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1、原原 虫虫 感感 染染 性性 疾疾 病病 湖南中医药大学第一附属医院传染科湖南中医药大学第一附属医院传染科欧欧 松松病病 例例某某省省卫卫生生厅厅一一干干部部，男男， 4545岁岁。9898年年3 3月月出出现现上上腹腹疼疼痛痛，发发病病不不久久后后又又出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、夜夜汗汗、消消瘦瘦。查查：肝肝肿肿大大、肝肝区区压压痛痛，并并有有胸胸腔腔积积液液，经经某某大大医医院院初初步步诊诊断断为为原原发发性性肝肝癌癌并并肺肺转转移移。后后经经肝肝组组织织穿穿刺刺活活检检未未查查到到癌癌细细胞胞，但但查查到到了了一一种种小小小小的的寄生虫寄生虫主要内容主要内容1 1、溶组织内阿米巴包囊和滋
2、养体的形态特征。、溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。2 2、溶组织内阿米巴的流行病学与生活史。、溶组织内阿米巴的流行病学与生活史。3 3、溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。、溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。4 4、实验诊断方法及注意事项。、实验诊断方法及注意事项。5 5、溶组织内阿米巴的治疗。、溶组织内阿米巴的治疗。基本概念基本概念1.1.原虫：原虫：能独立完成生命活动全部功能的单细胞能独立完成生命活动全部功能的单细胞能独立完成生命活动全部功能的单细胞能独立完成生命活动全部功能的单细胞原生生物原生生物原生生物原生生物。（。（。（。（原生生物，是最简单的原生生物，是最简单的原生生物，是
3、最简单的原生生物，是最简单的真核生物真核生物真核生物真核生物。全部生活在水中，。全部生活在水中，。全部生活在水中，。全部生活在水中，没有角质。可分为三大类，藻类、原生动物类、原生没有角质。可分为三大类，藻类、原生动物类、原生没有角质。可分为三大类，藻类、原生动物类、原生没有角质。可分为三大类，藻类、原生动物类、原生菌类菌类菌类菌类。）。）。）。）2.2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。胞内的致病或非致病性原虫。3.3.滋养体（滋养体（trophozoitetrophozoite）：具有运动、摄食和生）：具有运动、摄食和生
4、殖能力的殖能力的原虫生活史期原虫生活史期。4.4.包囊（包囊（cystcyst）：滋养体在不良条件下分泌外壁，）：滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止形成静止原虫生活史期原虫生活史期。多为感染期。多为感染期第一节第一节 阿米巴病阿米巴病概概 述述由溶组织内阿米巴感染所致的疾病统称为由溶组织内阿米巴感染所致的疾病统称为阿米巴病。临床上通常分为阿米巴病。临床上通常分为肠阿米巴病肠阿米巴病和和肠外阿米巴病肠外阿米巴病。肠阿米巴病主要病变部位在结肠，表现为肠阿米巴病主要病变部位在结肠，表现为痢疾样症状；肠外阿米巴病病变可发生在痢疾样症状；肠外阿米巴病病变可发生在肝、肺或脑，主要表现为各脏器脓肿。肝、肺
5、或脑，主要表现为各脏器脓肿。 阿米巴阿米巴（AmoebaAmoeba）阿米巴即阿米巴即变形虫变形虫之意，具有宽大叶状伪足之意，具有宽大叶状伪足 的运动细胞器为其基本特点。的运动细胞器为其基本特点。阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。生活的。寄生在动物体和人体内。寄生在人体内的阿米巴共有寄生在人体内的阿米巴共有 7 7 种种 ，寄生，寄生在人体的消化道、腔道。在人体的消化道、腔道。多数不致病，只有多数不致病，只有溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴一种致一种致病。病。寄生在人体内的阿米巴寄生在人体内的阿米巴 虫虫 名名 寄寄 生生 部部
6、位位 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 肠肠 腔腔 哈门氏阿米巴哈门氏阿米巴 肠肠 腔腔 结肠内阿米巴结肠内阿米巴 肠肠 腔腔 布氏嗜碘阿米巴布氏嗜碘阿米巴 肠肠 腔腔 微小内蜒阿米巴微小内蜒阿米巴 肠肠 腔腔 脆双核阿米巴脆双核阿米巴 肠肠 腔腔 齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴 口口 腔腔 棘阿米巴棘阿米巴 眼角膜、脑眼角膜、脑 福氏耐格里阿米巴福氏耐格里阿米巴 脑脑 为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体一、肠阿米巴病一、肠阿米巴病 定定义义：肠肠阿阿米米巴巴病病即即阿阿米米巴巴痢痢疾疾，是是由由溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴寄寄生生于于结结肠肠引引起起的的疾疾病病，主主
