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1、中小学生常见心理障碍的诊治1严选资料2严选资料第一节第一节 儿童多动症儿童多动症 ( (注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍) )是是发发生生于于儿儿童童时时期期( (多多在在3 3岁岁左左右右) )，与与同同龄龄儿儿童童相相比比，表表现现为为同同时时有有明明显显注注意意集集中中困困难难、注注意意持持续续时时间间短短暂暂，及及活活动动过过度度或或冲冲动动的的一一组组综综合合征征。症症状状发发生生在在各各种种场场合合( (如如家家里里、学学校校和和诊诊室室) )，男男童明显多于女童。童明显多于女童。3严选资料 症状标准症状标准 (1)(1)注意障碍，至少有下列注意障碍，至少有下列4 4项：项：学
2、习时容易分心，听见任何外界声音都要去学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；少做或做错；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；现粗心大意的错误；4严选资料 症状标准症状标准 丢失或特别不爱惜东西丢失或特别不爱惜东西( (如常把衣服、书本等弄得如常把衣服、书本等弄得很脏很乱很脏很乱) )；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等
3、；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；事；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；5严选资料 症状标准症状标准 (2)(2)多动，至少有下列多动，至少有下列4 4项：项：需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；去；上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；悄悄话；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安
4、静地玩耍；6严选资料 症状标准症状标准 难难以以遵遵守守集集体体活活动动的的秩秩序序和和纪纪律律，如如游游戏戏时时抢着上场，不能等待；抢着上场，不能等待；干扰他人的活动；干扰他人的活动；好好与与小小朋朋友友打打逗逗，易易与与同同学学发发生生纠纠纷纷，不不受受同伴欢迎；同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；在在不不适适当当的的场场合合奔奔跑跑或或登登高高爬爬梯梯，好好冒冒险险，易出事故。易出事故。7严选资料 严重标准严重标准 对对社社会会功功能能( (如如学学业业成成绩绩、人人际际关关系系等等) )产产生生不良影响。不良影响。 病程标准病程标准 起起病病于
5、于7 7岁岁前前( (多多在在3 3岁岁左左右右) )，符符合合症症状状标标准准和严重标准至少已和严重标准至少已6 6个月。个月。 排除标准排除标准 排排除除精精神神发发育育迟迟滞滞、广广泛泛发发育育障障碍碍、情情绪绪障障碍。碍。8严选资料 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 (1)(1)患患儿儿的的母母亲亲常常在在孕孕期期或或围围产产期期有有较较多多并并发发症，常有大量吸烟或酗酒史。症，常有大量吸烟或酗酒史。 (2)(2)遗遗传传因因素素，如如：患患儿儿的的亲亲属属中中有有较较多多多多动动或或注注意意不不集集中中表表现现；双双生生子子中中单单卵卵双双生生子子的的患患病病率率高高达达5151
6、6464；亲亲属属中中酒酒精精中中毒毒、反反社社会会人人格及癔症者也较多。格及癔症者也较多。 (3)(3)社社会会、家家庭庭、心心理理因因素素的的影影响响，如如不不良良的的社社会会环环境境或或家家庭庭条条件件( (破破裂裂家家庭庭、经经济济贫贫困困、住住房房拥拥挤挤，父父母母性性格格不不良良、酗酗酒酒、吸吸毒毒、有有精精神神病病等等) )，均均可可成成为为发发病病的的诱诱因因，并并影影响响病病程程的的发发展展与预后。与预后。 9严选资料三、预防与治疗三、预防与治疗 1.1.应从应从生物生物( (应用药物改善症状应用药物改善症状) )、社社会会( (改改善善家家庭庭、学学校校和和社社会会的的环环
7、境境，以以及及不不当的教育方式与态度当的教育方式与态度) )、心理心理( (教育训练和行为矫正治疗教育训练和行为矫正治疗) ) 三个方面进行综合性治疗。三个方面进行综合性治疗。2.2.因因为为多多动动症症儿儿童童的的治治疗疗过过程程主主要要在在学学校校及及家家庭庭中中，所所以以除除了了医医生生之之外外，家家长长和和教教师师是是治治疗取得成功的关键人物。疗取得成功的关键人物。10严选资料教师的作用教师的作用: : 教教师师讲讲课课要要生生动动，充充分分利利用用现现代代的的教教学学手手段段( (如如多多媒媒体体教教学学法法) )吸吸引引学学生生注注意意力力和和增增加加学学习习兴兴趣趣，使使轻轻度度
