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1、 神经内二科神经内二科 刘晓丹刘晓丹病因病因病因病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅内动颅内动颅内动- - - -静脉畸形；静脉畸形；静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。病因病因发病机制发病机制发病机制发病机制高血压高血压高血压高血压脑内脑内脑内脑内A A A A硬化硬化硬化硬化微血管瘤微血管瘤微血管瘤微血管瘤破裂破裂破裂破裂 出血出血出血出血高血压高血压高血压高血压血管痉
2、挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧发病机制和病理变化发病机制和病理变化病理变化病理变化病理变化病理变化70707070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血出血出血血肿血肿血肿血肿颅内容积颅内容积颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑疝脑疝脑干脑干脑干脑干死亡。死亡。死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压颅内压颅内压压迫压迫发病机制和病理变化发病机制和病理变化临床特点临床特点临床特点临床特点多见于多见于多见于多
3、见于50505050岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状
4、。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。临床表现临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量壳核出血量壳核出血量 30ml 30ml 30ml 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向
5、病灶对侧同向凝视失语失语失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血达壳核出血达壳核出血达壳核出血达30-160ml30-160ml30-160ml30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷
6、、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 临床表现临床表现脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热
7、、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于多于多于48484848小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。 临床表现临床表现小脑出血小脑出血小脑出血小脑出血轻者轻者轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者重者重者发病时
8、或发病后发病时或发病后发病时或发病后发病时或发病后1212121224242424小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。 临床表现临床表现脑室出血脑室出血脑室出血脑室出血轻者轻者轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局
9、灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。临床表现临床表现脑叶出血脑叶出血脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕
10、吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。临床表现临床表现血常规血常规血常规血常规WBCWBCWBCWBC增高。增高。增高。增高。尿常规尿常规尿常规尿常规蛋白尿及尿糖阳性。蛋白尿及尿糖阳性。蛋白尿及
11、尿糖阳性。蛋白尿及尿糖阳性。血生化血生化血生化血生化血尿素氮、血糖、血脂血尿素氮、血糖、血脂血尿素氮、血糖、血脂血尿素氮、血糖、血脂增高等。增高等。增高等。增高等。辅助检查辅助检查头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。辅助检查辅助检查脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室
12、）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。辅助检查辅助检查 患者乔延菊，女，患者乔延菊，女，患者乔延菊，女，患者乔延菊，女，44444444岁，患者以岁，患者以岁，患者以岁，患者以“意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍3 3 3 3小时小时小时小时”为代主诉为代主诉为代主诉为代主诉于于于于2012201220122012年年年年1010
