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1、第八节第八节 承气汤类方承气汤类方1 承气汤类（承气汤类（1212方）方） 1 1、大承气汤、大承气汤 10 10、十枣汤、十枣汤 2 2、小承气汤、小承气汤 11 11、麻子仁丸、麻子仁丸 3 3、调胃承气汤、调胃承气汤 12 12、白散、白散 4 4、桃核承气汤、桃核承气汤 5 5、抵当汤、抵当汤 6 6、抵当丸、抵当丸 7 7、大陷胸汤、大陷胸汤 8 8、小陷胸汤、小陷胸汤 9 9、大陷胸丸、大陷胸丸2 1、调胃承气汤、调胃承气汤 【原文】【原文】 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承 气汤。（气汤。（207） 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热太阳病三日
2、，发汗不解，蒸蒸发热者，者，属胃也，调胃承气汤主之。（属胃也，调胃承气汤主之。（248） 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）3【词解】【词解】 蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾，蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾， 从内从内 达外之象。达外之象。【提要】【提要】 阳明里实，燥热初结的证治。阳明里实，燥热初结的证治。4【释义】【释义】主证：主证：蒸蒸发热蒸蒸发热（汗出）（汗出）心烦（谵语）心烦（谵语）腹胀满腹胀满大便燥结大便燥结 里热炽盛，蒸达于外。里热炽盛，蒸达于外。 热蒸津泄。热蒸津泄。 浊热上扰神明。浊热上扰神明。 邪结气滞。邪结气滞。 里实已成。里实已
3、成。病机：胃肠燥热初结。病机：胃肠燥热初结。5【治法】【治法】 泻热和胃，软坚润燥。泻热和胃，软坚润燥。【方药】【方药】 调胃承气汤调胃承气汤大黄四两大黄四两芒硝半升芒硝半升甘草二两甘草二两荡涤实热。荡涤实热。软坚润燥。软坚润燥。缓急和中。缓急和中。6 阳明腑实证阳明腑实证阳明腑实证阳明腑实证, ,也就是三承气汤证也就是三承气汤证也就是三承气汤证也就是三承气汤证, ,是由全身热是由全身热是由全身热是由全身热 毒内盛的证候和腹部的实证表现两组证候组成毒内盛的证候和腹部的实证表现两组证候组成毒内盛的证候和腹部的实证表现两组证候组成毒内盛的证候和腹部的实证表现两组证候组成 的的的的. . 当全身热毒
4、内盛的证候明显当全身热毒内盛的证候明显当全身热毒内盛的证候明显当全身热毒内盛的证候明显, ,而腹部的实证而腹部的实证而腹部的实证而腹部的实证 表现较轻时表现较轻时表现较轻时表现较轻时, ,是调胃承气汤的适应证是调胃承气汤的适应证是调胃承气汤的适应证是调胃承气汤的适应证, ,调胃承气调胃承气调胃承气调胃承气 汤重在泻热汤重在泻热汤重在泻热汤重在泻热. . 调胃承气汤无论在古代还是现代的临床应用调胃承气汤无论在古代还是现代的临床应用调胃承气汤无论在古代还是现代的临床应用调胃承气汤无论在古代还是现代的临床应用 , ,都体现了泻热为主的作用都体现了泻热为主的作用都体现了泻热为主的作用都体现了泻热为主的