8、的的多多动动症症儿儿童童坐坐得得住住，延延长长注意时间。注意时间。将将多多动动症症儿儿童童安安排排在在普普通通学学校校与与同同等等智智力力水水平平的的儿儿童童同同班班学学习习，同同时时还还要要进进行行特特殊殊心心理理辅辅导导。对对这这类类儿儿童童不不歧歧视视、不不讽讽刺刺、不不放放弃弃管管理理和和教教育育。最最好好安安排排孩孩子子在在教教师师能能照照顾顾得得较较多多的的座座位位上上听听讲讲，并并与与其其他他有有行行为为问问题题的的孩子隔离开。孩子隔离开。11严选资料 上上课课时时，可可有有意意识识地地让让其其每每隔隔8 81010分分钟钟回回答答问问题题、到到黑黑板板上上演演算算、到到讲讲台台
9、前前朗朗读读、讲讲解解，以以促促进进其其注注意意力力集集中中，并并及及时时予予以以表表扬扬、鼓鼓励励。当当患患儿儿多多动动表表现现及及不不适适宜宜行行为为出出现现时时，可可采采取取冷冷处处理理或或正正性性转转移移( (指指派派做做些些力力所所能能及及的的事事情情) )等等方方法法，促促进进其其进进入入良良性循环。性循环。 课课下下多多组组织织患患儿儿参参加加各各种种体体育育活活动动，通通过过有有组组织织的的活活动动，使使他他们们过过多多的的精精力力得得以以疏疏泄泄，注注意意力力集集中中，运运动动协协调调性性和和视视觉觉空空间间定定向向能能力力也也能能得得到到发发展展与与提提高。高。 行行为为矫
10、矫正正所所需需时时间间较较长长，一一般般2 2 3 3个个月月。因因此此，不不要要操操之之过过急急，即即使使用用药药物物治治疗疗时时，也也不不可可能能很很快快奏奏效效。教教师师应应该该经经常常针针对对患患儿儿的的变变化化，和和家家长长保保持持密密切切的的联联系系，取取得得心心理理教教育育的的一一致致性性，共共同同争争取取最最佳佳疗效。疗效。12严选资料家长的家长的作用作用: :在在医医生生的的指指导导下下，进进行行综综合合治治疗疗。多多动动症症需需要要医医生生、学学校校及及家家庭庭互互相相配配合合进进行行药药物物的的、教教育育的的、环环境境的的综综合合性性治治疗疗，才才能能收收到到满满意意疗疗
11、效效。必必须须克克服服单单纯纯依依靠靠药药物物治治疗疗的的观观点点，不不能能忽忽略略心理教育和提供适当环境。心理教育和提供适当环境。营营造造一一个个温温馨馨、和和睦睦、民民主主的的家家庭庭，家家庭庭成成员员在在教教育育上上的的指指导导思思想想要要统统一一。家家庭庭气气氛氛要要轻轻松松愉愉快快。父父母母关关系系紧紧张张、吵吵架架打打架架、离离异异分分居居、过分拥挤等情况均不利于治疗。过分拥挤等情况均不利于治疗。注注意意孩孩子子的的社社会会功功能能训训练练，培培养养孩孩子子独独立立生生活活能能力力，针针对对不不同同年年龄龄安安排排力力所所能能及及的的家家务务劳劳动动。增加体育锻炼及手指技巧训练内容
12、。增加体育锻炼及手指技巧训练内容。13严选资料 治疗者的治疗者的作用作用：当当好好医医务务人人员员、家家长长、教教师师三三者者组组成成的的诊诊治团队的组织者和治疗者。治团队的组织者和治疗者。支支持持性性心心理理治治疗疗与与行行为为矫矫正正。支支持持性性心心理理治治疗疗是是指指在在药药物物治治疗疗的的基基础础上上，再再给给患患儿儿树树立立自自信信心心，逐逐步步以以安安慰慰、解解释释、鼓鼓励励、指指导导、疏疏通通感感情情、调调整整环环境境等等处处理理，帮帮助助患患儿儿树树立立自信心，逐步克服不良行为。自信心，逐步克服不良行为。正正确确应应用用药药物物治治疗疗。以以中中枢枢兴兴奋奋剂剂为为首首选选药
13、药物物，目目的的在在于于帮帮助助患患儿儿延延长长注注意意力力集集中中时时间，能保持安静，专心听讲。间，能保持安静，专心听讲。14严选资料药物治疗：药物治疗：多动或注意集中困难的患儿可首选中枢神经兴奋剂利他林、匹莫林等药物；合并有情绪障碍者可采用抗焦虑药、抗抑郁药等。 15严选资料 第二节第二节 抽动障碍抽动障碍抽动症，又称抽动抽动症，又称抽动秽语综合症秽语综合症(Toureetes) (Toureetes) ，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征障碍为特征的综合征本症通常在本症通常在2 2至至1515岁间发病，男性较女性多，岁间发病，
14、男性较女性多，比例为（比例为（3-43-4）: 1: 1。 16严选资料 症状标准症状标准 表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。发声抽动常有多种，具有爆发性反复发症状消失。发声抽动常
15、有多种，具有爆发性反复发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程。进行性、慢性等过程。 17严选资料 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1.1.遗遗传传因因素素：抽抽动动障障碍碍可可有有家家族族聚聚集集性性，病病儿儿家家族族成成员员中中患患抽抽动动障障碍碍者者较