13、1010月月月月14141414日日日日23232323时时时时15151515分急诊平推入病房。分急诊平推入病房。分急诊平推入病房。分急诊平推入病房。T:36.6 P:88T:36.6 P:88T:36.6 P:88T:36.6 P:88次次次次/ / / /分分分分 R:20R:20R:20R:20次次次次/ / / /分分分分 BP:120/78mmhg BP:120/78mmhg BP:120/78mmhg BP:120/78mmhg ，患者神志清楚，精神差，情绪稳定，患者神志清楚，精神差，情绪稳定，患者神志清楚，精神差，情绪稳定，患者神志清楚，精神差，情绪稳定，言语清晰，尚流利，四肢
14、肌力言语清晰，尚流利，四肢肌力言语清晰，尚流利，四肢肌力言语清晰，尚流利，四肢肌力5 5 5 5级弱，双侧瞳孔等大等圆，直径级弱，双侧瞳孔等大等圆，直径级弱，双侧瞳孔等大等圆，直径级弱，双侧瞳孔等大等圆，直径3.53.53.53.5，对光反应灵敏。入院后持续吸氧，对光反应灵敏。入院后持续吸氧，对光反应灵敏。入院后持续吸氧，对光反应灵敏。入院后持续吸氧2 2 2 2升升升升/ / / /分，持续冰帽分，持续冰帽分，持续冰帽分，持续冰帽4 4 4 4度头部度头部度头部度头部应用，持续心电监护示：窦性心律，律齐，心率波动在应用，持续心电监护示：窦性心律，律齐，心率波动在应用，持续心电监护示：窦性心律
15、，律齐，心率波动在应用，持续心电监护示：窦性心律，律齐，心率波动在70-1070-1070-1070-10次次次次/ / / /分之间，血氧饱和度分之间，血氧饱和度分之间，血氧饱和度分之间，血氧饱和度97%97%97%97%。经骨科会诊后，行肋骨固定带制动。经骨科会诊后，行肋骨固定带制动。经骨科会诊后，行肋骨固定带制动。经骨科会诊后，行肋骨固定带制动病人资料病人资料行头颅CT、右肩关节CT示:1、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血2、颅底骨折、蝶窦内积液3、右侧第3、4、5肋弓，第6后肋断裂，肩胛骨、肩胛下角碎裂血常规：白细胞 15.3x10 9/l（4-6） 血红蛋白 101 （113-151）红细胞
16、压积 30.7 (33.5-4.5) 中性细胞数 14.2x10 9/l淋巴细胞比率 6.5 （20-40）凝血正常 总蛋白5.1（0.15-0.45）谷草转氨酶 34（小于20）乳酸脱氢酶70（小于40）钠134（135-145）钙1.94（2.1-2.25）肌酐47.9（0.81-1.45）辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点 控制脑水肿控制脑水肿控制脑水肿控制脑水肿：20202020甘露醇、甘露醇、甘露醇、甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠甘油果糖、七叶皂苷钠甘油果糖、七叶皂苷钠甘油果糖、七叶皂苷钠止血：氨甲环酸止血：氨甲环酸止血：氨甲环酸止血：氨甲环酸清除脑部自由基：依达拉奉清除脑部自由基：依达
17、拉奉清除脑部自由基：依达拉奉清除脑部自由基：依达拉奉预防应激性溃疡：奥美拉唑预防应激性溃疡：奥美拉唑预防应激性溃疡：奥美拉唑预防应激性溃疡：奥美拉唑维持水电解质平衡维持水电解质平衡维持水电解质平衡维持水电解质平衡促进骨折愈合：鹿瓜多肽促进骨折愈合：鹿瓜多肽促进骨折愈合：鹿瓜多肽促进骨折愈合：鹿瓜多肽注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。主要用药主要用药护理诊断、措施、评价P:P:颅内压增高颅内压增高- -与有关与有关I I：1 1、密
18、切观察意识、瞳孔、生命体征变化，、密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h24h监护监护，发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理，发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理 2 2、按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意、按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用 3 3、控制液体入量和输液速度，准确记录出入量、控制液体入量和输液速度，准确记录出入量 4 4、绝对、绝对卧床休息卧床休息4-64-6周周，床头抬高床头抬高15153030。, ,以促进以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视限制探
19、视O:O:患者入科后未出现颅内压增高患者入科后未出现颅内压增高护理诊断、措施、评价P:P:疼痛疼痛- -与肋骨骨折、颅底骨折有关与肋骨骨折、颅底骨折有关I:1I:1、教会病人咳嗽的时候用双手掌按压伤处，以保护、教会病人咳嗽的时候用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，减轻疼痛松，咳嗽时双手加压，减轻疼痛 2 2、保持稳定情绪，焦虑的情绪易引起疼痛加深、保持稳定情绪，焦虑的情绪易引起疼痛加深 3 3、转移注意力，听轻音乐、聊天转移注意力、转移注意力，听轻音乐、聊天转移注意力 4 4、保持环境安静舒适，耐心
