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1、三、肺门与肺纹理的改变三、肺门与肺纹理的改变 l（一）肺门的增大或缩小l l1 1一侧肺门增大一侧肺门增大 l l2 2肺门缩小肺门缩小l (二)肺纹理增多、增粗 l (三)肺纹理减少 l (四)肺纹理的其它改变 1 1一侧肺门增大一侧肺门增大l l一侧肺动脉或肺静脉的扩张、结核或肿瘤性淋巴结增大。l l表现为肺门密度增高，范围扩大，局限性外凸或呈分叶状肿块。l l右肺门角消失或向外隆凸。l l侧位胸片观察肺门增大更有意义，可以辨别扩张的血管与肿块，特别是中间段支气管后壁增厚(3mm)则诊断意义更大。2 23 34 45 56 6两肺门影增大7 7肺门缩小l l见于右心输出量减少或右心室流出道
2、梗阻。X线表现为肺门(一侧或两侧)影变小，结构清楚，右下肺动脉直径小于正常人。肺纹理纤细而少，支气管动脉代偿扩张与侧支供血，可见肺门旁有许多网状血管影。 8 8(二)肺纹理增多、增粗 l l慢性支气管病变或间质 性肺炎可导致肺纹理增多、增粗，可伴有炎性渗出性病变。l l发热、甲亢、贫血或左至右分流的先天性心脏病，可出现肺动脉充血性肺纹理增多。l l左心房受阻则出现郁血性肺纹理增多，较粗而模糊，伴间质性肺水肿。 9 9(三)肺纹理减少l两肺纹理稀少见于肺气肿或右心排血量减少，肺动脉发育不良，肺栓塞等。 1010(四)肺纹理的其它改变l l肺动脉高压时血端肺动脉扩张，外围小动脉收缩，呈残根状改变。
3、l l肺栓塞可见局部肺纹理中断。l l支气管壁增厚可见双轨状纹理或杵状肺纹理。l l弥漫性间质纤维化可见蜂窝状肺纹理等。1111胸膜病变胸膜病变线表现线表现 l(一)胸膜腔积液l(二)气胸及液气胸 l(三)胸膜肥厚、粘连、钙化l(四) 胸膜肿块1212胸膜腔积液 l1.游离性胸腔积液l2.局限性胸腔积液1313l1.游离性胸腔积液依积液量而表现不同：l(1)少量积液 l(2)中量积液 l(3)大量积液1414(1)少量积液l l液体首先聚积于后肋膈角，液体量在液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300300毫升以上时，毫升以上时，侧肋膈角变平、变钝。侧肋膈角变平、变钝。1515(1)少量积液l l
4、液体首先聚积于后肋膈角，液体量在液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300300毫升以上时，毫升以上时，侧肋膈角变平、变钝。侧肋膈角变平、变钝。1616(2)中量积液 液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为下肺野的均匀致密影，肋膈角完全消失。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线。1717(3)大量积液液体上缘可达第2肋间，患侧野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽，膈下降。1818l局限性胸腔积液 (1)(1)包裹性积液包裹性积液 胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。 (2)(2)叶间积液叶间积液 叶间积液
5、可只局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。发生在水平裂或斜裂。(3)(3)肺下积液肺下积液 聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。1919l l胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。包裹性积液2020肺底积液聚积在肺底与膈之间的积液为肺聚积在肺底与膈之间的积液为肺聚积在肺底与膈之间的积液为肺聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。下积液。多为单侧，以右侧多见。下积液。多为单侧，以右侧多见。下积液。多为单侧，以右侧多见。“膈圆顶”最高点偏外侧1