7、要要病病变变部部位位在在近近端端结结肠肠和和盲盲肠肠，典典型型临临床床表表现有果酱样大便等痢疾样症状。现有果酱样大便等痢疾样症状。病病 原原 学学溶组织内阿米巴生活史包括溶组织内阿米巴生活史包括滋养体滋养体和和包囊包囊。（一）滋养体：（一）滋养体： 具有运动、摄食和生殖能力的具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活原虫生活史期史期。是溶组织内阿米巴的致病形态。可是溶组织内阿米巴的致病形态。可分为大滋养体和小滋养体。分为大滋养体和小滋养体。大大滋养体滋养体比白细胞略大（比白细胞略大（10-6010-60微米），内外质分明，微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的状，可见吞
8、噬的RBCRBC泡状核，核仁小，居泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色中；核膜内缘有染色质粒，大小一致，均质粒，大小一致，均匀排列；核仁与匀排列；核仁与 核膜核膜间有时可见网状核纤间有时可见网状核纤丝丝小滋养体小滋养体 滋养体小（滋养体小（10-10-2020微米），内外微米），内外质不明显，内质质不明显，内质没有红细胞。没有红细胞。注意注意：溶组织内阿溶组织内阿米巴的滋养体不米巴的滋养体不论大小都具有侵论大小都具有侵袭性。袭性。（二）包囊（二）包囊(cyst)(cyst)：滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫生活史期。是溶组织内阿米巴的感染形态，能
9、生活史期。是溶组织内阿米巴的感染形态，能起传播作用。起传播作用。10-2010-20微米，呈无色透明的类圆形，可见微米，呈无色透明的类圆形，可见1 1核、核、2 2核和核和4 4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。另可见糖原泡（空泡状）。一核包囊一核包囊各种包囊（铁苏木素染色）各种包囊（铁苏木素染色） 二核包囊二核包囊 拟染色体为黑色棒状，拟染色体为黑色棒状， 未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊四核包囊- -成熟包囊成熟包
10、囊流行病学流行病学传染源传染源：慢性病人、恢复期病人及无症状：慢性病人、恢复期病人及无症状包囊携带者粪便中持续排出包囊。包囊携带者粪便中持续排出包囊。传播途径传播途径：经口感染是主要传播途径。：经口感染是主要传播途径。人群易感性人群易感性：人群对溶组织阿米巴包囊普：人群对溶组织阿米巴包囊普遍易感。遍易感。流行特征流行特征：以热带、亚热带及温带地区发：以热带、亚热带及温带地区发病较多，感染率高低与当地的经济水平、病较多，感染率高低与当地的经济水平、卫生条件及生活习惯有关。卫生条件及生活习惯有关。感染阶段：四核包囊感染阶段：四核包囊致病阶段：滋养体致病阶段：滋养体感染途径与方式：经口、食物，水与手
11、感染途径与方式：经口、食物，水与手寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等诊断阶段：滋养体与包囊诊断阶段：滋养体与包囊基本过程：包囊基本过程：包囊滋养体滋养体包囊包囊1个四核包囊个四核包囊口口小肠小肠脱囊成脱囊成4核囊后滋养体核囊后滋养体8个滋养体（二分裂繁殖）个滋养体（二分裂繁殖）定居于结肠粘膜皱定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。出体外。滋养体去向：滋养体去向：侵入肠黏膜侵入肠黏膜肠溃疡肠溃疡血行播散血行播散 异位寄生异位寄生排出体外排出体外 脓血或稀便脓血或稀便形成包囊形成包囊生活史生活史
12、包囊和滋养体包囊和滋养体包囊包囊 滋养体滋养体 包囊包囊口口 小肠小肠 结肠结肠 体外体外身体免疫力身体免疫力 小滋养体小滋养体 大滋养体大滋养体 转入血液，侵入肺、肝等，转入血液，侵入肺、肝等，引起炎症或脓肿引起炎症或脓肿阿米巴痢疾阿米巴痢疾生生活活史史示示意意图图致病机理致病机理1.1.毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。2.2.共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的环境与合适的pHpH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤值；削弱宿主抵抗力，直接