5、作用. .7 【原文】【原文】 阳阳明明病病，其其人人多多汗汗，以以津津液液外外出出，胃胃中中燥燥，大大便便必必硬硬，硬硬则则谵谵语语，小小承承气气汤汤主主之之。若若一一服服谵谵语语止止者者，更莫复服。（更莫复服。（213） 阳阳明明病病，谵谵语语，发发潮潮热热，脉脉滑滑而而疾疾者者，小小承承气气汤汤主主之之。因因与与承承气气汤汤一一升升，腹腹中中转转气气者者 ，更更服服一一升升，若若不不转转气气者者，勿勿更更与与之之。明明日日又又不不大大便便，脉脉反反微微涩涩者者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214） 太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，太
6、阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。（大便因硬者，与小承气汤，和之愈。（250）2、小承气汤、小承气汤【提要】阳明腑实轻证的证治。【提要】阳明腑实轻证的证治。8【释义】【释义】主证：主证：腹满便硬腹满便硬微烦微烦谵语谵语潮热潮热脉脉燥实内结，气机阻滞。燥实内结，气机阻滞。燥热上扰心神。燥热上扰心神。正气乘阳明气旺之时与邪剧争。正气乘阳明气旺之时与邪剧争。病机：肠腑燥实，证势较轻。病机：肠腑燥实，证势较轻。主里有热。主里有热。里实未甚。里实未甚。滑滑疾疾9【治法】【治法】泻热通便，破滞除满。泻热通便，破滞除满。【方药】【方药】小承气汤小承气汤大黄四两大黄四两
7、厚朴二两厚朴二两枳实三枚枳实三枚泻热荡实。泻热荡实。行气除满。行气除满。理气消痞。理气消痞。注：注：方后注方后注: 若更衣者，勿服之若更衣者，勿服之 213条条 : 一服谵语止者一服谵语止者,更莫复服更莫复服防过剂伤正。防过剂伤正。10 本方不用芒硝而用枳、朴，泻热之力较调胃承本方不用芒硝而用枳、朴，泻热之力较调胃承本方不用芒硝而用枳、朴，泻热之力较调胃承本方不用芒硝而用枳、朴，泻热之力较调胃承气汤为弱，但通腑之力又较调胃承气汤为强。所气汤为弱，但通腑之力又较调胃承气汤为强。所气汤为弱，但通腑之力又较调胃承气汤为强。所气汤为弱，但通腑之力又较调胃承气汤为强。所用枳、朴之量，较大承气汤为小，又无
8、芒硝，故用枳、朴之量，较大承气汤为小，又无芒硝，故用枳、朴之量，较大承气汤为小，又无芒硝，故用枳、朴之量，较大承气汤为小，又无芒硝，故泻热或通腑之力，皆逊于大承气汤，因此名曰小泻热或通腑之力，皆逊于大承气汤，因此名曰小泻热或通腑之力，皆逊于大承气汤，因此名曰小泻热或通腑之力，皆逊于大承气汤，因此名曰小承气汤。承气汤。承气汤。承气汤。 如果全身热毒内盛的证候为主，则用调胃承气如果全身热毒内盛的证候为主，则用调胃承气如果全身热毒内盛的证候为主，则用调胃承气如果全身热毒内盛的证候为主，则用调胃承气汤；如果腹部的实证表现为主，则用小承气汤。汤；如果腹部的实证表现为主，则用小承气汤。汤；如果腹部的实证表
9、现为主，则用小承气汤。汤；如果腹部的实证表现为主，则用小承气汤。11 3、大承气汤、大承气汤 【原文】【原文】 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。（下之。（215） 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）12 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（时者，
