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1、PICC导管置管术的维护Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望PICC是一种经外周静脉（通常是择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，首选贵要静脉，）插入，开口于上腔静脉的导管，因一次置管成功率高，感染率低，并发症少，操作安全，患者臂部活动不受限制，留管时间长等特点。因PICC置管时间长，治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，并更换透明敷料及正压接头（肝素帽）。一、一、PICC导管换药及冲管的程序概述：导管换药及冲管的程序概述： 护士应当严格无菌操作技术。将病人手臂放在治疗巾上，换
2、药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。换药时应固定好导管，从穿刺点用75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管（避免导管老化）。 消毒完毕，在等待消毒液干的过程中，更换肝素帽及进行导管冲管，更换肝素帽时先把肝素帽注满生理盐水再接上PICC导管，再用20毫升注射器抽吸生理盐水20毫升（肝素液）以脉冲方式进行冲管，并正压封管。贴透明敷料。贴上更换日期及时间的标签。固定完毕。二、二、PICC导管换药操作流程导管换药操作流程1、评估评估（1）、穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液。（2）、导管是否移动，是否脱出或进入体内。（3）、敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过期。2、用物准备、用物
3、准备（1）、物品：一次性治疗巾1条、无菌生理盐水1瓶、20ml注射器1支、无菌手套一对、l012透明敷料1 贴、胶布1卷、肝素帽1个、肝素液1支、（酒精1 瓶、安尔碘1瓶)（2）、一次性PICC换药包1个：内有治疗碗2个、治疗巾1块、镊子2把、纱布2块、酒精棉球、安尔碘棉球)3、操作步骤：、操作步骤：（1）、七步法洗手，戴口罩。（2）、备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。（3）、测量臂围（在穿刺点上10cm处）并记录；（4）、病人臂下铺一次性治疗巾，暴露导管穿刺部位，用拉伸的方法去除透明敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点是否有红、肿或渗出物。换药时沿导管方向由下向上
4、揭去透明敷料换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料4、消毒方法：、消毒方法：（1）、在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内。（2）、如有思乐扣（固定冀），取下思乐扣，用酒精棉球擦拭，放置无菌区内待干使用。（3）、以穿刺点为中心环形消毒，上下各 l0cm，左右至臂缘 先三次酒精消毒，后三次安尔碘消毒。1、酒精消毒：用无菌纱布包裹导管外露接头部分，轻轻把导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点lcm以外皮肤3遍(第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针)2、碘剂（安尔碘）消毒：安尔碘消毒方法及范围与酒精相同。注：安尔碘消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻；用安尔碘正反着力消毒导管及连接器三遍。
5、具体消毒方法如下：具体消毒方法如下：肝素帽的更换法肝素帽的更换法 1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置；用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)，包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒10次左右，擦后放置在纱布上。 2、新的肝素帽用生理盐水排气后与PICC导管接上并旋紧。用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)，包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒肝素帽用生理盐水排气后与PICC导管接上并旋紧。思乐扣固定法：思乐扣固定法：(1) 用酒精消毒思乐扣后，把思乐扣安装在导管上，(2) 安装思乐扣时，思乐扣箭头应指向穿刺点，离穿点约1cm处安放思乐扣。思乐扣锁紧导管。 冲洗导管法冲洗导管法： 1、脉冲式冲管：用20ml注射器吸
