《沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、沐舒坦对危重患者肺功能的保护沐舒坦对危重患者肺功能的保护沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件内容内容肺脏特点肺脏特点ICU病房常见肺损伤疾病病房常见肺损伤疾病肺保护定义肺保护定义现有治疗策略现有治疗策略沐舒坦在急性肺损伤、肺纤维化及围手术沐舒坦在急性肺损伤、肺纤维化及围手术 期肺损伤中的临床应用期肺损伤中的临床应用沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件危重病科的主要任务危重病科的主要任务心肺功能的支持心肺功能的支持脏器功能的保护脏器功能的保护沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件肺脏的特点肺脏的特点肺脏是体内唯一接受全部心输出量的器官肺脏是体内唯一接受全部心输出量的器官全身静脉血必经的巨型滤器全身静脉血必经的
2、巨型滤器是一个开放的器官是一个开放的器官易受内源性和外源性有害因素的作用易受内源性和外源性有害因素的作用肺脏的保护非常重要肺脏的保护非常重要沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件Lung injury in Critical Care PatientsPulmonary lung injury Pneumonia Aspiration of gastric contents Lung contusion Fat embolism Near drowing Inhalational injury沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件Acute respiratory distress syndrome （A
3、RDSARDS）肺内源性疾病肺内源性疾病沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件创伤导致肺部损害创伤导致肺部损害Blast LungAlveolar ruptureAlveolar hemorrhage沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件创伤导致肺部损害创伤导致肺部损害Flail ChestPulmonary contusionAtelectasisAcute lung injury沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件Lung injury in Critical Care PatientsNon-pulmonary ARDS Multiple trauma Massive transfusion Pancr
4、eatitis Burns沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件Grey-Turner SignAcute hemorrhagic necrotizing pancreatitis Cullen Sign 肺外因素导致肺部损伤肺外因素导致肺部损伤沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件Perioperative Lung Injury沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件General anesthesiaMajor surgeryAtelectasisHypoxemiaPneumoniaAcute respiratory failurePerioperative Lung InjuryMechanical co
5、mpression of alveoliClosure or collapse of alveoliDiaphragmatic dysfunction沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件Consequences of Lung InjuryMechanical ventilation Prolonged ICU staysProlonged hospital staysMortality rate 40-65%Long-term survival Current Opinion in Critical Care 2009, 15:342348沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件Overview of
6、studies on the postthoracotomy acute lung injury syndromeCurrent Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:6167沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件合并合并COPD基基础疾病与手疾病与手术后肺后肺损伤的关系的关系Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 741744, 2003沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件肺保护的定义肺保护的定义胸外科围手术期肺保护的专家共识胸外科围手术期肺保护的专家共识l主动地对各种原因引起的即将发生的或已主动地对各种原因引起的即将发生的或已发生
7、的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺发生的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能，促进早日康复。功能，促进早日康复。中华胸心血管外科杂志中华胸心血管外科杂志 2009;25(4);217-218沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件外科预防肺部并发症的肺保护策略外科预防肺部并发症的肺保护策略 术前功能锻炼术前功能锻炼 营养支持营养支持 术中缩短麻醉和手术时间术中缩短麻醉和手术时间 术中液体的管理术中液体的管理 术后采取半卧位术后采取半卧位沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件p 积极纠正可逆诱发因素积极纠正可逆诱发因素p 合理机械通气合理机械通气，尽早改善组织缺氧尽早改善组织缺氧 保护性通气策略保护性通气策略