16、较为为多多见见，故故认认为为可能与遗传因素有关。可能与遗传因素有关。2.2.中中枢枢神神经经递递质质失失衡衡：主主要要是是基基底底节节纹纹状状体体多多巴胶能活动过度或多巴胺受体超敏感。巴胶能活动过度或多巴胺受体超敏感。3.3.病病理理因因素素：围围产产期期损损害害，如如母母亲亲怀怀孕孕期期间间受受惊惊吓吓、先先兆兆流流产产、产产伤伤、窒窒息息、早早产产、过过期期产产、难难产产、剖剖腹腹产产、新新生生儿儿黄黄疸疸等等因因素素可可能能与与本本症症有关。有关。18严选资料4.4.躯躯体体因因素素：起起始始往往往往由由于于局局部部激激惹惹而而产产生生抽抽动动。如如眼眼结结合合膜膜炎炎或或倒倒睫睫刺刺激
17、激引引起起眨眨眼眼；因因上上呼呼吸吸道道感感染染而而出出现现吸吸鼻鼻、面面肌肌抽抽动动；衣衣领领过过紧紧引引起起摇摇头头。当当局局部部疾疾病病原原因因去去除除后后，抽抽动动症症状状仍继续存在。仍继续存在。5.5.精精神神因因素素：父父母母关关系系紧紧张张，离离异异，训训斥斥或或打打骂骂孩孩子子 、过过严严家家教教、学学习习负负担担过过重重、受受惊惊吓吓等。等。6.6.免疫病理损害：链球菌、病毒感染。免疫病理损害：链球菌、病毒感染。19严选资料二、影响抽动症的因素有哪些？二、影响抽动症的因素有哪些？加加重重抽抽动动的的因因素素：紧紧张张、焦焦虑虑、情情绪绪低低落落、生生气气、惊惊吓吓、过过度度兴
18、兴奋奋、过过度度疲疲劳劳、看看惊惊险险电电视视、小小说说及及刺激的动画片、感冒发热等。刺激的动画片、感冒发热等。减轻抽动的因素：注意力集中、放松、情绪好等。减轻抽动的因素：注意力集中、放松、情绪好等。暂时性暂时性抽动障碍抽动障碍（抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛）（抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛）慢性运动性抽动障碍慢性运动性抽动障碍发声与多种联合抽动障碍发声与多种联合抽动障碍（也就是抽动秽语综合征，（也就是抽动秽语综合征，TourettesTourettes综合症）。综合症）。 20严选资料三、治疗与预防三、治疗与预防 (1)心理治疗心理治疗心理治疗 是抽动障碍治疗的重要环节，是防止
19、疾病的复发和减少合并症的主要手段。心理心理心理心理转转移法移法移法移法认认知支持知支持知支持知支持疗疗法法法法行行行行为疗为疗法法法法21严选资料1）心心心心理理理理转转移移移移法法法法：当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事。这样通过减轻由抽动带来的紧张焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。22严选资料2）认认知知知知支支支支持持持持疗疗法法法法：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责，犹如雪上加霜。所以，最好的办法就
20、是打破恶性循环，在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状的表现就象感冒发烧一样是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。23严选资料3）行行行行为疗为疗法法法法：行为相反训练，如对于发声抽动病儿可进行闭口、有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。另外还有自我监视和松弛训练疗法，但以相反习惯训练疗效最好。24严选资料 第三节第三节 学校恐惧症学校恐惧症 学校恐惧症是指儿童对学校环境或到学校上学产生恐惧、焦虑情绪和回避行为，而在与上学无关或非学校环境(如家中)言谈自如。25严选资料 症状标准症状标准 (1)对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪和回避行为。 (
21、2)对学校环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。 (3)患儿对其行为有自我意识，表现过分关注。 (4)不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉的人在一起时，表现正常。26严选资料 严重标准严重标准 社会功能受损。社会功能受损。 病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已1 1个月个月( (不包不包括最初入学的第括最初入学的第1 1个月个月) )。 排除标准排除标准 不是由于精神分裂症、广泛性发育障碍、情不是由于精神分裂症、广泛性发育障碍、情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑症等所致。症等所致。27严选资料一、病因与发病机
