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1、产前产科超声检查产前产科超声检查基本知识基本知识1随随着着医医学学科科学学及及社社会会发发展展到到一一定定程程度度,优优生生优优育育,提提高高人人口口质质量量已已经经被被自自然然提提高高到到一一个个重重要要的的位位置置。预预告告胎胎儿儿的的健健康康状状况况是是医医学学所所必必须须的的，胎胎儿儿宫宫内内监监测测已已成成为为围围产产期保健的一个重要组成部分。期保健的一个重要组成部分。超声可连续系统的观察胚胎、胎儿各器官正常发育超声可连续系统的观察胚胎、胎儿各器官正常发育及演变过程，已有多项指标能评价胎儿发育情况，同时及演变过程，已有多项指标能评价胎儿发育情况，同时对胎儿附属物、脐带、羊水、胎盘进行
2、系统的监测，对对胎儿附属物、脐带、羊水、胎盘进行系统的监测，对部分胎儿畸形能做出诊断，可为临床提供一些重要的诊部分胎儿畸形能做出诊断，可为临床提供一些重要的诊断信息。断信息。2 正常产科产前超声检查及正常妊娠选正常产科产前超声检查及正常妊娠选择超声检查的时间、次数及主要内容择超声检查的时间、次数及主要内容3超声检查时机超声检查时机目前，胎儿畸形产前超声筛查主要在以下三个时目前，胎儿畸形产前超声筛查主要在以下三个时 期展开：期展开：n n 早孕期超声检查早孕期超声检查早孕期超声检查早孕期超声检查-一般主张在一般主张在 1111111113131313周。周。n n 中孕期超声检查中孕期超声检查中
3、孕期超声检查中孕期超声检查-一般主张在一般主张在 2020202024242424周。周。n n 晚孕期超声检查晚孕期超声检查晚孕期超声检查晚孕期超声检查-一般主张在一般主张在 3232323234343434周。周。 早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查 中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查 只有三者结合才可以达到更高的检查率只有三者结合才可以达到更高的检查率4一、产科超声检查途径一、产科超声检查途径二、产科超声检查标准二、产科超声检查标准三、早期妊娠（孕三、早期妊娠（孕12周以前）超声检查周以前）超声检查四、中晚期妊娠
4、常规超声四、中晚期妊娠常规超声检查检查（中孕（中孕13-27周末、晚孕周末、晚孕28周以后）周以后）五、中晚期妊娠系统胎儿超声五、中晚期妊娠系统胎儿超声检查检查六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题七、七、超声在出生缺陷中能做哪些工作超声在出生缺陷中能做哪些工作5一一、产科超声检查途径产科超声检查途径1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。2、经阴道探查：主要用于早期妊娠。、经阴道探查：主要用于早期妊娠。3、经会阴探查：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈、经会阴探查：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈末端的结构，可准确
5、测量宫颈长度，可以观察低置性、部末端的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察低置性、部分性前置胎盘与宫颈的关系。分性前置胎盘与宫颈的关系。6二二、产科超声检查标准产科超声检查标准1、早期妊娠超声检查。、早期妊娠超声检查。2、中、晚期妊娠常规超声检查。、中、晚期妊娠常规超声检查。3、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。4、针对性（特定目的）超声检查。、针对性（特定目的）超声检查。7三、早期妊娠超声检查三、早期妊娠超声检查8适应症：适应症：1、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。2、多胎妊娠诊断。、多胎妊娠诊断。3、停经时间不清楚，需估计
6、孕周。、停经时间不清楚，需估计孕周。4、排除宫外妊娠。、排除宫外妊娠。5、明确阴道出血原因。、明确阴道出血原因。6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。9早孕超声需要观察的项目：早孕超声需要观察的项目：1、子宫和附件、子宫和附件2、娠囊出现的时间和形态、娠囊出现的时间和形态3、胚胎和卵黄囊、胚胎和卵黄囊10早期妊娠孕龄评估：早期妊娠孕龄评估：1、妊娠囊的大小、妊娠囊的大小简简易易估估测测法法孕孕龄龄（周周）=孕孕囊囊最最大大直直径径（cm）+32、头头臀臀长长（CRL）：孕孕711周周CRL增增长长率率与与孕周有极好的相关性。孕周有极好的相关性。简简 易易
