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1、结核病感染控制什么是结核病感染控制？结核病感染控制是旨在减少结核病在人群间传播的各种措施的综合。WHO遏制结核病策略中结核病预防的3 I原则n n加强结核病患者的发现n n在HIV感染者中进行异烟肼预防性治疗来预防结核病n n通过感染控制来预防结核病WHO 鼓励所有的国家2013年前n n制定国家结核病感染控制计划n n在卫生工作者中开展国家结核病监测n n对重要的卫生保健机构和大型聚集场所进行结核病感染控制的评价n n报告结核病感染控制的实施情况(2012年前达到50%)但是什么是结核病感染控制 ?n n结核病感染控制是在结核病防治、HIV防治和卫生系统能力加强（HSS）核心活动实施过程中需
2、要和补充的一系列措施。n n应为国家感染预防与控制策略，尤其是针对空气传播感染策略的一部分。n n结核病感染控制是在一般感染控制措施上的补充，例如标准预防措施。紧急状态n n迄今为止，结核病感染控制无论在政策还是在实践中都被很大程度地忽视。n n但是耐多药/广泛耐药结核病在近期的流行，尤其是在HIV高流行地区，结核病感染控制定会成为焦点。n n主要的障碍之一是：缺乏在结核病感染控制方面的专业工作人员。权利n n社区人群有权利享受安全的卫生保健服务，确保能够在去诊所或医院时不必担心感染结核。n n卫生工作者有权利享受安全的工作环境。做什么 ?向国家级和省级提供管理指南 在医疗卫生机构实施结核病感
3、染控制措施(卫生保健机构，聚集场所和家庭)三个原则n n防止飞沫核的产生：病人咳嗽时飞沫核传播到病人咳嗽时飞沫核传播到空气中空气中行政控制行政控制（ 在源头阻挡结核病）在源头阻挡结核病）n n减少空气中飞沫核的数量：飞沫核悬浮在空飞沫核悬浮在空气中气中环境控制环境控制/ /工程控制工程控制（尽可能多的除去空气中的飞沫（尽可能多的除去空气中的飞沫核）核）n n防止飞沫核的吸入：暴露的工作人员吸入结核暴露的工作人员吸入结核分支杆菌分支杆菌颗粒防护口罩颗粒防护口罩（限制吸入飞沫核的数量）（限制吸入飞沫核的数量）WHO在2009年提出的结核病感染控制的一系列措施1.1.国家级和省级的管理活动（活动1至
4、6）2. 机构水平（控制7至12）机构水平的措施机构水平的措施- -管理管理活动活动行政控制行政控制 （一线防卫）（一线防卫） - - 有效、便宜、管理人员和卫生工作者容易实现有效、便宜、管理人员和卫生工作者容易实现 - - 环境控制环境控制 （二线防卫）（二线防卫） 个人防护个人防护 （三线防卫）（三线防卫） 国家级和省级结核病感染控制的管理活动n n活动 1:确定并成立结核病感染控制的协调机构，制定带有经费预算的综合计划，包括各级实施结核病感染控制的人力资源需求制订国家政策（有利于实施国家结核病感染控制订国家政策（有利于实施国家结核病感染控制计划的法定框架）制计划的法定框架）制订综合的计划
5、和预算制订综合的计划和预算 ( (需要对资源进行很好的确认和需要对资源进行很好的确认和对成本的估算对成本的估算) )开发人力资源并进行能力建设开发人力资源并进行能力建设 ( (专业技能、足够的高专业技能、足够的高质量的员工，包括具备建筑学和工程学知识和技能的人员质量的员工，包括具备建筑学和工程学知识和技能的人员. ). )国家级和省级结核病感染控制的管理活动n n活动 2:确保卫生机构设计、建筑、改建和使用的合理性根据门诊（候诊区）、住院部、实验室、支气根据门诊（候诊区）、住院部、实验室、支气管镜检查室、肺部手术室、病理室的需求和风管镜检查室、肺部手术室、病理室的需求和风险，考虑如何充分利用好