22、制：一、病因与发病机制：可可能能诱诱因因：教教师师过过分分严严厉厉，对对学学生生态态度度简简单单粗粗暴暴，甚甚至至实实施施体体罚罚或或变变相相体体罚罚；儿儿童童学学习习成成绩绩差差；儿儿童童在在学学校校遭遭到到某某些些挫挫折折或或侮侮辱辱；师师生生关关系系、伙伙伴伴关关系系紧紧张张；家家庭庭发发生生某某些些变变故故、父父母母生病、亲人死亡等。生病、亲人死亡等。主主要要表表现现: :患患儿儿上上学学前前诉诉说说自自己己有有头头痛痛、腹腹痛痛等不适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。等不适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。儿儿童童学学校校恐恐惧惧症症是是一一种种心心理理适适应应不不良良的的表表现现，
23、女孩较男孩多见。女孩较男孩多见。28严选资料 二、治疗与预防二、治疗与预防(1)(1)家家庭庭调调整整：在在治治疗疗过过程程中中需需要要父父母母共共同同参参与与，调调整整家家庭庭教教养养方方式式，改改善善家家庭庭气气氛氛和和环环境境，帮帮助助家家长长分分析析自自己己的的个个性性特特征征、行行为为方方式式和和情情绪绪反反应应对对患患儿儿可可能能产产生生的的影影响响及及程程度度，促促进进家家长长与与学学校校沟沟通通，让让孩孩子尽快重返校园，适应学校环境。子尽快重返校园，适应学校环境。(2)(2)学学校校调调整整：调调整整学学校校环环境境，详详细细了了解解患患儿儿在在校校学学习习时时的的困困难难是是
24、学学习习负负担担过过重重还还是是人人际际关关系系紧紧张张，然然后后根根据据具具体体情情况况做做适适当当的的改改进进，也也可可以以考考虑虑换换班班和和转转学学，使使患患儿尽快建立自信心，接受返校学习。儿尽快建立自信心，接受返校学习。29严选资料(3)(3)医医生生治治疗疗：运运用用系系统统脱脱敏敏疗疗法法、操操作作性性学学习习治治疗疗和和暗暗示示治治疗疗，均均可可达达到到满满意意疗疗效效。医医生生在在详详细细了了解解发发病病经经过过、发发病病原原因因，患患儿儿客客观观存存在在的的困困难难和和问问题题，学学校校及及家家庭庭中中的的不不利利因因素素之之后后，要要帮帮助助家家长长和和学学校校设设计计返
25、返校校计计划划。要要关关心心患患儿儿，建建立立良良好好的的医医患患关关系系，取取得得患患儿儿的的信信 任，鼓励患儿重新返校。任，鼓励患儿重新返校。(4)(4)对对伴伴有有明明显显焦焦虑虑、恐恐惧惧的的患患儿儿，可可给给予予抗抗焦焦虑虑药药( (如如阿阿普普唑唑仑仑) )或或抗抗抑抑郁郁药药物物( (如如氟氟西西汀汀) )，以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。，以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。30严选资料 第四节第四节 精神发育迟滞精神发育迟滞 精精神神发发育育迟迟滞滞指指一一组组精精神神发发育育不不全全或或受受阻阻的的综综合合征征，特特征征为为智智力力低低下下和和社社会会适适应应困困难
26、难，起起病病于于发发育育成成熟熟以以前前(18(18岁岁以以前前) )。本本症症可可单单独独出出现现，也也可可同同时时伴伴有有其其他他精精神神障障碍碍或或躯躯体体疾疾病病。其其智智力力水水平平低低于于正正常常。智智商商在在7070 8686为为边边缘缘智智力力。精精神神发发育育迟迟滞滞如如能能查查明明病因，则应与原发疾病的诊断并列。病因，则应与原发疾病的诊断并列。 31严选资料 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 诊断标准诊断标准 (1) (1)智商在智商在50-6950-69之间，心理年龄约之间，心理年龄约9-129-12岁；岁； (2)(2)学习成绩差学习成绩差( (在普通学校中学习时常不及
27、格或留在普通学校中学习时常不及格或留级级) )或工作能力差或工作能力差( (只能完成较简单的手工劳动只能完成较简单的手工劳动) )； (3)(3)能自理生活；能自理生活； (4)(4)无明显言语障碍无明显言语障碍, ,但对语言的理解和使用能力有但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。不同程度的延迟。32严选资料轻轻度度精精神神发发育育迟迟滞滞者者在在语语言言学学习习上上有有些些迟迟缓缓，但但多多数数人人的的言言语语能能力力足足以以应应付付日日常常生生活活。尽尽管管大大多多数数病病人人的的发发育育要要比比正正常常人人慢慢，但但在在生生活活自自理理( (进进食食、洗洗漱漱、穿穿衣衣、大大小小便便