7、 估估 算算 法法 孕孕 龄龄 （ 周周 ）=CRL（cm）+6.53、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关11121314妊娠囊妊娠囊gestationalsac羊膜囊羊膜囊卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔15卵黄囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，过大可能与不良妊娠结局有关，过小可能与流产有关。16卵卵黄黄囊囊17卵黄囊增大卵黄囊增大18早孕早孕NTNF检查检查19胎儿颈项皮肤透明带（胎儿颈项皮肤透明带（NT）：）：孕孕1113周周测测量量NT，大大于于3mm显显示胎儿颈项透明带增厚。示胎儿颈项透明带增厚。孕孕1421周周称称胎胎儿儿颈颈项项皮皮肤肤皱
8、皱折折，正常正常6mm。增厚提示与染色体异常有关。增厚提示与染色体异常有关。20早孕颈部透明层早孕颈部透明层12w5d21颈部透明层颈部透明层图图112w4d图图212w3d22胎儿颈项皮肤增厚（胎儿颈项皮肤增厚（22W）2321三体三体NF增厚（增厚（22W）24早期妊娠的超声诊要点1、子宫增大、饱满；2、出现蜕膜内征（IDS）；3、宫腔内妊娠囊（GS）；4、出现胚芽；5、原始心管搏动；6、可见卵黄囊（YS）；7、双蜕膜征（DDS）；8、显示胎盘；9、出现妊娠黄体。25早孕期超声检查的注意事项1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大
9、于B超的10100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。2、腹壁法检查时，一般用35MHZ探头，适度充盈膀胱。3、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。26中、晚期妊娠常规超声检查中、晚期妊娠常规超声检查27检查内容检查内容1 1、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。 2 2、确定胎位。确定胎位。胎头胎头 3 3、头颅光环是否完整，双顶径，头围。、头颅光环是否完整，双顶径，头围。4 4、四腔心可否显示，胎心率。、四腔心可否显示，胎心率。5 5、腹围。、腹围。6 6、评价胎
10、儿体表及内脏结构。、评价胎儿体表及内脏结构。7 7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。8 8、羊水、胎盘、脐带的情况。、羊水、胎盘、脐带的情况。 28报告书写报告书写1 1、将所观察内容和所测量数据反映在报告中；、将所观察内容和所测量数据反映在报告中；2 2、超声提示应明确告诉孕妇、超声提示应明确告诉孕妇: : 1 1）是活胎还是死胎）是活胎还是死胎2 2 ）是单胎还是多胎）是单胎还是多胎3 3）胎位）胎位4 4）胎盘）胎盘5 5）羊水）羊水3 3、对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院、对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院或专
11、门的产前诊断机构进一步检查或专门的产前诊断机构进一步检查. .2930BPDHC31胎儿四腔心胎儿四腔心四腔心（十字交叉）四腔心（十字交叉）3233343536373839404142胎儿手指胎儿手指4344上肢、下肢上肢、下肢3D45中、晚期妊娠胎儿系统超声检查中、晚期妊娠胎儿系统超声检查检查要求较高检查要求较高: : 1 1、 对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。容、检查时孕周大小均应严格要求。 2 2、 并不是要求所有超声医师、所有医院都要进行此种超并不是要求所有超声医师、所有医院都要进行此种超声声 检查
12、，这种类型超声检查检查，这种类型超声检查, , 建议在具有产前诊断资格的建议在具有产前诊断资格的 医医院院, , 由取得产前诊断资格的超声医师进行次项由取得产前诊断资格的超声医师进行次项 检查。检查。 3 3、 但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。通过系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率。通过系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率。46适应症适应症1 1、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。2 2、3535岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常
13、儿的孕妇；3 3、夫妇一方有染色体平衡易位者、隐形遗传病基因携带者；、夫妇一方有染色体平衡易位者、隐形遗传病基因携带者； ；4 4、有畸形生育史者，如生育过无脑儿，脑积水、脊柱裂、小头畸形、有畸形生育史者，如生育过无脑儿，脑积水、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形儿等异常；唇腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形儿等异常；5 5、夫妻双方有先天性代谢性疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；、夫妻双方有先天性代谢性疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；6 6、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；妇；7 7、有遗传性家族史或
