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1、Case 1Case 2Case 3Case 41 肝脏常见多血供良性病变的影像诊断2 肝脏常见多血供良性病变一、海绵状血管瘤二、局灶结节性增生（FNH）三、腺瘤四、血管平滑肌脂肪瘤（AML）3 一、一、肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver） 起源于起源于中胚叶中胚叶，为中心静脉和门静脉的发，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮血窦内衬有单层内皮cellcell。 可见于任何年龄可见于任何年龄，5050岁以上人多见，男女岁以上人多见，男女之比之比1 1：4.54.
2、5，女性多，女性多见。见。 临床表现：肿瘤小者无症状，临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压大者可有压迫症状迫症状，肿瘤，肿瘤破裂破裂可引起可引起肝内或腹腔出肝内或腹腔出血。血。4 CT表现表现90%以上可通过以上可通过CT确诊确诊平扫平扫圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀度均匀大于大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状呈裂隙状，星型或不规则状增强增强“早出晚归早出晚归”征象，为血管瘤的征象，为血管瘤的特征特征。5 “早出晚归早出晚归”早期早期病灶病灶边缘呈高密度强化边缘呈高密度强化，环状环状增强带，密度
3、高于增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同正常肝实质，与主动脉相同增强区增强区进行性向中心扩展进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强，可见病灶大部分或完全强化化延迟扫描病灶延迟扫描病灶呈等密度填充呈等密度填充，填充时间与病灶大小有，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常关，但不是线性关系，通常3min3min，有的，有的715min715min，甚，甚至至2060min2060min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度纤维化，有时不能强化，始终保持低密度病灶增强的密度逐步减退病灶增强的密度逐步减退6 7 MRI可
4、发现可发现1.0cm1.0cm以上的血管以上的血管瘤。瘤。呈圆形或椭圆形；呈圆形或椭圆形；大于大于5cm5cm者，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状者，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状长长T1，均匀长，均匀长T2（“灯泡征灯泡征”）高信号中亦可见低信号区（出血、高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕）纤维组织、瘢痕）动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：充填均匀强动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：充填均匀强化，持续时间化，持续时间 5分钟分钟(1.5-5.0cm)动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间5分钟分钟(5分钟，肿瘤内始
5、终存在不强化的斑痕分钟，肿瘤内始终存在不强化的斑痕(5.0cm) 8 肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现CT 平扫平扫CT增强增强 动脉期动脉期CT增强动脉期增强动脉期CT增强增强延迟期延迟期9 肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现T2WIT1WIGd-DTPA 动脉期动脉期 Gd-DTPA 延迟期延迟期Gd-DTPA 门脉期门脉期10 CT 平扫平扫 动脉期动脉期门门脉期脉期延延迟期迟期Case 111 肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现T2WIT1WIT1WI * + FSGd-DTPA动动脉期脉期Gd-DTPA 延迟期延迟期Gd-DTPA 门脉期门脉期12 二、局灶结节性增生二、局灶结节性增生（
6、focal nodular hyperplasia，FNH）良性占位病变，并非真正肿瘤良性占位病变，并非真正肿瘤实体部分由肝实体部分由肝cell、 kupffer细胞、血管、胆管组细胞、血管、胆管组成，但肝小叶正常排列结构消失成，但肝小叶正常排列结构消失原因不明，原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有关增生有关病变病变多位于肝被膜下多位于肝被膜下，肿瘤中心肿瘤中心有瘢痕有瘢痕，向周围成放射状分隔向周围成放射状分隔多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术多无临床表现，不恶
7、变，确诊后不需手术13 CT表现通常单发，也可多发，呈圆形肿块，密度均匀。平扫：等或低密度，中心瘢痕低密度， 钙化少见 增强扫描：动脉期明显强化，中心瘢痕不强化静脉期和延迟期：强化程度下降，等或低密度中心瘢痕强化14 MRI表现平扫：平扫：T1WI等或低信号，中心瘢痕低信号 T2WI略高信号或等信号，中心瘢痕高信号MRIMRI显示瘢痕较敏感显示瘢痕较敏感增强扫描：增强扫描： 动脉期动脉期 病灶明显强化静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低，延迟期中央纤维瘢痕强化15 16 Case 217 18 三、肝三、肝细胞腺瘤细胞腺瘤（liver cell adenomaliver cell adenom
8、a）病因不明病因不明起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药有密切关系有密切关系本病有本病有致命性的出血致命性的出血倾向倾向，值得重，值得重视，主视，主张手术切除。张手术切除。临床表现临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消失失19 CT表现平扫：平扫：等或低密度，脂肪肝背景时呈高密度，新鲜出血可见高密度，囊变为低密度增强扫描：增强扫描：动脉期 明显强化，坏死及出血无强化门静脉期及延迟期 等或略低密度，包膜呈延迟强化20 MRI表现平扫：平扫：T1WI略低到略高信号，
9、可见包膜T2WI略高信号，病灶内脂肪、坏死、出血及钙化，可以信号不均增强扫描：增强扫描：动脉期 明显不均匀强化门静脉期和延迟期 等低信号或等高信号21 22 Case 323 24 四、血四、血管平滑肌脂肪瘤管平滑肌脂肪瘤病理和临床表现：病理和临床表现：起源于肝脏间叶组织，年轻女性多见，右叶居多，肝脏AML和肾脏AML同时并存并伴有结节硬化，无症状和体征病理病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成分分四型四型 混合型（最常见）70%左右 脂肪瘤型以脂肪细胞为主 肌瘤型以平滑肌为主型 血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主25 CT表现平扫：平扫：含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似，含血管
10、及平滑肌成分多的为富血供肿瘤，呈等或低密度，合并出血为高密度。增强扫描：增强扫描：动脉期 明显不均匀强化门脉期及延迟期 可持续强化，呈略高密度或略低密度，也可显示血管（混合型、肌瘤型和血窦扩张型），厚壁血管为主型为低密度，中心血管影的显示可以鉴别HCC26 MRI表现平扫：平扫：T1WI病灶内可见流空信号T2WI病灶呈高信号，有部分病灶表现为“亮灯征”，类似血管瘤增强扫描：增强扫描：动脉期 病灶明显强化门静脉期及延迟期 病灶可持续强化27 Case 428 Case 1海绵状血管瘤Case 2FNHCase 3腺瘤Case 4AML29 小 结海绵状血管瘤：T2高信号，灯泡征，无包膜。向心性充
11、填强化。肝局灶性结节增生（FNH）：密度/信号均匀，中中心性瘢痕心性瘢痕为为FNH特征性表现，呈条状放射状，特征性表现，呈条状放射状，T2WI高信号。从中心向周围扩散强化。高信号。从中心向周围扩散强化。肝细胞腺瘤：密度/信号均匀，易出血，有包膜，病灶内含有脂质，腺瘤除出血区外均匀强化腺瘤除出血区外均匀强化。血管平滑肌脂肪瘤：实性，病变密度/信号可以不均匀，富血供动脉期明显强化，内可见血管影。30 上图：女 16岁，先天性心脏病手术B超肝脏多发占位3年，外院CT及术前、后临床考虑腺瘤。下图：男 53岁，乙肝病毒携带， 4年前发现肝脏肿瘤，直径约2cm，诊断为血管瘤；2年前复查发现肝脏肿瘤体积增大，直径约4cm，诊断为血管瘤；半个月前体检，发现肝脏肿瘤增大。31 32