28、控控制制) )、家家务务劳劳动动及及实实用用技技能能方方面面，可可以以完完全全独独立立。主主要要困困难难通通常常见见于于许许多多学学生生在在读、写方面有困难。读、写方面有困难。33严选资料中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 诊断标准诊断标准 (1) (1)智商在智商在3535 4949之间，心理年龄约之间，心理年龄约6-96-9岁；岁； (2)(2)不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差； (3)(3)可学会自理简单生活，但需督促、帮助；可学会自理简单生活，但需督促、帮
29、助； (4)(4)可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。34严选资料 重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 诊断标准诊断标准 (1) (1)智商在智商在20-3420-34之间，心理年龄约之间，心理年龄约3-63-6岁；岁； (2)(2)表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；学习和劳动； (3)(3)生活不能自理；生活不能自理； (4)(4)言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。35严选资料 极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 诊断标准诊断标准 (1) (1)智商在智商在
30、2020以下，心理年龄约在以下，心理年龄约在3 3岁以下；岁以下； (2)(2)社会功能完全丧失，不会逃避危险；社会功能完全丧失，不会逃避危险； (3)(3)生活完全不能自理，大小便失禁；生活完全不能自理，大小便失禁； (4)(4)言语功能丧失。言语功能丧失。36严选资料一、病因和发病机制一、病因和发病机制过过去去较较重重视视器器质质性性病病因因，认认为为儿儿童童的的脑脑发发育育完完全全是是内内在在因因素素决决定定的的，后后来来逐逐渐渐发发现现心心理理社社会会因因素素对对脑脑发发育育的的作作用用，例例如如外外界界的的语语言言刺刺激激对对儿儿童童语语言言发发育育有有促促进进作作用用。器器质质性性
31、的的原原因因很很多多，可可分分为为出出生生前前、围围生生期期和和出出生生后后三三个个阶阶段段，出出生生前前又又可可分分为为遗遗传传异异常常和和胎胎儿儿期期损损害害。中中度度、重重度度的的精精神神发发育育迟迟滞滞大大多多可找出原因，轻度者大多原因不明。可找出原因，轻度者大多原因不明。37严选资料 (1)(1)出出生生前前( (胎胎儿儿阶阶段段) )，如如遗遗传传异异常常、胎胎儿儿期期获获得得性性异异常常。例例如如母母亲亲在在孕孕期期受受到到感感染染( (尤尤其其病病毒毒感感染染) )、腹腹部部放放射射线线照照射射、药药物物或或毒毒物物损损害害，以以及及营营养养不不良良或或患患严严重重躯躯体体疾疾
32、病等。病等。 (2)(2)围围生生期期，包包括括早早产产、难难产产、分分娩娩过过程程的脑损伤、新生儿窒息引起脑缺氧等。的脑损伤、新生儿窒息引起脑缺氧等。38严选资料 (3)(3)出生后，这阶段可延长至出生后，这阶段可延长至1818岁左右，岁左右，但最关键的是学龄前期但最关键的是学龄前期(6(6岁左右岁左右) )，其次为小，其次为小学年龄期学年龄期(6(6 1212岁岁) )。出生的头两年，脑部发。出生的头两年，脑部发育最快，同样的致病因素在此期对脑产生的育最快，同样的致病因素在此期对脑产生的影响比以后严重。除早期脑损害的继续作用影响比以后严重。除早期脑损害的继续作用外，其他还有感染、脑外伤、脑
33、缺氧、中毒、外，其他还有感染、脑外伤、脑缺氧、中毒、内分泌、代谢疾病、癫痫、营养不良等；因内分泌、代谢疾病、癫痫、营养不良等；因为盲或聋而影响智能发育及严重缺乏教育机为盲或聋而影响智能发育及严重缺乏教育机会，包括学习语言机会等。会，包括学习语言机会等。39严选资料二、预防与治疗二、预防与治疗(1)(1)对对精精神神发发育育迟迟滞滞患患儿儿有有许许多多可可行行的的治治疗疗方方式式，如如：住住院院治治疗疗或或门门诊诊治治疗疗；以以学学校校为为基基础础的的治治疗疗；以社区为基础，社团组织参与的治疗。以社区为基础，社团组织参与的治疗。(2)(2)行行为为治治疗疗：患患儿儿的的精精神神障障碍碍表表现现多
34、多种种多多样样，如如动动作作过过大大、不不协协调调、歪歪嘴嘴、咬咬手手指指、焦焦虑虑、恐恐惧惧、好好攻攻击击，有有违违反反道道德德的的行行为为、异异食食癖癖等等，可可有有针针对对性地进行行为治疗。性地进行行为治疗。40严选资料 认认知知行行为为疗疗法法：教教育育患患儿儿正正确确认认识识自自己己行行为为和和动动作作的缺陷，主动地自我矫正。的缺陷，主动地自我矫正。 系系统统脱脱敏敏法法，有有助助于于消消除除患患儿儿的的恐恐惧惧和和紧紧张张，脱脱敏敏刺激要逐步加重。刺激要逐步加重。 暗暗示示矫矫正正法法：通通过过调调动动患患儿儿的的潜潜意意识识参参与与缺缺陷陷行行为为和动作的矫正。和动作的矫正。 试
