止呼气时小支气管过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。过早闭合，增加呼
5、气阻力有利气体交换。吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过狭窄的双唇拢，如吹口哨状，使气体经过狭窄的双唇之间缓慢呼出，吸呼比为之间缓慢呼出，吸呼比为1:2较适宜。较适宜。19 胸式呼吸法胸式呼吸法可以扩大胸廓，扩张小气道和肺泡，增加可以扩大胸廓，扩张小气道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通气，从而得到最大的肺活量。气，从而得到最大的肺活量。吸气时气体吸气时气体由鼻孔吸入，把气体缓慢的吸入肺底部，由鼻孔吸入，把气体缓慢的吸入肺底部，保持保持3秒，然后缓慢呼气。可配合躯体动作秒，然后缓慢呼
6、气。可配合躯体动作运动：举手时吸气，放手时呼气提高呼吸运动：举手时吸气，放手时呼气提高呼吸效率。效率。20 腹式呼吸法腹式呼吸法改善胸腹的呼吸同步现象。改善胸腹的呼吸同步现象。吸气相鼓腹，吸气相鼓腹，呼气相收腹，膈肌每下降呼气相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮气量可增加潮气量100ml。21 深呼吸运动深呼吸运动胸廓的扩张锻炼，帮助肺底部扩张，强调胸廓的扩张锻炼，帮助肺底部扩张，强调持续的最大吸气，持续吸气（持续的最大吸气，持续吸气（2-3秒）可促秒）可促进同步通气并增加肺泡扩张。预防发生通进同步通气并增加肺泡扩张。预防发生通气过度，肺膨胀过度，增加呼吸功。气过度，肺膨胀过度，增加呼吸功。22
7、叩背法叩背法手心屈曲成碗状、放松手腕，依靠腕动的手心屈曲成碗状、放松手腕，依靠腕动的力量双手轮流有节奏地在引流部位的胸部力量双手轮流有节奏地在引流部位的胸部上叩拍，促进受压部位分泌物的活动，与上叩拍，促进受压部位分泌物的活动，与体位引流共同应用效果更好。叩背的顺序体位引流共同应用效果更好。叩背的顺序是由下向上，由外向内。是由下向上，由外向内。避免叩拍锁骨、避免叩拍锁骨、前胸及脊柱部前胸及脊柱部。23 手掌动作手掌动作 五指并拢，手掌五指并拢，手掌背屈，掌心尽量凹陷背屈，掌心尽量凹陷形成形成空掌空掌，利用腕关，利用腕关节的力量，使节的力量，使指腹与指腹与大小鱼际着落大小鱼际着落。24 摇振法摇振
8、法1、人工摇振法：与体位引流共同应用，摇人工摇振法：与体位引流共同应用，摇振法较叩背法风险性小。操作者用双手掌振法较叩背法风险性小。操作者用双手掌“握住握住”患者双肺，在呼气相摇振，每侧患者双肺，在呼气相摇振，每侧4-5次。次。2、机械摇振法：利用机械摇振法：利用振动排痰仪振动排痰仪振动胸肺振动胸肺部，给予振动功率部，给予振动功率15-30w，每侧每侧10分钟分钟。25 咳痰运动咳痰运动1、患者立位或坐位，上身躯可略前倾，缓慢深吸患者立位或坐位，上身躯可略前倾，缓慢深吸气以打开气道使肺部膨胀，后短暂的屏气、建立气以打开气道使肺部膨胀，后短暂的屏气、建立胸腹部压力，然后突然把声门打开，肋间肌和腹
9、胸腹部压力，然后突然把声门打开，肋间肌和腹肌收缩，压迫胸腔核腹腔，使气流快速冲出将痰肌收缩，压迫胸腔核腹腔，使气流快速冲出将痰液咳出。上腹部手术要协助按压伤口，要预防咳液咳出。上腹部手术要协助按压伤口，要预防咳嗽动作导致的伤口疼痛。嗽动作导致的伤口疼痛。2、刺激咳痰法：刺激喉咙，以达到有效的咳嗽。刺激咳痰法：刺激喉咙，以达到有效的咳嗽。适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰。26 无菌吸痰无菌吸痰1、严格执行无菌操作严格执行无菌操作2、吸痰前准备吸痰前准备3、无菌吸痰无菌吸痰27 胸肺物理治疗的疗效标准胸肺物理治疗的疗效标准1、分泌物减少分泌物减少25ml/d
10、。2、病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。晰。3、胸片改善，肺胸片改善，肺X线片清晰。线片清晰。4、呼吸机模式呼吸机模式/呼吸机的设定条件降低。呼吸机的设定条件降低。5、患者对治疗的反应良好。患者对治疗的反应良好。6、SpO2/血气分析好转。血气分析好转。7、患者无发热。患者无发热。28 临床意义临床意义1、预防上腹部手术后的肺炎发生：预防上腹部手术后的肺炎发生：20%功功能残气量减少、肺膨胀不全、通气能残气量减少、肺膨胀不全、通气/血流血流（V/Q）失调、血氧交换降低。失调、血氧交换降低。2、预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼
11、吸衰竭：慢性阻塞性肺疾病（竭：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、）、支气管支气管扩张。扩张。3、预防长期卧床导致的坠积性肺炎。预防长期卧床导致的坠积性肺炎。29 并发症并发症1、大出血大出血2、因体位改变引起血管内导管或因体位改变引起血管内导管或气管移位、骨折移位等。气管移位、骨折移位等。3、低氧血症。低氧血症。4、急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）。）。30 监护要点监护要点1、主观感受，如胸痛、呼吸困难等。主观感受，如胸痛、呼吸困难等。2、精神状况。精神状况。3、呼吸过度、频率及节律，是否存在胸呼吸过度、频率及节律，是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与。部矛盾运动、辅助呼吸肌参与。4、血流动力学状况，如心率、血压等。血流动力学状况，如心率、血压等。5、氧合状况，如口唇及皮肤颜色，氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等。等。31 32