20、听取患者倾诉，给予适、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担当安慰，减轻患者心理负担 5 5、必要时使用止痛药、必要时使用止痛药O:O:患者疼痛较入院前减轻患者疼痛较入院前减轻护理诊断、措施、评价P：自理缺陷-与绝对卧床、骨折疼痛有关I：1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐、床上大小便等 2、将病人常用物放于病人伸手可及的位置 3、教会病人使用床头呼叫器以便及时呼叫护士，得到帮助O：病人的生活需要基本得到满足护理诊断、措施、评价P:知识缺乏：缺乏对疾病的认识I:1、向患者及家属讲解其疾病病情症状及治疗措施，用通俗易懂的语言 2、指导患者按时服药，如有不适立即报
21、告值班人员O:患者对自己病情有所了解护理诊断、措施、评价P：营养失调：低于机体需要量与食欲下降有关I:1、嘱患者及患者家属应以低盐、清淡、易消化，富有营养，高能量饮食 2、尽量准备病人喜爱的食物，尽量色香味俱全，增加食欲 3、必要时留置胃管，定时鼻饲，加强营养摄入O：患者无营养不良护理诊断、措施、评价P：有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关I：1、保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤 2、如果必要使用气垫床，每12小时协助 翻身，做好压疮护理，温水擦浴 3、加强营养，提高机体抵抗力 4、保持床单位清洁平整干燥 5、避免拖拉拽，翻身时妥善固定各种管道O：患者皮肤清洁完整潜在并发症1 1、脑疝脑疝
22、 （1 1）遵医嘱及时应用降颅压药物（遵医嘱及时应用降颅压药物（2 2）密切观察意识、瞳孔、生命体）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3 3）避免用力大便，必要时应）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。用缓泻剂。2 2、便秘、便秘 （1 1）酌情）酌情多食粗纤维多食粗纤维易消化的易消化的食物食物，促进肠蠕动，利于排便促进肠蠕动，利于排便（2 2）用手）用手在脐周顺时针按摩，每晚在脐周顺时针按摩，每晚1-21-2次，每次次，每次15-3015-30分钟（分钟（3 3）必要时给予软便剂）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压
23、增高诱发脑疝或再次出血。或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。 禁食烟禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物酒、辛辣、生冷等刺激性食物3 3、有深静脉血栓形成的危险、有深静脉血栓形成的危险 （1 1）注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应引起重视，）注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应引起重视，并及时报告医生进行处理并及时报告医生进行处理 （2 2）定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性情况，以及末梢血运情况，）定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性情况，以及末梢血运情况，并及时作出相应处理（并及时作出相应处理（3 3）根据病情，活动下肢，促进循环）根据病情，活动下肢，促
24、进循环4 4、有颅内感染的危险、有颅内感染的危险 遵医嘱合理使用抗生素。头偏向患侧，禁止挖耳、抠鼻；堵塞冲洗耳遵医嘱合理使用抗生素。头偏向患侧，禁止挖耳、抠鼻；堵塞冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管鼻腔、滴药、吸痰或插胃管健康指导1 1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。保持心情舒畅。2 2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。食物。3 3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时
25、用力过度和憋气。忌大便时用力过度和憋气。4 4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。意劳逸结合。5 5、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。病。谢谢谢谢 ！颅底骨折的护理颅底骨折的护理一、一、本身无需特殊治疗，卧床休息，及时观察生命体征，注意观本身无需特殊治疗，卧床休息，及时观察生命体征，注意观本身无需特殊治疗，卧床休息，及时观察生命体征，注意观本身无需特殊治疗，卧床休息，及时观察生命体征，注意观察有无脑损伤和脑脊液漏及脑神经等合并伤。脑脊液漏多在一察有无脑损伤和脑脊液漏及脑神经等合并伤。脑脊液漏多在一