35、试错错法法和和培培养养习习惯惯法法：让让患患儿儿在在活活动动过过程程中中逐逐步步认认识识和和区区别别正正确确行行为为与与错错误误行行为为，并并坚坚持持和和培培养养正正确确行行为模式，改正不正确的行为模式。为模式，改正不正确的行为模式。 集体矫正法：依靠集体互相帮助，矫正缺陷。集体矫正法：依靠集体互相帮助，矫正缺陷。 代代币币疗疗法法( (奖奖励励法法) )：对对错错误误行行为为纠纠止止，给给以以及及时时肯肯定和奖励。定和奖励。41严选资料对教师的要求：对教师的要求：要要了了解解这这类类儿儿童童的的心心理理特特点点，充充满满爱爱心心地地接接受受他他们，要一视同仁，尊重他们做人的权利。们，要一视同
36、仁，尊重他们做人的权利。热热情情地地从从多多方方面面帮帮助助他他们们，在在班班集集体体中中教教育育其其他他同同学学对对他他们们不不歧歧视视、不不欺欺侮侮、不不耻耻笑笑、不不给给他他们们起起外号。外号。教教学学时时应应注注意意用用爱爱心心激激发发并并保保护护患患儿儿的的学学习习积积极极性性；针针对对患患儿儿具具体体情情况况，因因材材施施教教，采采用用多多种种直直观观手段弥补患儿的抽象思维不足的缺陷；手段弥补患儿的抽象思维不足的缺陷；42严选资料 以以教教师师为为主主导导，不不强强调调自自学学和和预预习习；将将教教学学内内容容细细分分成成系系列列性性小小环环节节，环环环环相相扣扣，由由少少积积多多
37、，争争取取最最大大效效果果，并并及时强化、巩固正确行为；增加劳动技能训练。及时强化、巩固正确行为；增加劳动技能训练。 要要较较早早地地进进行行自自身身保保护护及及防防御御能能力力的的行行为为训训练练。不不仅仅学学会不欺悔别人，还要学会保护自己免遭欺辱。会不欺悔别人，还要学会保护自己免遭欺辱。 对对于于女女孩孩子子，更更需需注注意意教教授授在在与与异异性性交交往往中中的的注注意意事事项项，学习一些有效的应急方法，摆脱性骚扰。学习一些有效的应急方法，摆脱性骚扰。 由由于于这这类类儿儿童童的的学学业业不不易易成成功功，大大部部分分儿儿童童仅仅能能完完成成小小学学或或初初中中学学业业，不不能能完完成成
38、高高级级、复复杂杂的的脑脑力力劳劳动动。因因此此，教教师师及及家家长长要要注注意意儿儿童童的的精精细细运运动动和和大大运运动动的的发发展展，还还要要注注意意言言语语理理解解、个个人人生生活活料料理理、人人际际关关系系交交往往和和适适应应性性行行为为的的训训练练。训训练练内内容容是是生生活活中中需需要要的的技技巧巧，为为成成年年后后创创造造就业条件，成为自食其力的人。就业条件，成为自食其力的人。43严选资料第五节第五节 遗尿症遗尿症 遗尿症是指患者在遗尿症是指患者在5 5岁以后，睡眠中仍不能自控而将尿液排岁以后，睡眠中仍不能自控而将尿液排泄在床上的一种病症。遗尿症的病因十分复杂，其中泄在床上的一
39、种病症。遗尿症的病因十分复杂，其中90%90%以以上属于原发性遗尿症，仅不到上属于原发性遗尿症，仅不到10%10%的患者为继发性的患者为继发性遗尿症。继发性遗尿症往往存在遗尿症。继发性遗尿症往往存在器质性的原发病因，器质性的原发病因，在临床表现上，绝大多数患者曾经在临床表现上，绝大多数患者曾经3 63 6个月以上夜间不遗尿，个月以上夜间不遗尿，而后又出现了遗尿。而后又出现了遗尿。44严选资料一、病因和发病机制一、病因和发病机制遗传因素遗传因素 遗传因素研究显示，如果父母双方幼年时均有遗遗传因素研究显示，如果父母双方幼年时均有遗尿，子女发病率约为尿，子女发病率约为77%;77%;如果父母双方有一
40、人幼年如果父母双方有一人幼年时遗尿，子女发病率约为时遗尿，子女发病率约为44%44%；如果父母双方幼年；如果父母双方幼年时均无遗尿者，子女发病率约只有时均无遗尿者，子女发病率约只有15%15%。45严选资料心理因素心理因素心理因素亲人突然死伤、父母吵闹离异、母子长期心理因素亲人突然死伤、父母吵闹离异、母子长期隔离或恐惧受惊，均可导致宝宝遗尿。另外，有些隔离或恐惧受惊，均可导致宝宝遗尿。另外，有些宝宝在幼年时没有养成控制排尿的习惯，一旦尿床宝宝在幼年时没有养成控制排尿的习惯，一旦尿床便遭责骂，精神总处于紧张状态中，使遗尿症经久便遭责骂，精神总处于紧张状态中，使遗尿症经久不愈。不愈。46严选资料二
41、、预防与治疗二、预防与治疗 1 1、一般治疗、一般治疗 首先，家长要仔细观察、掌握患儿遗尿的时间规律，定时唤首先，家长要仔细观察、掌握患儿遗尿的时间规律，定时唤醒（完全弄醒）患儿排尿（或使用闹钟唤醒），使之逐渐形醒（完全弄醒）患儿排尿（或使用闹钟唤醒），使之逐渐形成条件反射，到膀胱充盈时能自行醒来。其次，要建立良好成条件反射，到膀胱充盈时能自行醒来。其次，要建立良好的作息制度和卫生习惯，定期洗澡，勤换内衣，白天活动玩的作息制度和卫生习惯，定期洗澡，勤换内衣，白天活动玩耍不能过度疲劳。第三，合理调整饮食结构，可让患儿早、耍不能过度疲劳。第三，合理调整饮食结构，可让患儿早、中两餐多吃含水多的食物、