10、此有燥屎，故使不大便也。（239） 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（气汤。（241） 阳明病，下之，心中懊阳明病，下之，心中懊憹憹而烦，胃中有燥屎而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（若有燥屎者，宜大承气汤。（238）13 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（不能卧者，有燥屎也，宜大承
11、气汤。（242） 腹腹满满不不减减，减减不不足足言言，当当下下之之，宜宜大大承承气气汤汤。（255） 伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床发则不识人，循衣摸床 ，惕而不安，惕而不安 ，微喘直视，脉，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（若一服利，则止后服。（212）14 喘冒：气喘而头昏目眩。喘冒：气喘而头昏目眩。循衣摸床：患者意
12、识障碍时所出现的不自主循衣摸床：患者意识障碍时所出现的不自主 的沿衣被的沿衣被 床帐反复摸弄的动作，床帐反复摸弄的动作， 也叫捻衣摸床，多见于热病后期也叫捻衣摸床，多见于热病后期 或其它危重证。或其它危重证。惕而不安：心中惶恐悸动不安。惕而不安：心中惶恐悸动不安。【提要】【提要】 阳明腑实重证的证治。阳明腑实重证的证治。【词解】【词解】15【释义】【释义】主证：主证：大便秘结大便秘结腹满硬痛腹满硬痛潮热潮热谵语谵语(烦躁、心中懊烦躁、心中懊憹憹)手足漐漐汗出手足漐漐汗出反不能食反不能食喘冒不能卧喘冒不能卧脉沉迟脉沉迟燥实内结，腑气不通。燥实内结，腑气不通。邪实于里，正邪相争邪实于里，正邪相争
13、。 热迫津泄。热迫津泄。燥热上扰。燥热上扰。实邪阻滞，腑气不通。实邪阻滞，腑气不通。燥屎内阻，浊气上攻。燥屎内阻，浊气上攻。邪热壅阻，脉道不利。邪热壅阻，脉道不利。16【治法】【治法】攻下实热，荡涤燥结。攻下实热，荡涤燥结。病机：燥实内阻，腑气壅滞。病机：燥实内阻，腑气壅滞。【方药】【方药】 大承气汤：大承气汤： 枳实五枚枳实五枚 厚朴半斤厚朴半斤 芒硝三合芒硝三合 大黄四两大黄四两行行 气气 消消 痞痞宽宽 中中 除除 满满软软 坚坚 润润 燥燥泻泻 热热 荡荡 实实17 鉴别鉴别鉴别鉴别: : 三承气汤皆用于治疗阳明腑实证。三承气汤皆用于治疗阳明腑实证。三承气汤皆用于治疗阳明腑实证。三承气
14、汤皆用于治疗阳明腑实证。 调胃承气汤重在泻热，故全身热毒内盛的证候调胃承气汤重在泻热，故全身热毒内盛的证候调胃承气汤重在泻热，故全身热毒内盛的证候调胃承气汤重在泻热，故全身热毒内盛的证候 偏重者宜用；偏重者宜用；偏重者宜用；偏重者宜用； 小承气汤重在通腑，故腹部的实证表现为主者小承气汤重在通腑，故腹部的实证表现为主者小承气汤重在通腑，故腹部的实证表现为主者小承气汤重在通腑，故腹部的实证表现为主者宜用；宜用；宜用；宜用； 大承气汤泻热与通腑之力俱重，故全身热毒内大承气汤泻热与通腑之力俱重，故全身热毒内大承气汤泻热与通腑之力俱重，故全身热毒内大承气汤泻热与通腑之力俱重，故全身热毒内盛的证候和腹部的
15、实证表现两组证候皆重者宜用之。盛的证候和腹部的实证表现两组证候皆重者宜用之。盛的证候和腹部的实证表现两组证候皆重者宜用之。盛的证候和腹部的实证表现两组证候皆重者宜用之。18 【原文】【原文】 趺阳脉趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（丸主之。（247）【词解】【词解】趺阳脉：足背动脉，属足阳明胃经，能候脾趺阳脉：足背动脉，属足阳明胃经，能候脾 胃之气。胃之气。4、麻子仁丸、麻子仁丸【提要】脾约证的证治【提要】脾约证的证治19【释义】【释义】主证：主证：趺阳脉趺阳脉浮浮涩涩胃气强（