8、p 限制液体复苏策略限制液体复苏策略p 药物治疗药物治疗现有的肺保护策略现有的肺保护策略沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件l 糖皮糖皮质激素：在激素：在发病的病的14天以前，天以前，应用中等用中等剂量量 甲基甲基强的松的松龙15 ml 20%原液，原液，患者患者24小时或几天内死亡小时或几天内死亡百草枯中毒致肺纤维化百草枯中毒致肺纤维化沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件沐舒坦对肺纤维化作用研究沐舒坦对肺纤维化作用研究沐舒坦可通过下调核因子沐舒坦可通过下调核因子-kb（NF-kb）活性抑制肺纤维）活性抑制肺纤维 化的作用化的作用 程真顺程真顺 等等. 临床内科杂志临床内科杂志,2003,4(20):
9、213-215.大剂量氨嗅索可减轻中毒所致大鼠急性肺损伤大剂量氨嗅索可减轻中毒所致大鼠急性肺损伤, 在一定程在一定程 度上能影响中毒所致急性肺损伤的发生和发展度上能影响中毒所致急性肺损伤的发生和发展马玉腾马玉腾 等等.中华劳动卫生职业病杂志中华劳动卫生职业病杂志 2007, 9(27) 523-536沐舒坦对肺组织具有很强的亲和力，肺组织的浓度是血沐舒坦对肺组织具有很强的亲和力，肺组织的浓度是血 中浓度的中浓度的20倍倍Mezzetti M et al. Surg Intensive Care 1990; 13: 179-185 沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件充分洗胃，活性炭导泻充分洗胃，活
10、性炭导泻血液灌流血液灌流环磷酰胺环磷酰胺1.0g/天天x2天，甲基强的松龙天，甲基强的松龙1.0g/天天x3天天富露施泡腾片富露施泡腾片 2# tid 大剂量沐舒坦大剂量沐舒坦500mg/d x7-14天天沐舒坦对百草枯中毒致肺纤维化的作用沐舒坦对百草枯中毒致肺纤维化的作用沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件肺部肺部CT变化变化入院时肺入院时肺CT 治疗治疗14天后肺天后肺CT 30天肺天肺CT 沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件l大剂量的沐舒坦联合乙大剂量的沐舒坦联合乙酰半胱氨酸对百草枯中毒酰半胱氨酸对百草枯中毒导致的急性肺损伤具有保导致的急性肺损伤具有保护作用，对肺纤维化的形护作用，对肺纤维化的
11、形成可能有抑制作用成可能有抑制作用l在常规治疗的基础上加在常规治疗的基础上加用用500-1000mg沐舒坦以沐舒坦以及乙酰半胱氨酸，及乙酰半胱氨酸，8例中例中重症度百草枯中毒患者，重症度百草枯中毒患者，5例治愈例治愈沐舒坦在百草枯致肺纤维化中作用沐舒坦在百草枯致肺纤维化中作用沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件盐酸氨溴索在ARDS患者中作用沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件沐舒坦的抗炎作用沐舒坦的抗炎作用作用剂量条件抑制吞噬细胞抑制吞噬细胞 抑制抑制IL-1和和TNF释放释放2.410-5-2.410 -4 M体外 趋化作用10 -5 M体外 自发迁移9.6-3.810 -5 M体内 发光反应1.9
12、10 -4 M体外 调节细胞内Ca2+10 -4 M体外抑制磷脂酶抑制磷脂酶AIC50=200-500mol/l 体外抑制血小板聚集抑制血小板聚集200-500mol/l 体外Gillissen A et al. Respiratory medicine 1998:92;609-623沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件肺毛细血管内皮细胞、肺泡上皮细胞的激活肺毛细血管内皮细胞、肺泡上皮细胞的激活炎症细胞迁移和聚集（中性粒、巨噬等）炎症细胞迁移和聚集（中性粒、巨噬等） 手术、创伤、严重感染手术、创伤、严重感染炎性介质：炎性介质：IL-1IL-1、TNF-TNF-、IL-2IL-2、IL-6IL-6I
13、L-8IL-8、花生四烯酸代谢产物、花生四烯酸代谢产物蛋白酶(弹性蛋白酶、胶原酶)PLA2氧自由基：氧自由基：O O2-2-、OHOH 、 HOCl.HOCl.肺泡毛细血管膜损伤肺泡毛细血管膜损伤和通透性增高和通透性增高 肺内液体清除肺内液体清除功能障碍功能障碍肺表面活性物质肺表面活性物质生成减少生成减少肺泡陷闭、肺水肿、透明膜肺泡陷闭、肺水肿、透明膜ARDS发病机制病机制ARDSARDS沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件 病理改变是弥漫性的肺泡损病理改变是弥漫性的肺泡损害、肺泡出血、大量透明膜形害、肺泡出血、大量透明膜形成、支气管壁坏死、中性粒细成、支气管壁坏死、中性粒细胞侵润胞侵润ARDS的
14、病理生理改变的病理生理改变沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件30 只健康只健康 SD大鼠随机分成大鼠随机分成 3 组A组:生理生理盐水吸入水吸入组B组:稀稀盐酸吸入酸吸入组C组:稀稀盐酸吸入酸吸入 +沐舒坦沐舒坦处理理组C组予以予以 50mg/ kg沐舒坦腹腔注射，每天沐舒坦腹腔注射，每天 1 次次 ， 连续 3d中南大学学报中南大学学报(医学版医学版):2004;29 (5):586-588沐舒坦对盐酸吸入后大鼠氧化抗沐舒坦对盐酸吸入后大鼠氧化抗氧化系统的影响氧化系统的影响沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件沐舒坦对盐酸吸入后大鼠氧化抗沐舒坦对盐酸吸入后大鼠氧化抗氧化系统的影响氧化系统的影响结论：