13、损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。3. 3. 宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附触杀触杀放出有毒氧化物放出有毒氧化物破坏组织破坏组织注：溶组织阿米巴对宿主损伤主要通过其接触性注：溶组织阿米巴对宿主损伤主要通过其接触性杀伤机制。杀伤机制。原发灶原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血，中央为小溃破口。起、充血，中央为小溃破口。急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形成口小底大的侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃烧瓶样溃疡疡，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不
14、同；，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。可发生肠穿孔。慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。皮肤及生殖系炎症。二、病理特点二、病理特点潜伏期为几天到几个月、甚至一年。潜伏期为几天到几个月、甚至一年。 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。 肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。 好发部位：近端
15、结肠、盲肠；好发部位：近端结肠、盲肠； 临床表现：临床表现：肠阿米巴病：肠阿米巴病： A A、典型阿米巴痢疾（急性期）：腹绞痛，、典型阿米巴痢疾（急性期）：腹绞痛，里急后重，腹泻，里急后重，腹泻，果酱样脓血粘液便果酱样脓血粘液便，腥臭，数十次，腥臭，数十次/ /日日 。 B B、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。肠外阿米巴病肠外阿米巴病：依寄生部位不同，表现不同。随血流可引依寄生部位不同，表现不同。随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般常伴有肠阿米巴病史。以肝脓起肝、肺、脑脓肿。但一般常伴有肠阿米巴病史。以肝脓肿最多见，多好发于肝右叶。肝肿大，肝区痛，进行性
16、消肿最多见，多好发于肝右叶。肝肿大，肝区痛，进行性消瘦、贫血。瘦、贫血。三、临床表现三、临床表现并发症并发症（一）肠道并发症：（一）肠道并发症：1.1.肠出血：肠粘膜溃疡侵袭肠壁血管肠出血：肠粘膜溃疡侵袭肠壁血管2.2.肠穿孔：最严重的并发症肠穿孔：最严重的并发症3.3.阑尾炎：好发于盲肠部位，容易累积阑尾阑尾炎：好发于盲肠部位，容易累积阑尾4.4.结肠病变：如阿米巴瘤、肉芽肿及纤维性狭窄。结肠病变：如阿米巴瘤、肉芽肿及纤维性狭窄。（二）肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓（二）肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿等肿、阿米巴脑脓肿等。一、病原检查一、病原检查一、病原检查一、病
17、原检查1.1.粪便检查：粪便检查：生理盐水涂片检查生理盐水涂片检查 典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和夏科镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和夏科- -莱莱登晶体；可检测到滋养体与包囊。登晶体；可检测到滋养体与包囊。标本采集标本采集-注意事项注意事项取带有脓血的新鲜稀便；取带有脓血的新鲜稀便；器皿干净；器皿干净；快速检测；快速检测；保持温度（保持温度（25-30 25-30 ）。）。实验诊断实验诊断夏科夏科- -雷登氏结晶体：雷登氏结晶体：急性阿米巴痢疾的粪便常见急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体
18、（铁苏木素染色后呈深蓝色）无色透明菱形结晶体（铁苏木素染色后呈深蓝色），有一定的诊断意义。发现此晶体，应仔细查找，有一定的诊断意义。发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状：取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状：“巧克力酱巧克力酱”，棕色中带白，很臭。，棕色中带白，很臭。二、免疫诊断二、免疫诊断二、免疫诊断二、免疫诊断 1. 1. 查抗体：用查抗体：用ELISAELISA法。有较大实用价值，特别法。有较大实用价值，特别适用于急性患者，肝脓肿滴度最高。血清学检查适