16、胃中有热）胃气强（胃中有热）脾阴虚（胃热灼津）脾阴虚（胃热灼津）大便硬大便硬小便数小便数小便数，小便数，大肠燥，大肠燥，大便则硬。大便则硬。胃强脾弱，脾之功能被胃热所约束，胃强脾弱，脾之功能被胃热所约束， 不能为胃行其津液。不能为胃行其津液。脾约不能使水津四布，但下输于膀胱。脾约不能使水津四布，但下输于膀胱。 病机：病机： 胃中有热，脾之阴亏，脾之功能被胃中有热，脾之阴亏，脾之功能被 胃热胃热 所约束，不能为胃行其津液。所约束，不能为胃行其津液。20【治法】【治法】润肠通便。润肠通便。【方药】【方药】麻子仁丸麻子仁丸大黄一斤大黄一斤厚朴一尺厚朴一尺 枳实半斤枳实半斤麻子仁二升麻子仁二升芍药半斤
17、芍药半斤杏仁一升杏仁一升泻热行气通便。泻热行气通便。润肠通便。润肠通便。敛阴益脾。敛阴益脾。降气润肠。降气润肠。21 5、桃核承气汤、桃核承气汤 【原文】【原文】 太阳病不解，热结膀胱太阳病不解，热结膀胱 ，其人如狂，血自下，其人如狂，血自下,下者下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）【词解】【词解】热结膀胱：热结膀胱：少腹急结少腹急结 此处膀胱代表下焦，非指膀胱一腑。此处膀胱代表下焦，非指膀胱一腑。热结膀胱，为邪热与瘀血蓄于下焦。热结膀胱，为邪热与
18、瘀血蓄于下焦。：指小腹部拘急疼痛。：指小腹部拘急疼痛。22太阳病不解太阳病不解其人如狂其人如狂少腹急结少腹急结病机：太阳病不解，邪热与瘀血结于下焦，病机：太阳病不解，邪热与瘀血结于下焦， 证势较轻。证势较轻。转归：血自下，下者愈转归：血自下，下者愈若血结较轻浅，血能若血结较轻浅，血能 自下，热随血去则愈。自下，热随血去则愈。发热恶寒、头痛等表证仍在。发热恶寒、头痛等表证仍在。瘀热上扰心神。瘀热上扰心神。血热结于下焦。血热结于下焦。【释义】【释义】主症：主症：【提要】论蓄血轻证的证治。【提要】论蓄血轻证的证治。231.其表不解者，其表不解者，先解其表。先解其表。2.表解后，乃可攻之表解后，乃可攻
19、之 活血去瘀，通下瘀热。活血去瘀，通下瘀热。活血祛瘀。活血祛瘀。温通血脉。温通血脉。荡实除热，祛瘀生新。荡实除热，祛瘀生新。泻热软坚。泻热软坚。调药和中，且防伤正。调药和中，且防伤正。【治法】【治法】【方药】桃核承气汤【方药】桃核承气汤桃仁五十个桃仁五十个桂枝桂枝 二两二两大黄大黄 四两四两芒硝芒硝 二两二两炙草炙草 二两二两1.先食温服先食温服 2.服后当微利服后当微利服法服法进食前服药，使药力下行迅捷。进食前服药，使药力下行迅捷。微利则瘀热自除。微利则瘀热自除。24 【原文】【原文】 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸 ，其人发狂者，以热在
20、下焦，少腹当硬满，小便自利者，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经下血乃愈。所以然者，以太阳随经 ，瘀热在里，瘀热在里故也。故也。抵当汤主之。（抵当汤主之。（124）【提要】蓄血重证的证治。【提要】蓄血重证的证治。6、抵当汤、抵当汤【词解】【词解】结胸：证候名，指实邪结于胸膈脘腹，以胸结胸：证候名，指实邪结于胸膈脘腹，以胸 脘部硬满疼痛为主证的一类病证。脘部硬满疼痛为主证的一类病证。太阳随经，瘀热在里：指太阳表邪循经入里化热，太阳随经，瘀热在里：指太阳表邪循经入里化热， 与瘀血相结，蓄于下焦。与瘀血相结，蓄于下焦。25表证仍在表证仍在脉微而沉脉微而沉其