42、瓜果等，晚餐吃含水少的食物，中两餐多吃含水多的食物、瓜果等，晚餐吃含水少的食物，控制晚餐后任何形式液体的摄入量，以减少夜间尿量。控制晚餐后任何形式液体的摄入量，以减少夜间尿量。47严选资料 2 2、心理治疗、心理治疗 了解孩子可能存在的心理矛盾及可能导致遗尿的精神因素，了解孩子可能存在的心理矛盾及可能导致遗尿的精神因素，指导患儿正确对待，解除其心理上的压力。当患儿偶然自行指导患儿正确对待，解除其心理上的压力。当患儿偶然自行排尿时，家长要及时给于恰当的表扬和奖励，从心理上强化排尿时，家长要及时给于恰当的表扬和奖励，从心理上强化其正常功能，使其逐渐形成自主控制排尿的良好习惯。当患其正常功能，使其逐
43、渐形成自主控制排尿的良好习惯。当患儿尿床时，不要责骂或惩罚，更不能在外人面前声张，要为儿尿床时，不要责骂或惩罚，更不能在外人面前声张，要为孩子保守秘密，否则会引起孩子精神紧张、害羞，反而会加孩子保守秘密，否则会引起孩子精神紧张、害羞，反而会加重遗尿，且影响其心理发育。重遗尿，且影响其心理发育。 3 3、药物治疗、药物治疗 在上述治疗无效的情况下，对在上述治疗无效的情况下，对6 6岁以上患儿遵医嘱进行药物岁以上患儿遵医嘱进行药物治疗，常用的药物有三环类抗抑郁剂、抗胆碱能药物及中药、治疗，常用的药物有三环类抗抑郁剂、抗胆碱能药物及中药、针灸等。针灸等。48严选资料第六节第六节 神经性厌食神经性厌食
44、 定义：定义：神经性厌食症（神经性厌食症（anorexia nervosaanorexia nervosa，ANAN） 是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低限是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低限度正常体重及营养不良为特征的一种进食障碍。度正常体重及营养不良为特征的一种进食障碍。起病时间AN多在青春期起病较高发病的年龄段为1318岁；有些起病更早712岁；成年期起病者较少见。49严选资料发病率普通人群患病率达十万分之四，在校女生患病率高达普通人群患病率达十万分之四，在校女生患病率高达2%2%，女生的终身患病率约，女生的终身患病率约0.5%0.5%；女性显著多于男性，女性与男
45、性的比例约为女性显著多于男性，女性与男性的比例约为10:110:1；神经性厌食的病死率为神经性厌食的病死率为10% 10% 20%20%；白人比黑人多。白人比黑人多。跳芭蕾舞女孩发病率可高达跳芭蕾舞女孩发病率可高达20%20%。英国的青少年女性中英国的青少年女性中ANAN有有1%1%的发病率。南非的在校女孩的发病率。南非的在校女孩2.9%2.9%患患ANAN。50严选资料一、病因和发病机制一、病因和发病机制 该病的发生是多种因素作用的结果：该病的发生是多种因素作用的结果：1.1.社会心理因素：社会心理因素：1313岁以后，是性的生理及性的心理发展岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。对于
46、性心理发育尚不成熟的女孩，对自身最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的体形保持或恢复到发育前的“ “苗条苗条” ”。 2.2. 社会文化因素：社会的压力可严重地影响个人的观念及社会文化因素：社会的压力可严重地影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。引力的标志，
47、使体重偏低受到人们的青睐。 51严选资料3.3.其他社会学因素：在多数对神经性厌食症的患病率调查其他社会学因素：在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。立学校的女生患病率高于普通学校。 4.4.个体的易感素质：常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢个体的易感素质：常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现
48、出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。害羞等。 5.5.本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。52严选资料二、预防与治疗二、预防与治疗支持性心理治支持性心理治疗行行为治治疗家庭治家庭治疗认知行知行为治治疗53严选资料治治疗方法方法支持心理治支持心理治疗1.1.与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合。与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合。2.2.提供躯体发育和健康与饮食的科学知识教育，使患者认识到提供躯体发育和健康与饮食的科学知识教育，使患者认识到科学、合理的饮食对躯体
49、发育和健康的重要性。科学、合理的饮食对躯体发育和健康的重要性。3.3.给予支持与鼓励，促使患者主动参与治疗。给予支持与鼓励，促使患者主动参与治疗。4.4.培养患培养患 者的自信心和自立感者的自信心和自立感 ，使其在治疗计划中负起个人，使其在治疗计划中负起个人责任，最终战胜疾病。责任，最终战胜疾病。 适用对象：个别支持性治疗对适用对象：个别支持性治疗对1818岁以上的起病的成人慢性岁以上的起病的成人慢性ANAN患者疗效较好，且随访年与最初发现一致患者疗效较好，且随访年与最初发现一致54严选资料治治疗方法方法行行为治治疗 由于由于ANAN患者极为厌恶体重增加，故行为治疗比较适合住院患患者极为厌恶体