14、近亲婚配史的孕妇；、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；8 8、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。羊水过多，疑有畸胎的孕妇。47检查内容检查内容检查内容检查内容 1 1、 对胎儿严重致死性畸形进行筛查。（卫生部对胎儿严重致死性畸形进行筛查。（卫生部产前诊断技术管理条例产前诊断技术管理条例所规定于妊娠所规定于妊娠 181824 24 周应诊断的致死性畸形周应诊断的致死性畸形, , 包括包括: 1: 1）无脑儿；）无脑儿；2 2）严重）严重的脑膨出；的脑膨出；3 3） 严重的开放性脊柱裂；严重的
15、开放性脊柱裂；4 4）严重胸、腹壁缺损内脏外翻；）严重胸、腹壁缺损内脏外翻；5 5）单腔心；单腔心；6 6）致死性软骨发育不全）致死性软骨发育不全）2 2、 头颅：颅内某些重要结构：颅内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑头颅：颅内某些重要结构：颅内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等结构。室、丘脑、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等结构。 3 3、颜面部要求显示颜面部冠状切面，观察眼及眼眶、唇（颜面因胎位或其他、颜面部要求显示颜面部冠状切面，观察眼及眼眶、唇（颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明）。因素显示不清者，应特别注明）。 4 4、心脏：、心脏
16、：1 1）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称；四腔心结构有无异常；）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称；四腔心结构有无异常； 心脏中央十字交叉是否存在心脏中央十字交叉是否存在 ；左右房室连接是否异常。；左右房室连接是否异常。2)2)左、右心室流出左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态；观察大动脉在心底的连接关系；判断心道切面：观察大动脉的大小、形态；观察大动脉在心底的连接关系；判断心室与大动脉的连接关系。室与大动脉的连接关系。3)3)测量胎儿心率并观察胎儿心率是否整齐。测量胎儿心率并观察胎儿心率是否整齐。 485 5、腹腔脏器、腹腔脏器 ：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官：要求检查胎儿
17、胃、肝、肾、膀胱等器官确定有无大的腹裂确定有无大的腹裂 是否有脐膨出是否有脐膨出 是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）是否有上述器官疝入胸腔（膈疝） 有无胸腹水有无胸腹水 肠管是否有扩张肠管是否有扩张6 6、 胎儿肢体要求按连续阶段顺序追踪扫查法逐一观察胎儿四个肢体胎儿肢体要求按连续阶段顺序追踪扫查法逐一观察胎儿四个肢体内的长骨以及手、足形态与姿势内的长骨以及手、足形态与姿势7 7、脊柱：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度、脊柱：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度8 8、 脐带观察：脐带内血管数目；脐带观察：脐带内血管数目； 脐带粗细；脐带粗细； 脐带绕颈；脐带囊肿；脐带绕颈；脐带囊肿； 脐动脉血流
18、：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、脐动脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、S/DS/D比值。比值。49BPDHCCER或或CTD50LVCM51CMLV52嘴唇嘴唇53嘴唇嘴唇543D553D56测测测测 量量量量 数数数数 据据据据n n双顶径双顶径（BPDBPD）n n头围、腹围头围、腹围（HC ACHC AC）n n股骨、肱骨（股骨、肱骨（ FL HL FL HL ）n n小脑横径（小脑横径（ CER CER 或或CTD CTD ）n n后颅窝池后颅窝池 （CMCM）n n侧脑室（侧脑室（ LV LV ）n n心率（心率（ HR HR ）n n胎盘厚度胎盘