21、人发狂其人发狂少腹硬满少腹硬满小便自利小便自利病机：瘀热互结，证势较重。病机：瘀热互结，证势较重。指发热恶寒、头痛等症（脉当浮）。指发热恶寒、头痛等症（脉当浮）。瘀热上扰心神。瘀热上扰心神。瘀血结于下焦瘀血结于下焦,气血阻滞（含有疼痛）。气血阻滞（含有疼痛）。 邪结血分，未影响膀胱气化。邪结血分，未影响膀胱气化。瘀血阻滞于里，脉沉滞不起。瘀血阻滞于里，脉沉滞不起。【释义】【释义】主症：主症：26【治法】破血逐瘀泄热【治法】破血逐瘀泄热 抵当汤抵当汤 水蛭三十个水蛭三十个 虻虫三十个虻虫三十个 桃仁二十个桃仁二十个 大黄三两大黄三两禁例：体弱、年高、孕妇、溃疡病、以及有内出血禁例：体弱、年高、孕
22、妇、溃疡病、以及有内出血 者当慎用或禁用。者当慎用或禁用。破血逐瘀破血逐瘀活血化瘀活血化瘀荡涤瘀热，使瘀血从下而出。荡涤瘀热，使瘀血从下而出。【方药】【方药】27【释义】【释义】主症：主症：脉沉结脉沉结少腹硬少腹硬其人如狂其人如狂小便自利小便自利身身 黄黄血证谛也。血证谛也。气血凝滞，脉道不利。气血凝滞，脉道不利。瘀血阻滞下焦。瘀血阻滞下焦。瘀热上扰神明。瘀热上扰神明。 邪结血分邪结血分,未影响气化。未影响气化。瘀血停滞，荣气不布。瘀血停滞，荣气不布。【治法】破血逐瘀【治法】破血逐瘀抵当汤主之。抵当汤主之。【提要】补述蓄血脉症及辨证要点。【提要】补述蓄血脉症及辨证要点。 【原文】【原文】 太阳
23、病身黄太阳病身黄,脉沉结脉沉结,少腹硬少腹硬,小便不利者小便不利者,为无血也。为无血也。小便自利小便自利,其人如狂者其人如狂者,血证谛也血证谛也,抵当汤主之。（抵当汤主之。（125）28 7、抵、抵当丸当丸【词解】【词解】不可用其他的药；不可用其他的药； 连药渣一并服之。连药渣一并服之。不可余药不可余药 【原文】【原文】 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126）29【释义】【释义】 主症：主症： 伤寒有热伤寒有热 少腹满少腹满 小便自利小便自利太阳表证未解。太阳表证未
24、解。邪结下焦。邪结下焦。病在血分。病在血分。“为有血也为有血也”。【提要】论蓄血症的缓治法。【提要】论蓄血症的缓治法。30 病机：表邪不解，邪热与瘀血结于下焦。病机：表邪不解，邪热与瘀血结于下焦。 病势较缓。病势较缓。 【治法】破血逐瘀，峻药缓攻。【治法】破血逐瘀，峻药缓攻。 【方药】抵当丸【方药】抵当丸 水蛭二十个水蛭二十个 虻虫二十个虻虫二十个 桃仁二十五个桃仁二十五个 大黄三两大黄三两直入血络，破血逐瘀。直入血络，破血逐瘀。活血化瘀。活血化瘀。荡实除热荡实除热 。 药后观察：睟时药后观察：睟时当下血，若不下者，更服。当下血，若不下者，更服。 睟时：即周时，指一昼夜二十四小时睟时：即周时，