6、/3，肋膈角变深、变锐；透视下见肝脏下界位置正常；向患侧倾斜60时，可见游离积液的征象；仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常，并无真正升高。肺下积液特点：2121气胸及液气胸气胸及液气胸 l l1.1.气胸气胸 空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩而呈萎陷状态的负压状态，肺可部分或完全被压缩而呈萎陷状态 。l l空气进入胸腔的途径：空气进入胸腔的途径：壁层胸膜破裂壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂l l2.2.液气胸液气胸 胸腔内液体与气体并存，为液
7、气胸。明显的液气胸立胸腔内液体与气体并存，为液气胸。明显的液气胸立位检查进可表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气位检查进可表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，可只见液面而不易看到气腔。如有胸膜粘连，也可形成多体较少时，可只见液面而不易看到气腔。如有胸膜粘连，也可形成多房性液气胸。房性液气胸。2222线表现l l由由于于胸胸腔腔内内气气体体将将肺肺压压缩缩，故故在在被被压压缩缩肺肺与与胸胸壁壁间间出出现现透透明明的的含含气气区区，其其中中不不见见肺肺纹纹理理，气气体体自自外外围围将将肺肺向向肺肺门门方方向向压压缩缩，被被压压缩缩肺肺的的边边缘缘，呈呈纤纤细细
8、的的线线状状致致密密影影。2323大量气胸可将肺完全压缩在肺门区，呈密度大量气胸可将肺完全压缩在肺门区，呈密度均匀的软组织影。均匀的软组织影。左左侧侧气气胸胸2424胸胸膜膜粘粘连连，可可见见条条状状粘粘连连带带影影。2525液气胸n n胸腔内液体与气体并存胸腔内液体与气体并存n n可先有气胸而后出现液可先有气胸而后出现液体或气体与液体同时出体或气体与液体同时出现。现。n n液气胸立位检查表现为液气胸立位检查表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。2626右侧包裹性液气胸2727胸膜肥厚、粘连l l由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增由于
9、胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚、粘连和生或外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。钙化。l l胸膜肥厚粘连常同时存在。胸膜肥厚粘连常同时存在。l l轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处，轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处， 线表现为线表现为肋膈角变浅、变平，膈顶变平直而不呈圆顶状。肋膈角变浅、变平，膈顶变平直而不呈圆顶状。膈胸膜的粘连有时表现为膈上缘的幕状突起。膈胸膜的粘连有时表现为膈上缘的幕状突起。l l广泛胸膜肥厚时，可显示为肺野密度增高。广泛胸膜肥厚时，可显示为肺野密度增高。2828胸膜肥厚、粘连2929胸膜粘连3030胸膜钙化l l多见于结核性胸
10、膜炎、脓胸及出血机化。也见于尘肺。l l广泛的脏层胸膜肥厚可影响肺的呼吸功能，特别当发生钙化时。广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷，也影响呼吸功能。3131胸膜钙化3232胸膜钙化l l广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷，广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷，3333 右侧胸膜钙化表现为片状、不规则点状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨表现为片状、不规则点状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨表现为片状、不规则点状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨表现为片状、不规则点状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相膈。性胸壁