19、厚度n n最大羊水深度最大羊水深度n n羊水指数羊水指数n n畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。n n显示主要切面、照片、图像采集于网络显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内。工作站内。57声超声医生在胎儿数据监测中应该注意的问题声超声医生在胎儿数据监测中应该注意的问题1、要求尽可能选择标准断面测量。、要求尽可能选择标准断面测量。2、应熟悉各测量参数要求，每项参数应测量三次以上。、应熟悉各测量参数要求，每项参数应测量三次以上。3、注注意意胎胎儿儿疾疾病病影影响响孕孕龄龄判判断断的的因因素素，不不要要选选择择出出现现疾疾病病的器官或部位作为测量参数。的器
20、官或部位作为测量参数。4、应应注注意意高高危危因因素素的的妊妊娠娠胎胎儿儿，测测量量时时应应注注意意不不要要过过高高或或过低估计孕龄。过低估计孕龄。5、胎胎儿儿生生长长发发育育存存在在地地区区差差异异，尽尽量量选选择择符符合合各各地地超超声声测测量参数判断孕龄。量参数判断孕龄。6、应应选选用用多多项项参参数数，弥弥补补单单项项参参数数评评估估孕孕龄龄造造成成的的误误差差中中晚孕期预测胎儿孕龄。晚孕期预测胎儿孕龄。58超声在出生缺陷中能做哪些工作超声在出生缺陷中能做哪些工作591、下列畸形理论上讲在宫内诊断是可行的：、下列畸形理论上讲在宫内诊断是可行的：1)神经系统畸形：无脑畸形、脊髓畸形、脑积
21、水、前脑无裂畸形、小头畸形、丹神经系统畸形：无脑畸形、脊髓畸形、脑积水、前脑无裂畸形、小头畸形、丹-沃沃综综合合征征（包包括括小小脑脑蚓蚓部部先先天天性性萎萎缩缩或或发发育育不不全全伴伴小小脑脑向向前前方方移移位位、第第四四脑脑室室囊囊 性性变形、并发脑积水）。变形、并发脑积水）。2）泌尿系统畸形：肾缺如、肾移位、肾囊性病变、肾积水等。）泌尿系统畸形：肾缺如、肾移位、肾囊性病变、肾积水等。3）胸腔与肺的畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。）胸腔与肺的畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。4）消化道畸形：先天性食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁）消化道畸形：先天性
22、食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁5）短肢畸形：先天性软骨发育不全、成骨发育不全等。）短肢畸形：先天性软骨发育不全、成骨发育不全等。6）胎儿腹壁缺损：脐膨出、腹裂。）胎儿腹壁缺损：脐膨出、腹裂。7）胎儿肿瘤：胎儿颈淋巴水囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤）胎儿肿瘤：胎儿颈淋巴水囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤8）超声诊断指、趾畸形难度较大：因受胎儿体位与姿势的影响，超声不易诊断多）超声诊断指、趾畸形难度较大：因受胎儿体位与姿势的影响，超声不易诊断多指、趾、并指趾、或缺指趾。指、趾、并指趾、或缺指趾。60唇裂唇裂61唇裂唇裂62脐膨出脐膨出63脐膨出脐膨出64脑积水、脑膜膨出脑积水、脑膜膨出65孕孕4月超声
23、检查诊断月超声检查诊断:先天性软骨发育不全先天性软骨发育不全引产术娩出的胎儿引产术娩出的胎儿662、下列疾病对仪器、技术的要求较、下列疾病对仪器、技术的要求较高：胎儿先心病、胎儿心功能监测、高：胎儿先心病、胎儿心功能监测、胎儿宫内生长迟缓、胎儿唇裂等胎儿宫内生长迟缓、胎儿唇裂等。673、超声易漏诊的畸形：多指趾、超声易漏诊的畸形：多指趾、并指趾、缺指趾、肢体异常；小并指趾、缺指趾、肢体异常；小耳、缺耳、耳位变化；胎儿较小耳、缺耳、耳位变化；胎儿较小的室缺、房缺等。的室缺、房缺等。684、超声不能诊断的疾病：智力障、超声不能诊断的疾病：智力障碍、听力障碍、视力障碍、代谢性碍、听力障碍、视力障碍、
24、代谢性疾病遗传性疾病不伴有胎儿结构异疾病遗传性疾病不伴有胎儿结构异常的。常的。695、需要说明的是：正常的超声检查、需要说明的是：正常的超声检查结果并不能担保出生的婴儿一定正常！结果并不能担保出生的婴儿一定正常！有些缺陷可以检测不出来。有些缺陷可以检测不出来。有些缺陷是在妊娠的不同时期逐有些缺陷是在妊娠的不同时期逐渐显现出来的。渐显现出来的。有些缺陷是在出生后表现出来的。有些缺陷是在出生后表现出来的。706、怎样提高超声对胎儿畸形的诊断水平：、怎样提高超声对胎儿畸形的诊断水平：1）对对不不同同级级别别的的医医院院、医医生生必必须须进进行行不不同同层层次次的专门培训。的专门培训。2）胎儿超声检查
25、报告必须规范、真实。）胎儿超声检查报告必须规范、真实。3）各医院、医生应该明确对胎畸形的诊断、筛）各医院、医生应该明确对胎畸形的诊断、筛查和转诊标准。查和转诊标准。71总总之之，产产科科超超声声是是一一门门观观察察人人类类分分化化过过程程跨跨度度大大，器器官官变变化化大大，仪仪器器要要求求高高，要要求求超超声声医医生生知知识识全全面面的的一一个个学学科科。社社会会、家家庭庭、临临床床医医生生对对我我们们的的要要求求越越来来越越高高，要要求求我我们们知知识识、技技术术能能够够更更加加全全面面。我我们们也也希希望望通通过过与与临临床床医医生生，特特别别是是妇妇产产科科医医生生的的共共同同学学习习和和交流把产科超声这项工作做的越来越好。交流把产科超声这项工作做的越来越好。72谢谢 谢！谢！73