25、指一昼夜二十四小时【词解】【词解】31结胸证结胸证热实结胸热实结胸大结胸大结胸小结胸小结胸大陷胸汤证大陷胸汤证小陷胸汤证小陷胸汤证大陷胸丸证大陷胸丸证寒实结胸寒实结胸三物白散证三物白散证 结胸证结胸证32 8、大陷胸丸、大陷胸丸 【原文】【原文】 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴,而而反下之反下之,因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉胸者，项亦强，如柔痉状状,下之下之 则和则和,宜大陷胸丸。（宜大陷胸丸。（131） 【提要】辨结胸与痞证的成因，以及热实结胸偏【提要】辨结胸与痞
26、证的成因，以及热实结胸偏于上的证治。于上的证治。痉病的主要表现为颈项强直，甚则角弓痉病的主要表现为颈项强直，甚则角弓反张。其有汗者名柔痉，无汗者名刚痉。反张。其有汗者名柔痉，无汗者名刚痉。柔痉：柔痉：【词解】【词解】33结胸者结胸者 （胸膈心下硬满疼痛）（胸膈心下硬满疼痛） 项亦强项亦强 如柔痉状如柔痉状水热互结与胸膈，水热互结与胸膈，气机阻滞不通。气机阻滞不通。病位偏高，经脉不利，水热郁蒸。病位偏高，经脉不利，水热郁蒸。病机：水热互结与胸膈，病位偏上。病机：水热互结与胸膈，病位偏上。（2）大陷胸丸证：）大陷胸丸证：主证：主证：【释义】【释义】（1）结胸与痞证的成因（略）结胸与痞证的成因（略）
27、34【治法】泻热逐水，峻药缓攻。【治法】泻热逐水，峻药缓攻。大黄半斤大黄半斤芒硝半升芒硝半升甘遂一钱匕甘遂一钱匕杏仁半升杏仁半升葶苈半升葶苈半升白蜜二合白蜜二合泻热荡实泻热荡实泻热软坚破结泻热软坚破结峻逐水饮峻逐水饮宣肺利气宣肺利气泻肺行水泻肺行水甘缓和中甘缓和中【方药】大陷胸丸【方药】大陷胸丸35 【原文】【原文】 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，为痛，数则为虚，头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃
28、中空虚，客气客气动膈，短气躁烦，心中懊动膈，短气躁烦，心中懊憹憹，阳气阳气内陷，心下因内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134）9、大陷胸汤、大陷胸汤 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（之石硬者，大陷胸汤主之。（135）36 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所而渴，日晡所小有潮热小有潮热 ，从心下至
29、少腹硬满而痛不可，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（近者，大陷胸汤主之。（137） 结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（132）结胸证悉具，烦躁者亦死。（结胸证悉具，烦躁者亦死。（133） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（微汗出者，大陷胸汤主之。（136）37【词解】【词解】 客气客气 阳气阳气 日晡所日晡所 潮热潮热 ：外来之邪气。：外来之邪气。：指表邪、热邪。：指表邪
30、、热邪。：发热如潮水之涨落，定时而发。：发热如潮水之涨落，定时而发。【提要】论大结胸的证治。【提要】论大结胸的证治。：即下午三至五时左右。：即下午三至五时左右。38主症：主症：心下硬满疼痛，心下硬满疼痛， 按之石硬按之石硬甚则甚则从心下至少腹硬满而痛不可近从心下至少腹硬满而痛不可近不大便五六日不大便五六日舌上燥而渴舌上燥而渴日晡所小有潮热日晡所小有潮热脉沉而紧脉沉而紧头微汗出头微汗出短气躁烦，心中短气躁烦，心中懊懊憹憹 水热互结，气机水热互结，气机阻滞不通。阻滞不通。津伤热结，津液不得津伤热结，津液不得下达下达上布上布邪实于里邪实于里郁热上蒸郁热上蒸邪结热扰，气机阻滞。邪结热扰，气机阻滞。39