6、现有的或者新建的空险，考虑如何充分利用好现有的或者新建的空间间国家级和省级结核病感染控制的管理活动n n活动 3:在卫生工作者中开展结核病监测定期报告结核病工作人员中的结核病患者（数定期报告结核病工作人员中的结核病患者（数据来源于卫生工作人员结核病登记本）据来源于卫生工作人员结核病登记本）分析员工和某些群体中结核病负担的状况分析员工和某些群体中结核病负担的状况决定具体的行动决定具体的行动国家级和省级结核病感染控制的管理活动n n活动 4: :致力于向卫生工作人员、患者和就诊者进行结核病感染控制的倡导、传播和社会动员，包括社会团体的参与对所有涉及人员的支持对所有涉及人员的支持行为改变行为改变 (
7、 (例如治疗类选法、使用颗粒防护口罩例如治疗类选法、使用颗粒防护口罩等可以导致歧视等可以导致歧视) )病人为中心和基于社区的措施应给予优先权病人为中心和基于社区的措施应给予优先权国家级和省级结核病感染控制的管理活动n n活动 5: :监控与评估一系列的结核病感染控制措施监控与评估系统的建立，包括督导活动监控与评估系统的建立，包括督导活动筛选一系列简单的指标和数据收集（报告）的筛选一系列简单的指标和数据收集（报告）的工具工具国家级和省级结核病感染控制的管理活动n n活动 6:启动并开展实施性研究 根据各国的需求采纳普遍性的建议根据各国的需求采纳普遍性的建议评价建议改进的有效性评价建议改进的有效性
8、 ( (如基于社区的措施如基于社区的措施) ) 并尽快并尽快整改无效率的措施整改无效率的措施针对机构水平的 管理活动n n控制控制 7: 7: 实施一系列机构水平的管理活动实施一系列机构水平的管理活动确定并成立当地结核病感染控制协调机构，负责制定并实施机构确定并成立当地结核病感染控制协调机构，负责制定并实施机构的计划（包括人力资源、政策和流程）的计划（包括人力资源、政策和流程）- -感染控制管理者感染控制管理者 - -考虑利用可用的空间和改建现有的机构或者新建机构以达到最佳考虑利用可用的空间和改建现有的机构或者新建机构以达到最佳的感染控制的感染控制在卫生工作者中开展现场结核病监测并对机构进行评
9、价在卫生工作者中开展现场结核病监测并对机构进行评价致力于向卫生工作人员、患者和就诊者进行结核病感染控制的倡致力于向卫生工作人员、患者和就诊者进行结核病感染控制的倡导、传播和社会动员导、传播和社会动员监控与评估一系列的结核病感染控制措施监控与评估一系列的结核病感染控制措施参与研究工作参与研究工作针对机构水平的 行政控制n n控制 8: 至关重要的活动控制控制 8a: 8a: 迅速识别有结核病症状的人群迅速识别有结核病症状的人群 ( (治疗治疗类选法类选法) ) 控制控制 8b: 8b: 隔离有传染性的患者隔离有传染性的患者控制控制 8c: 8c: 控制病原体的传播控制病原体的传播 ( (咳嗽的礼
10、仪，咳嗽的礼仪，- -不不仅针对患者和疑似患者，也包括卫生工作者、就诊者和家庭成员仅针对患者和疑似患者，也包括卫生工作者、就诊者和家庭成员- - 避免过于拥挤的区域避免过于拥挤的区域) )控制控制 8d: 8d: 最大限度的缩短在卫生保健机构的停最大限度的缩短在卫生保健机构的停留时间留时间 ( (医疗卫生保健机构相关的感染医疗卫生保健机构相关的感染) ) 针对机构水平的管理控制n n控制 9: 为卫生工作者提供一揽子预防和保健的干预措施告知告知结核病诊断调查结核病诊断调查 ( (如果体征和症状提示为结核病）如果体征和症状提示为结核病）在在HIVHIV高流行地区开展高流行地区开展HIVHIV检测