26、察有无脑损伤和脑脊液漏及脑神经等合并伤。脑脊液漏多在一察有无脑损伤和脑脊液漏及脑神经等合并伤。脑脊液漏多在一到两周内自行愈合，超过四周应手术修补硬脑膜，如骨折片或到两周内自行愈合，超过四周应手术修补硬脑膜，如骨折片或到两周内自行愈合，超过四周应手术修补硬脑膜，如骨折片或到两周内自行愈合，超过四周应手术修补硬脑膜，如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予抗血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予抗血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予抗血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予抗生素。生素。生素。生素。二、脑脊液外漏的护理二、脑脊液外漏的
27、护理二、脑脊液外漏的护理二、脑脊液外漏的护理1 1、改善病室环境最好将病人安置在单人病室，限制、减少探视、改善病室环境最好将病人安置在单人病室，限制、减少探视、改善病室环境最好将病人安置在单人病室，限制、减少探视、改善病室环境最好将病人安置在单人病室，限制、减少探视人员，病室定时开窗通风，保持室内空气清新、流通人员，病室定时开窗通风，保持室内空气清新、流通人员，病室定时开窗通风，保持室内空气清新、流通人员，病室定时开窗通风，保持室内空气清新、流通2 2、正常脑脊液为清水样，无色透亮，颅底骨折早期，血性脑脊、正常脑脊液为清水样，无色透亮，颅底骨折早期，血性脑脊、正常脑脊液为清水样，无色透亮，颅底
28、骨折早期，血性脑脊、正常脑脊液为清水样，无色透亮，颅底骨折早期，血性脑脊液漏与耳鼻道损伤出血相混淆，可将标本滴于纱布或吸水纸上，液漏与耳鼻道损伤出血相混淆，可将标本滴于纱布或吸水纸上，液漏与耳鼻道损伤出血相混淆，可将标本滴于纱布或吸水纸上，液漏与耳鼻道损伤出血相混淆，可将标本滴于纱布或吸水纸上，如见血迹外有月晕样淡红色浸渍圈，则可判断有脑脊液漏。确如见血迹外有月晕样淡红色浸渍圈，则可判断有脑脊液漏。确如见血迹外有月晕样淡红色浸渍圈，则可判断有脑脊液漏。确如见血迹外有月晕样淡红色浸渍圈，则可判断有脑脊液漏。确诊后，让患者保持安静，绝对卧床休息，使患者处于头高位，诊后，让患者保持安静，绝对卧床休息
29、，使患者处于头高位，诊后，让患者保持安静，绝对卧床休息，使患者处于头高位，诊后，让患者保持安静，绝对卧床休息，使患者处于头高位，头偏向患侧，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底，粘附在头偏向患侧，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底，粘附在头偏向患侧，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底，粘附在头偏向患侧，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底，粘附在硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口。防止复发，体位应维硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口。防止复发，体位应维硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口。防止复发，体位应维硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口。防止复发，体位应维持到脑脊液漏停止后持到脑脊液漏停止后持到
30、脑脊液漏停止后持到脑脊液漏停止后3-53-5天，绝大多数在伤后天，绝大多数在伤后天，绝大多数在伤后天，绝大多数在伤后1-21-2周内漏口常能周内漏口常能周内漏口常能周内漏口常能自行愈合。禁止挖耳、抠鼻；堵塞冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或自行愈合。禁止挖耳、抠鼻；堵塞冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或自行愈合。禁止挖耳、抠鼻；堵塞冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或自行愈合。禁止挖耳、抠鼻；堵塞冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管插胃管插胃管插胃管脑脊液压力正常值：脑脊液压力正常值：80-18080-180脑膜刺激征：脑膜刺激征：1.1.头痛常剧烈，呕吐则多为喷射性。头痛常剧烈，呕吐则多为喷射性。 2.2.颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。 3.3.克氏征：下肢克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达伸直达135135以上，如遇抵抗，小于以上，如遇抵抗，小于135135并觉疼时为并觉疼时为阳性。阳性。 4.4.布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。 另外还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉刺激过敏等。另外还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉刺激过敏等。