50、重增加，故行为治疗比较适合住院患者。有时也采用日间治疗、部分住院和门诊治疗。者。有时也采用日间治疗、部分住院和门诊治疗。 严格执行奖赏、惩罚制度，主要由增重随下性强化组成。严格执行奖赏、惩罚制度，主要由增重随下性强化组成。如果患者达到了日增重目标，给予正强化，其有权接受如果患者达到了日增重目标，给予正强化，其有权接受探视、看电视、阅读书籍和报纸及参加活动等。探视、看电视、阅读书籍和报纸及参加活动等。如果患者达不到日增重目标，可根据具体情况给予负性如果患者达不到日增重目标，可根据具体情况给予负性强化如限制活动等。强化如限制活动等。55严选资料治治疗方法方法家庭治家庭治疗 ANAN起病与其特征性家
51、庭类型功能障碍有关，主要表现为家庭起病与其特征性家庭类型功能障碍有关，主要表现为家庭过分卷入、过分保护、合理化和冲突解决缺乏等，这些现象过分卷入、过分保护、合理化和冲突解决缺乏等，这些现象在儿童青少年心身症状的发生和发展中起着重要作用。在儿童青少年心身症状的发生和发展中起着重要作用。 适用对象：家庭治疗比较适合起病较短，较为年轻的急性适用对象：家庭治疗比较适合起病较短，较为年轻的急性ANAN患者。患者。56严选资料其他其他疗法法 支持治疗支持治疗 营养治疗营养治疗 药物治疗药物治疗 综合治疗综合治疗57严选资料小结小结诊断断标准准评估估内容内容治治疗原原则治治疗形形式式治治疗方方法法治治疗58
52、严选资料【心理心理专栏：EQ知多少知多少】观看看视频：软糖糖实验（3分分44秒，秒，flv文件，尽量文件，尽量课前安装前安装QQ影音播放）影音播放） 19601960年，瓦尔特年，瓦尔特 米歇尔（米歇尔（Walter MischeWalter Mische）进行了）进行了“ “软糖实软糖实验验” ” 。在斯坦福大学附属幼儿园里选择了一群。在斯坦福大学附属幼儿园里选择了一群4 4岁的孩子，岁的孩子，这些孩子多数为斯坦福大学教职员工及研究生的子女。让这这些孩子多数为斯坦福大学教职员工及研究生的子女。让这些孩子走进一个大厅，在每一位孩子面前放着一块软糖。些孩子走进一个大厅，在每一位孩子面前放着一块软
53、糖。 测试老师对孩子们说：老师出去一会儿，如果你能坚持到老测试老师对孩子们说：老师出去一会儿，如果你能坚持到老师回来还没有把自己面前的软糖吃掉，老师就再奖励你一块。师回来还没有把自己面前的软糖吃掉，老师就再奖励你一块。如果你没等到老师回来就把软糖吃掉了，你就只能得到你面如果你没等到老师回来就把软糖吃掉了，你就只能得到你面前的这一块。前的这一块。 在十几分钟的等待中，有些孩子缺乏控制能力，经不住在十几分钟的等待中，有些孩子缺乏控制能力，经不住糖的甜蜜诱惑，把糖吃掉了。而有些孩子领会了老师的要求，糖的甜蜜诱惑，把糖吃掉了。而有些孩子领会了老师的要求，尽量使自己坚持下来，以得到两块糖。他们用各自的方
54、式使尽量使自己坚持下来，以得到两块糖。他们用各自的方式使自己坚持下来。有的把头放在手臂上，闭上眼睛，不去看那自己坚持下来。有的把头放在手臂上，闭上眼睛，不去看那诱人的软糖；有的自言自语、唱歌、玩弄自己的手脚；有的诱人的软糖；有的自言自语、唱歌、玩弄自己的手脚；有的努力让自己睡着。最后，这些有控制自己能力的小孩如愿以努力让自己睡着。最后，这些有控制自己能力的小孩如愿以偿，得到了两块软糖。偿，得到了两块软糖。59严选资料 研究者对接受这次实验的孩子进行了长达研究者对接受这次实验的孩子进行了长达1414年的跟踪调查。年的跟踪调查。中学毕业时的评估结果是，四岁时能够耐心等待的人在校表中学毕业时的评估结
55、果是，四岁时能够耐心等待的人在校表现优异，入学考试成绩普遍较好。而那些控制不住自己，提现优异，入学考试成绩普遍较好。而那些控制不住自己，提前吃掉软糖的人，则表现相对较差。而进入社会后，那些只前吃掉软糖的人，则表现相对较差。而进入社会后，那些只得到一块软糖的孩子普遍不如得到两块软糖的孩子取得的成得到一块软糖的孩子普遍不如得到两块软糖的孩子取得的成就大。主要原因是控制能力更强的孩子，能够为了更大更远就大。主要原因是控制能力更强的孩子，能够为了更大更远的目标而暂时牺牲眼前利益。的目标而暂时牺牲眼前利益。 这项并不神秘的实验，使人们意识到对智力在人生成就方这项并不神秘的实验，使人们意识到对智力在人生成就方面所起的作用估价有些偏高，而对原本并不陌生的人类情感，面所起的作用估价有些偏高，而对原本并不陌生的人类情感，在人生成就和生活幸福方面实际上所起的巨大作用估价太低在人生成就和生活幸福方面实际上所起的巨大作用估价太低了。正是这项实验研究引发了人们对情感智力（也就是我们了。正是这项实验研究引发了人们对情感智力（也就是我们说的情商，说的情商，EQEQ）研究和教育的重视。）研究和教育的重视。60严选资料再再 见见61严选资料