11、检测 （如果如果HIVHIV阳性阳性, , 则进行异烟肼预防性治疗则进行异烟肼预防性治疗并且并且隔离隔离 + + 在低风险区工作）在低风险区工作）针对机构水平的环境控制n n控制控制 10: 10: 通风系统通风系统自然的、机械的和混合模式的自然的、机械的和混合模式的 ( (新鲜空气新鲜空气 v. v. 再循环的再循环的空气空气) )良好的检测并定期维护良好的检测并定期维护 ( (资源资源: : 预算与人员安排预算与人员安排) )两种方法来测量通风率两种方法来测量通风率: : 空间的体积空间的体积 ( (每小时空气交换次数每小时空气交换次数 ACH) ACH)一定空间中人的数量一定空间中人的数
12、量 ( (公升公升 / / 秒秒 / / 人人) )WHO WHO 对空气传播疾病推荐的标准对空气传播疾病推荐的标准: :对于一个有足够通对于一个有足够通风条件的单间，未对空气的流向进行控制要风条件的单间，未对空气的流向进行控制要 12 12 ACH ACH - - 对于候诊区、收集痰的房间等标准相同对于候诊区、收集痰的房间等标准相同针对机构水平的 环境控制n n控制 11: 上照式或隔离紫外线杀菌照射 (UVGI)固定装置通风优先通风优先 ( (足够的足够的 ACH) ACH)如果因为气候、建筑结构或存在结核病传播的如果因为气候、建筑结构或存在结核病传播的高风险性（如高风险性（如MDR-TB
13、MDR-TB病房）等原因通风不可病房）等原因通风不可能，那么上照式紫外线杀菌照射装置是很好的能，那么上照式紫外线杀菌照射装置是很好的补充选择。补充选择。但是不能提供新鲜的空气或者方向性的空气流但是不能提供新鲜的空气或者方向性的空气流动。动。针对机构水平的 个人防护设备n n控制控制 12: 12: 颗粒防护口罩颗粒防护口罩对暴露的卫生工作者的额外保护对暴露的卫生工作者的额外保护 ( (对于暴露于高风险的气溶对于暴露于高风险的气溶胶的人以及为有传染性的胶的人以及为有传染性的M/XDR-TBM/XDR-TB 患者或疑似患者提供护理患者或疑似患者提供护理) ) + + 家庭护理者以及儿童家庭护理者以
14、及儿童 ( (尺寸尺寸?)?)必须符合或超过必须符合或超过N95N95标准标准(NIOSH) (NIOSH) 或者或者FFP2FFP2标准标准 ( (欧欧盟盟) )培训如何使用颗粒防护口罩，包括适合度测试培训如何使用颗粒防护口罩，包括适合度测试可能会产生歧视可能会产生歧视 ( (在卫生工作者、患者和社区中开展健康促进在卫生工作者、患者和社区中开展健康促进活动活动) )为患者提供外科口罩为患者提供外科口罩 （咳嗽的礼仪）（咳嗽的礼仪）定期供给所需用品并做好预算定期供给所需用品并做好预算聚集场所的感染控制n n聚集场所中因为人们彼此居住的非常紧密，因此结核感染率和结核病发病率均高于普通人群n n情
15、况多样: 劳改、劳教所、军营、无家可归者的庇护所、难民营和宿舍等n n人口的类型n n停留的时间(长期，如监狱/短期，如火车上)均影响着结核病传播的动力学采取与卫生保健机构类似的一系列措施减少家庭中结核病的传播n n传染性结核病患者的家庭成员很容易感染结核并发展为结核病n n最好的措施: 尽早发现病人n n结核病密切接触者调查n nACSM (早期诊断、治疗依从性、结核的传播、TB/HIV、MDR-TB和无意识的歧视等)减少家庭中结核病的传播n n如何减少暴露做好房间的通风做好房间的通风 ( (尤其是传染性结核病患者居住的地方，应尤其是传染性结核病患者居住的地方，应通风适当的时间通风适当的时间) ) 对于多数情况自然通风是有效的对于多数情况自然通风是有效的每次咳嗽时都应该注意相应的礼仪每次咳嗽时都应该注意相应的礼仪痰涂片或培养阳性的患者应该痰涂片或培养阳性的患者应该尽可能在户外活动尽可能在户外活动独自在通风良好的房间睡觉独自在通风良好的房间睡觉尽可能不要去聚集场所或者乘坐公共交通工具尽可能不要去聚集场所或者乘坐公共交通工具需要考虑的工作需要考虑的工作 ( (隔离的寝室、窗口、集风口隔离的寝室、窗口、集风口等等) )
