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1、心电图与冠状动脉病变心电图与冠状动脉病变堡镇人民医院内科 陆懿心电图与冠状动脉病变心电图与冠状动脉病变l冠心病的心电图特点l冠状动脉的解剖特点l冠脉病变与心电图改变的关系l非冠心病心电图与冠脉造影冠心病心电图的基本改变冠心病心电图的基本改变l冠心病病人休息时心电图大多是正常的。l当狭窄程度达到8090时，休息时可能出现缺血性改变。l缺血心电图图形取决于缺血的程度。 心内膜下缺血：ST段水平或下垂型下降 心肌内缺血：T波对称倒置 全层心肌缺血：ST段抬高冠心病心电图的基本改变冠心病心电图的基本改变冠心病心电图的基本改变冠心病心电图的基本改变心绞痛的心电图特点：心绞痛的心电图特点：l稳定性心绞痛是
2、由于心肌氧耗量增加超过病变冠脉供血能力时发生心绞痛。发作时可见ST段水平或下斜型下降。l不稳定性心绞痛是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降导致缺血性心绞痛。发作时常见ST段水平或下斜型下降。l变异性心绞痛是由于冠脉痉挛引起心肌缺血发生心绞痛，和心肌氧耗无关。发作时多见ST段抬高。急性心肌梗塞的心电图特点：急性心肌梗塞的心电图特点：lNSTEMI：由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层 ，心电图可表现为ST 段下移及或T 波倒置 。可进展为ST 段抬高性心梗 。lSTEMI:冠脉已经闭塞而导致心肌全层损
3、伤，心电图上出现相应区域ST段抬高， 心肌坏死出现Q波。心肌缺血的定位：心肌缺血的定位：l存在ST缺血性改变的导联相对应的心肌。l根据冠状动脉的解剖及供血部位推断病变冠状动脉。冠状动脉解剖：冠状动脉解剖：l右冠状动脉：位于主动脉根部的右前方。 圆锥支：第一分支，走行至肺动脉圆锥和右室流出道。 窦房结动脉：第二分支，走行至右心房表面。 右室支：走行至右心室前壁。 锐缘支：走行于右心室后侧面。 后降支：沿后室间沟行至心尖与前降支末端吻合。 左室后侧支：右冠优势时走行于左室下壁和后壁，末端与回旋支末端吻合，左冠优势则无此分支。 房室结支：走行于后房室沟，发出至房室结和房室束，左冠优势型此分支由回旋支
4、发出。冠状动脉解剖：冠状动脉解剖：左前斜15度加头位20度右前斜位冠状动脉解剖：冠状动脉解剖：l左冠状动脉：位于主动脉根部左侧。 左主干：一般为34厘米。 前降支：左主干的延续，沿前室间沟走行至心尖部。 对角支：前降支发出至左室壁。 前室间隔支：前降支发出至室间隔。 回旋支：左主干发出，沿左房室沟走行至后室间沟附近，若为左冠优势型，向下延伸形成后降支。 钝缘支：回旋支发出走行至左室游离壁和心尖。 左房支：在回旋支近端发出至左房。左前斜位60度右前斜位冠状动脉的供血：冠状动脉的供血：心电图导联对应缺血心肌对应冠脉、aVF下壁90右冠，10左冠、aVL高侧壁左冠（D1、OM1）V1、V2前间壁前降
5、支室间隔支V3、V4前壁前降支V5、V6前侧壁前降支V7、V8、V9正后壁回旋支V3RV6R右心室右冠右冠病变与心电图表现：右冠病变与心电图表现：患者，男性，78岁。阵发性胸闷、胸痛6年，加重2小时。急诊心电图右冠病变与心电图表现：右冠病变与心电图表现：右冠病变与心电图表现：右冠病变与心电图表现：术后即刻心电图前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：患者，男性，71岁。发作性胸闷9月，加重3天。发作时心电图前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：症状缓解时心电图前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心
6、电图表现：患者，男性，44岁。发作性胸痛15天，加重5小时。急诊心电图前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：胸痛未缓解。入院后2小时心电图前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：病情稳定。入院后第4天心电图。前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：回旋支近段病变与心电图表现：回旋支近段病变与心电图表现：患者，男性，54岁。阵发性胸痛4天，持续胸痛16小时。急诊心电图回旋支近段病变与心电图表现：回旋支近段病变与心电图表现：变异性心绞痛的心电图变化变异性心绞痛的心电图变化患者，男性，53岁。阵发性颌部疼痛3月。发作时心电图变异性心绞痛的心电图变化变
7、异性心绞痛的心电图变化无症状时变异性心绞痛的心电图变化变异性心绞痛的心电图变化陈旧性心梗心电图陈旧性心梗心电图患者，男性，60岁。活动后心慌6月。入院心电图陈旧性心梗心电图陈旧性心梗心电图射频消融术后心电图陈旧性心梗心电图陈旧性心梗心电图心电图与冠心病心电图与冠心病l心电图可以提示心肌缺血部位。l需观察心电图的动态变化。l胸前导联的位置要固定不变。非冠心病心电图急性心包炎非冠心病心电图急性心包炎急诊心电图第5天心电图患者，男，22岁。发热1天，胸痛7小时非冠心病心电图急性心包炎非冠心病心电图急性心包炎非冠心病心电图肥厚型心肌病非冠心病心电图肥厚型心肌病患者，男，41。阵发性胸闷半月。非冠心病心
8、电图肥厚型心肌病非冠心病心电图肥厚型心肌病非冠心病心电图肥厚型心肌病非冠心病心电图肥厚型心肌病非冠心病心电图肺栓塞非冠心病心电图肺栓塞患者，女，63岁。胸闷、气短2天。非冠心病心电图肺栓塞非冠心病心电图肺栓塞非冠心病心电图肺栓塞非冠心病心电图肺栓塞治疗20天后非冠心病心电图高血压心肌肥厚非冠心病心电图高血压心肌肥厚患者，男性，57岁。高血压病史7年非冠心病心电图高血压心肌肥厚非冠心病心电图高血压心肌肥厚心电图与冠脉造影心电图与冠脉造影l心电图临床应用广泛，但对冠心病有误诊的局限性。l心电图对心肌缺血诊断有一定价值尤其心肌梗塞的定位诊断。对于心梗的患者可以在冠脉造影前通过心电图判断罪犯血管。l心电图是辅助检查，必须综合病史资料分析。l冠脉造影目前仍是冠心病的诊断金标准。谢谢大家！