19、用于急性患者，肝脓肿滴度最高。血清学检查IgGIgG抗体阴性者，一般可排除本病。抗体阴性者，一般可排除本病。2. 2. 查抗原：查抗原：McAbMcAb技术（单克隆抗体技术）技术（单克隆抗体技术）三、三、三、三、DNADNADNADNA探针技术探针技术探针技术探针技术 鉴定虫种鉴定虫种鉴定虫种鉴定虫种肝脓肿肝脓肿CTCT检查检查 肝脓肿肝脓肿穿刺穿刺诊断要点诊断要点一、流行病学资料一、流行病学资料：二、临床表现：二、临床表现：主要表现为腹痛、腹泻，果酱样主要表现为腹痛、腹泻，果酱样大便，次数较多大便，次数较多3-103-10次次/ /日，量多，腥臭味浓，一日，量多，腥臭味浓，一般无里急后重感，
20、但腹胀、腹痛、右下腹压痛明般无里急后重感，但腹胀、腹痛、右下腹压痛明显，肠鸣音亢进。显，肠鸣音亢进。三、实验室检查三、实验室检查：粪便中检测到阿米巴滋养体和：粪便中检测到阿米巴滋养体和包囊可确诊。也可在血液中检测到阿米巴滋养体包囊可确诊。也可在血液中检测到阿米巴滋养体抗体等。抗体等。鉴别诊断治治 疗疗一般治疗：一般治疗：治疗上一般治疗急性患者卧床休息，慢性患者治疗上一般治疗急性患者卧床休息，慢性患者加强营养，腹泻严重的适当补液等支持治疗。加强营养，腹泻严重的适当补液等支持治疗。病原治疗病原治疗：予以硝基米唑类抗菌药物如甲硝唑、替硝唑、：予以硝基米唑类抗菌药物如甲硝唑、替硝唑、二氯尼特等。二氯尼
21、特等。1. 1. 甲硝唑甲硝唑 (metronidazole(metronidazole，灭滴灵灭滴灵) )：对组织内及肠腔内阿米对组织内及肠腔内阿米对组织内及肠腔内阿米对组织内及肠腔内阿米巴滋养体有很强的杀灭作用。巴滋养体有很强的杀灭作用。巴滋养体有很强的杀灭作用。巴滋养体有很强的杀灭作用。2.2.二氯尼特：二氯尼特：能直接杀灭阿米巴包囊，能直接杀灭阿米巴包囊，能直接杀灭阿米巴包囊，能直接杀灭阿米巴包囊， 是目前最有效的杀包是目前最有效的杀包是目前最有效的杀包是目前最有效的杀包囊药。囊药。囊药。囊药。用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。
22、用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。对对对对急急急急性性性性阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴痢痢痢痢疾疾疾疾，用用用用甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑控控控控制制制制症症症症状状状状后后后后，用用用用二二二二氯氯氯氯尼尼尼尼特特特特可可可可控制症状复发。控制症状复发。控制症状复发。控制症状复发。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿定义：由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起细胞溶解坏死，形成脓肿。肝肝脓脓肿肿临床表现：临床表现：1.1.发热：弛张热多见。发热：弛张热多见。2.2.消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及
23、体重下降等。腹泻及体重下降等。3.3.肝区疼痛：肝区疼痛：顶部顶部刺激右侧膈肌，疼痛可向右肩部放射；刺激右侧膈肌，疼痛可向右肩部放射；右肝下部右肝下部可出现右上腹疼痛或腰痛；可出现右上腹疼痛或腰痛；肝左叶肝左叶类似溃疡穿孔样表现或中、左上腹包块类似溃疡穿孔样表现或中、左上腹包块压迫右肺下部发生肺炎、反应性胸膜炎时，可有压迫右肺下部发生肺炎、反应性胸膜炎时，可有气急、咳嗽、右胸腔积液等。气急、咳嗽、右胸腔积液等。病病 例例某某省省卫卫生生厅厅一一干干部部，男男， 4545岁岁。9898年年3 3月月出出现现上上腹腹疼疼痛痛，发发病病不不久久后后又又出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、夜夜汗汗、消消瘦瘦。
24、查查：肝肝肿肿大大、肝肝区区压压痛痛，并并有有胸胸腔腔积积液液，经经某某大大医医院院初初步步诊诊断断为为原原发发性性肝肝癌癌并并肺肺转转移移。后后经经肝肝组组织织穿穿刺刺活活检检未未查查到到癌癌细细胞胞，但但查查到到了了一一种种小小小小的的寄生虫寄生虫治治 疗疗（一）病原治疗：（一）病原治疗：甲硝唑：为国内外首选药物，甲硝唑：为国内外首选药物，0.4g0.4g，Tid,Tid,连服连服1010天为一疗程，一般病情在天为一疗程，一般病情在2 2周左右恢复。周左右恢复。替硝唑：成人替硝唑：成人2g2g，QdQd，连服，连服5 5天为一疗程。天为一疗程。氯喹：氯喹：0.5g0.5g，BidBid，2 2天后减半，天后减半，2-32-3周为一周为一疗程。疗程。（二）肝穿刺引流（二）肝穿刺引流：直径：直径3cm3cm以上，靠近体表者。以上，靠近体表者。（三）对症支持治疗（三）对症支持治疗谢谢
