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1、第二章第二章 外科体液代谢失衡病人的护理外科体液代谢失衡病人的护理第第二二节节 水水、电电解解质质代代谢谢失失衡衡病病人人的的护护理理水水、钠钠代代谢谢失失衡衡病病人人的的护护理理概述1高渗性缺水1低渗性缺水2等渗性缺水3临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。概述概述按水和钠丢失的比例不同，可分为三种类型。高渗性缺水1概述概述失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液渗透压增高，即为高渗性缺水。绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺水。病因概述概述摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。水分丧失过多：如大量出汗、超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗出挥发
2、、糖尿病大量渗透性利尿等）。病理生理概述概述由于细胞外液的渗透压高于细胞内液，水分由细胞内向细胞外转移，导致细胞内、外液量都有减少，以细胞内液减少更明显。病人出现口渴，因抗利尿激素分泌增加，尿量减少、比重升高。低渗性缺水2概述概述失钠多于失水，血清钠150Na+为135150Na+135等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水总结总结体液不足与水分摄入不足或丢失过多有关焦虑与担心体液失衡的预后有关潜在并发症低血容量性休克、脑水肿、肺水肿等护理问题护理诊断护理诊断护理措施3一一般护理二液体疗法护理三病情观察四心理护理五健康指导护理措施一一般护理护理措施护理措施指导病人休息和活
3、动避免意外受伤对禁食者加强口腔护理能进食者加强营养二液体疗法护理护理措施护理措施补多少（补液总量）补什么（液体种类）怎么补（输液方法）补得如何（疗效观察）护理措施护理措施补液总量（1）生理需要量：指每日需要量，简称日需量。成人每日可补水约20002500ml，氯化钠45g，氯化钾23g，葡萄糖100150g以上。缺多少、补多少（2）已经损失量：指从发病到就诊时累计已损失的体液总量，又称累积失衡量。（3）继续损失量：指治疗过程中非生理性的体液丢失量，即额外损失量。护理措施护理措施补液总量第1日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量第2日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量（酌情减免）+前1日继
4、续损失量。第3日补液总量=生理需要量+前1日继续损失量护理措施护理措施液体种类（1）生理需要量：按机体每日对盐、糖基础需要量配制。一般成人可予生理盐水或5葡萄糖盐水5001000ml，510葡萄糖溶液1500ml，酌情补给10氯化钾溶液2030ml。缺什么、补什么（2）已经损失量：按缺水性质配制。（3）继续损失量：遵循“同质原则”，按实际丢失液体的成分配制。护理措施护理措施输液方法但高渗性缺水例外。先输入晶体液以改善血液浓缩与微循环。迅速改善缺水缺钠状态后，应减慢滴速，防止心肺负担加剧。先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替尿畅补钾避免长时间输注单一液体造成新的失衡。一般要求尿量达到40ml/h以上
5、方可补钾。护理措施护理措施疗效观察尿量：为主要观察指标，尿量在30ml/h以上，说明血容量基本得到补充，尿量宜维持在50ml/h左右为宜。生命体征是否平稳。精神状态有无好转，如烦躁者是否趋向安静，精神是否好转。缺水征象是否改善。中心静脉压（CVP）是否正常。血、尿液等有关检查结果是否恢复正常。三病情观察护理措施护理措施记录液体出入量准确记录24小时出入量，供调整输液方案时参考。观察输液情况保持输液通畅，按要求控制滴注速度，输入高渗液时减慢输液速度，注意观察有无输液反应。监测心、肺功能快速或大量输液时，要加强心、肺监测。年老体弱、心功能不良的病人往往需要中心静脉置管，在中心静脉压监测的指导下输液。四心理护理护理措施护理措施护士应对病人出现的焦虑、恐惧等各种情绪表示理解，帮助病人缓解压力，减轻其恐惧、焦虑心理，增强病人战胜疾病的信心。五健康指导护理措施护理措施1.急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早诊治，防止体液失衡。2.高温环境中劳动者或进行高强度体育活动者，出汗较多，要及时补充水分，以含盐饮料为好。3.提倡平衡膳食，防止电解质缺乏。谢 谢