11、间有一透明间隙相膈。性胸壁间有一透明间隙相膈。性胸壁间有一透明间隙相膈。3434胸膜肿块l l局限性胸膜肿块常为良性肿瘤。l l恶性胸膜肿瘤常表现为多发性胸膜肿块或分叶状胸膜增厚，常有胸腔积液，可伴有肋骨破坏，胸壁软组织受累。多数病人因胸水较多而掩盖胸膜肿块。恶性胸膜肿瘤较常见的有恶性间皮瘤、转移瘤和肉瘤。3535恶性间皮瘤l l胸膜肿块在胸膜肿块在X X线上表现为半球形、扁丘状或不规则致线上表现为半球形、扁丘状或不规则致密影，内以充气肺为界，境界清晰，与胸壁呈钝角。密影，内以充气肺为界，境界清晰，与胸壁呈钝角。3636五、纵隔的改变l l(一)、纵隔增宽 l l(二)、纵隔气肿l l(三)、
12、纵隔移位 3737(一)、纵隔增宽l l纵隔各部的肿瘤、肿瘤样病变、淋巴结增大、炎症、脓肿、出血及脂肪组织聚集都可引起纵隔增宽。主动脉及其主要分支、肺动脉真性动脉瘤和瘤样扩张也可使纵隔增宽。l l以纵隔肿瘤和淋巴结肿大最为常见。纵隔增宽可单侧或双侧。3838l l纵纵隔隔肿肿瘤瘤以以及及肿肿瘤瘤样样病病变变的的组组织织类类型型与与发发生生部部位位有有很很密密切切的的关关系系，所所以以纵纵隔隔分分区区和和病病变变定位十分重要。定位十分重要。l l前前纵纵隔隔常常见见的的为为胸胸内内甲甲状状腺腺、胸胸腺腺瘤瘤、畸畸胎胎类肿瘤和脂肪瘤。类肿瘤和脂肪瘤。l l支支气气管管囊囊肿肿和和淋淋巴巴管管囊囊肿
13、肿发发生生在在中中纵纵隔隔。食食管囊肿位于中后纵隔。管囊肿位于中后纵隔。l l神经源性肿瘤多发生在后纵隔。神经源性肿瘤多发生在后纵隔。l l淋淋巴巴结结肿肿大大原原因因多多样样，常常见见的的为为淋淋巴巴瘤瘤、转转移移瘤瘤、结结核核、结结节节病病及及巨巨淋淋巴巴结结增增殖殖症症，可可累及各组淋巴结。累及各组淋巴结。3939(二)、纵隔气肿l l纵隔内出现气体聚积称为纵隔气肿。纵隔内出现气体聚积称为纵隔气肿。l l纵纵隔隔气气肿肿大大多多继继发发于于间间质质性性肺肺气气肿肿。肺肺泡泡内内压压力力增增高高使使肺肺泡泡破破裂裂，空空气气进进入入支支气气管管和和肺肺血血管管周周围围的的肺肺间间质质，再再
14、经经肺肺门门进进入入纵纵隔隔，产产生生纵纵隔隔气气肿肿。剧剧烈烈的的咳咳嗽嗽、支支气气管管哮哮喘喘及及细细支支气气管管炎炎等等是是间间质质性肺气肿常见的原因。性肺气肿常见的原因。l l外外伤伤、食食管管或或气气管管破破裂裂、胸胸部部手手术术也也可可引引起起纵纵隔隔积气。积气。4040(三)、纵隔移位l l正常纵隔是可移动的，由于两侧胸腔内压平衡，使纵隔保持在中央位置。肺、胸膜及纵隔病变均可引起纵隔移位。l l支气管异物或开放性气胸患者，于呼吸周期中两侧胸腔内压失去平衡，可引起纵纵隔隔摆动摆动。l l纵隔炎症、纤维化及肿瘤浸润使纵隔硬变固定，胸腔内压改变可不引起移位。 4141六、膈的改变 l
15、l (一)、形态改变l l (二)、位置改变 l l (三)、膈运动改变4242(一)、形态改变1幕状粘连 膈胸膜与脏层胸膜粘连在膈面上出现幕状突起，多见于结核和炎症。2膈平直 胸膜增厚粘连、明显肺气肿都使膈穹窿变平。张力性气胸膈不仅低平，甚至可向腹腔翻转。3膈肿块 膈肌肿瘤、囊肿和包虫病等都可形成膈肿块。4343(二)、位置改变l1一侧膈抬高l2两侧性膈抬高 l3膈位置低下4444(三)、膈运动改变1.1.膈膈运运动动减减弱弱或或消消失失 胸胸膜膜粘粘连连、肺肺气气肿肿、大大量量气气胸胸、膈膈膨膨出出及及膈膈麻麻痹痹均均可可使使膈膈运运动动减减弱弱或或消消失。失。2 2 . .矛矛盾盾运运动动 膈膈矛矛盾盾运运动动是是膈膈肌肌麻麻痹痹的的征征象象。表表现现为为患患侧侧膈膈运运动动与与健健侧侧相相反反，即即吸吸气气时时膈膈升升高高，呼呼气气时时膈膈下下降降。当当为为两两侧侧性性膈膈麻麻痹痹时时( (如如颈颈段段脊脊髓髓损损伤伤) )，表表现现为为吸吸气气时时两两膈膈上上升升，呼呼气气时时下下降降，与与正正常常膈膈肌肌运运动动相相反反，这这是是由由于于吸吸气时胸腔负压作用于乏力的膈肌的缘故。气时胸腔负压作用于乏力的膈肌的缘故。4545Thank you!46