31、【治法】泻水逐水破结。【治法】泻水逐水破结。泻热荡实。泻热荡实。软坚散结。软坚散结。峻逐水饮。峻逐水饮。病机：病机： 表邪入里化热表邪入里化热,与水饮互结成实。与水饮互结成实。【方药】大陷胸汤【方药】大陷胸汤 大黄六两大黄六两 芒硝一升芒硝一升 甘遂一钱匕甘遂一钱匕40 治禁：结胸证脉浮禁用下法。治禁：结胸证脉浮禁用下法。下之则死下之则死误下则误下则邪实更甚邪实更甚正气衰败正气衰败表邪尚盛，治应先表后里。表邪尚盛，治应先表后里。邪盛正衰，治当扶正祛邪。邪盛正衰，治当扶正祛邪。 有力有力 无力无力脉浮大脉浮大预后：预后：结胸证悉具结胸证悉具 烦躁烦躁邪实盛极。邪实盛极。正气散乱，正不胜邪。正气散
32、乱，正不胜邪。 不攻则邪实不去，不攻则邪实不去， 攻之则正气不支，预后不良，攻之则正气不支，预后不良，故曰故曰“死死”。41 1010、小陷胸汤证、小陷胸汤证 【原文】【原文】 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮 滑者，小陷胸汤主之。（滑者，小陷胸汤主之。（138138） 【提要】辨小结胸的证治。【提要】辨小结胸的证治。【释义】【释义】主症：主症：正在心下正在心下按之则痛按之则痛脉浮滑脉浮滑邪结范围小。邪结范围小。疼痛程度轻。疼痛程度轻。浮主热，滑主痰。浮主热，滑主痰。42病机：痰热互结于心下。病机：痰热互结于心下。【治法】清热涤痰开结【治法】清热涤痰开结【方
33、药】小陷胸汤【方药】小陷胸汤 黄连一两黄连一两 半夏半升半夏半升 瓜蒌实大者一枚瓜蒌实大者一枚苦寒泄热。苦寒泄热。化痰散结。化痰散结。清热涤痰而开结。清热涤痰而开结。43 以大黄为主复方的应用经验（张琪教授） 一、大黄与厚朴一、大黄与厚朴 、枳实、芒硝合用治急性热病、枳实、芒硝合用治急性热病阳明腑实证阳明腑实证 二、大黄与芒硝、黄连、黄芩、菖蒲、半夏、胆二、大黄与芒硝、黄连、黄芩、菖蒲、半夏、胆星合用治疗中风入腑星合用治疗中风入腑 三、大黄与黄芩、黄连、生赭石合用治疗吐血、三、大黄与黄芩、黄连、生赭石合用治疗吐血、衄血衄血 四、大黄与赭石、半夏、生姜合用治呕吐四、大黄与赭石、半夏、生姜合用治呕
34、吐 五、大黄与草果仁、苍术、半夏等合用治疗慢性五、大黄与草果仁、苍术、半夏等合用治疗慢性 肾功能衰竭湿浊上泛证；与桃仁、生地、葛根肾功能衰竭湿浊上泛证；与桃仁、生地、葛根 等合用治疗肾功能衰竭毒热阻络证等合用治疗肾功能衰竭毒热阻络证 44 六、大黄与桃仁、赤芍、枳实、山楂、芒硝合用六、大黄与桃仁、赤芍、枳实、山楂、芒硝合用治疗肠梗阻治疗肠梗阻 七、大黄与礞石、甘遂、菖蒲、郁金、朴硝合用七、大黄与礞石、甘遂、菖蒲、郁金、朴硝合用治疗狂证治疗狂证 八、大黄与葶苈子、鱼腥草、黄芩、杏仁、桑皮、八、大黄与葶苈子、鱼腥草、黄芩、杏仁、桑皮、枳实、厚朴合用治疗喘促（呼吸系统感染性疾病）枳实、厚朴合用治疗喘促（呼吸系统感染性疾病） 九、大黄与桃仁、小蓟、茅根、丹皮、赤芍合用九、大黄与桃仁、小蓟、茅根、丹皮、赤芍合用治疗血尿治疗血尿 十、大黄与龙骨、牡蛎、生赭石、胆星、半夏、十、大黄与龙骨、牡蛎、生赭石、胆星、半夏、全虫、蜈蚣合用治疗癫痫全虫、蜈蚣合用治疗癫痫45