6、20ml生理盐水连接头皮针头，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管。 2、 正压封管：当注射至最后0.5ml的生理盐水时，边推注边退出针头。脉冲式冲管：脉冲式冲管：贴透明敷料贴透明敷料 待消毒液干后，PICC导管放置成“S”，不要压在原来的位置上。将透明敷贴撕开，放在以穿刺点为中将透明敷贴撕开，放在以穿刺点为中心，先沿导管塑形（即不要把导管与心，先沿导管塑形（即不要把导管与皮肤压紧，导管要在皮肤上皮肤压紧，导管要在皮肤上）然后再把敷贴向外抺平与皮肤贴然后再把敷贴向外抺平与皮肤贴紧，排尽贴膜下的空气。紧，排尽贴膜下的空气。 一边一边压紧压紧一边一边撕开撕开边缘边缘的纸的纸。 一边一边压紧压紧一边一边撕
7、开撕开边缘边缘的纸的纸用胶布交叉固定导管用胶布交叉固定导管 用沙布包裹 肝素帽接头，再用胶布固定沙布。贴上注明有：换药的日期、时间、导管的长度标记。交代注意事项，填写维护记录本。整理用物。导管冲洗的频率：导管冲洗的频率：1) 治疗间歇期每7天冲洗；2) 每次静脉输液前、给药后冲洗；3) 输注血液或血制品后冲洗；4) 输注全胃肠外营养等高粘滞性药物后或取血后用生理盐水冲洗，用量成人：20ml，儿童：6ml。导管敷料更换频率导管敷料更换频率：穿刺置管后第一个24小时更换一次，常规每7天更换一次，敷料松动或潮湿时随时更换。肝素帽更换频率：肝素帽更换频率：1、每7天一次或按肝素帽供应商的建议更换2、肝
8、素帽松动或受损时要更换。3、每次经肝素帽取过血后且不能将残余血液清除时要更换。4、不管什么原因取下肝素帽后要更换。注意事项：注意事项：（1）输入全血、血浆、蛋白脂肪乳等粘性较大的液体后，应当用20ml生理盐水脉冲式冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。（2）可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。（3）严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。（4）护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。紧急处理的情况：紧急处理的情况：如果出现伤口出血较多、手臂手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、苍白
9、等异常情况；伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍；敷料：污染、潮湿、松动、脱落；导管：漏气、漏液、脱落、损坏；输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢； 出现以上情况护士应立即查明原因，对症处理，必要时拔出导管。如何保护如何保护PICC导管：导管：嘱患者和家属每次洗澡前用清洁塑料薄膜包裹穿刺点上下至少10C,以防浸湿局部,不能进行盆浴,洗澡完后尽快用干毛巾擦干局部。平时衣袖不可过紧,保证管道不受损、避免敷料污染。穿刺侧手臂避免剧烈运动，避免提重物。如吃饭、洗漱、洗澡、做家务、写字、打电脑等患者的日常生活、工作不受影响。告知患者：如遇到以下情况，须立告知患者：如遇到以下情况，须立即告知
10、护士即告知护士：伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍，这说明有伤口感染症状或静脉炎症状发生。敷料：污染、潮湿、翘起、脱落，如不注意保护敷料会造成感染的发生。导管：漏气、漏水、脱出、折断，表示导管受到了损伤。输液时：听见“嗖嗖”声，说明可能有导管易位的发生；注射时疼痛，表示可能有静脉炎发生；输液停滴、缓慢，说明导管不是很通畅。以上都是需要立即处理。操作流程：操作流程：洗手洗手备物备物 ：无菌物品、生理盐水、肝素帽无菌物品、生理盐水、肝素帽 、一次性手套、一次性手套 戴一次性手套戴一次性手套 拆除旧敷料拆除旧敷料手消毒手消毒拆下固定冀拆下固定冀 消毒皮肤（先三次酒精，再三次安尔碘）消毒皮肤（先三次酒精，再三次安尔碘）戴无菌手套戴无菌手套 消毒固定冀（思乐扣）后安装固定导管连接消毒固定冀（思乐扣）后安装固定导管连接 处，肝素帽排气后接上导管。处，肝素帽排气后接上导管。 用生理盐水（肝素盐水）脉冲式冲管用生理盐水（肝素盐水）脉冲式冲管 贴透明敷贴贴透明敷贴 记录换药时间，管长度，把小记录换药时间，管长度，把小纸贴上。纸贴上。 手消毒、记录、整理用物。手消毒、记录、整理用物。