15、沐舒坦对盐酸吸入性肺损伤有保护作用结论：沐舒坦对盐酸吸入性肺损伤有保护作用 ,抑制抑制脂质过氧化反应、脂质过氧化反应、 提高抗氧化能力提高抗氧化能力中南大学学报中南大学学报(医学版医学版):2004;29 (5):586-588沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件结论：沐舒坦可减轻盐酸吸入性肺损伤导致的低氧血症结论：沐舒坦可减轻盐酸吸入性肺损伤导致的低氧血症中南大学学报中南大学学报(医学版医学版):2004;29 (5):586-588沐舒坦对盐酸吸入后大鼠氧化抗沐舒坦对盐酸吸入后大鼠氧化抗氧化系统的影响氧化系统的影响沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件沐舒坦对急性肺损伤患者保护作用的研究沐舒坦对急性
16、肺损伤患者保护作用的研究 方法方法 54例急诊例急诊ICU的急性肺损伤患者的急性肺损伤患者常规治疗组常规治疗组:高频震荡通气、激素、抗感染及病因治疗高频震荡通气、激素、抗感染及病因治疗沐舒坦治疗组：常规治疗沐舒坦沐舒坦治疗组：常规治疗沐舒坦500mg/d静脉滴注治静脉滴注治疗疗,为期为期5天天比较两组治疗后动脉血气和呼吸功能改变，比较两组治疗后动脉血气和呼吸功能改变，ARDSARDS发生率、发生率、病死率、住院时间病死率、住院时间华夏医学夏医学. 2002;15(3):285-7. 2002;15(3):285-7. . 沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件沐舒坦有效改善患者预后沐舒坦有效改善患者
17、预后ARDSARDS发生率（发生率（发生率（发生率（%）降低降低ARDSARDS发生率发生率P0.01P0.01P0.01P0.01死亡率（死亡率（死亡率（死亡率（%）降低死亡率降低死亡率华夏医学夏医学. 2002;15(3):285-7. 2002;15(3):285-7. . 沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件沐舒坦有效缩短住院时间沐舒坦有效缩短住院时间住院天数住院天数住院天数住院天数P0.01P0.01华夏医学夏医学. 2002;15(3):285-7. 2002;15(3):285-7. . 沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件沐舒坦在沐舒坦在ARDS患者中的应用患者中的应用重症社区获得性重
18、症社区获得性MRSA肺炎肺炎ARDS脓毒性休克脓毒性休克多器官功能障碍多器官功能障碍沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件47治疗方案治疗方案l 血培养及表皮血培养及表皮血培养及表皮血培养及表皮脓脓泡培养均生泡培养均生泡培养均生泡培养均生长长表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌l 气管插管呼吸机气管插管呼吸机气管插管呼吸机气管插管呼吸机辅辅助通气助通气助通气助通气 l 替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁+ +莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星l 甲基甲基甲基甲基强强的松的松的松的松龙龙 80mg Bid80mg Bidl 沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦 500mg +NS 250ml ivgtt
19、qd500mg +NS 250ml ivgtt qd沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件uu1 1个月后复查行个月后复查行个月后复查行个月后复查行CTCT示两肺弥示两肺弥示两肺弥示两肺弥漫性感染性改变漫性感染性改变漫性感染性改变漫性感染性改变 明显好转，肺明显好转，肺明显好转，肺明显好转，肺功能检查示肺活量轻度减退，功能检查示肺活量轻度减退，功能检查示肺活量轻度减退，功能检查示肺活量轻度减退，弥散功能减退弥散功能减退弥散功能减退弥散功能减退 uu 沐舒坦静脉总疗程沐舒坦静脉总疗程沐舒坦静脉总疗程沐舒坦静脉总疗程1010天天天天预后预后沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件病毒感染致病毒感染致ARDS重症
20、甲型重症甲型H1N1流感病毒感流感病毒感染性肺炎染性肺炎急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征合征 脓毒性休克毒性休克沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件气管插管，呼吸机辅助通气气管插管，呼吸机辅助通气咪唑安定，丙泊酚镇静咪唑安定，丙泊酚镇静血管活性药物血管活性药物-多巴胺多巴胺限制液体复苏限制液体复苏抗病毒：病毒唑抗病毒：病毒唑抗细菌感染：希舒美抗细菌感染：希舒美+拜复乐拜复乐甲强龙：甲强龙：80mg iv bid沐舒坦沐舒坦 500mg/d治疗方案治疗方案沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件Blast Lung2010.11.112010.11.082010.11.07 5：022010.11.07 3：
21、50Main complain: unconscious for 40minutes after blast injury沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件Pink sputumMoist rales can be heard in both lungsHypoxemia cannot be corrected by oxygen intakeBlast LungRespiratory distress at 2:00am 10th Nov.沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件在食道在食道压监测下行肺复下行肺复张激素激素限制性液体复限制性液体复苏沐舒坦沐舒坦 500mg/d2010.11.16沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件小结小结大剂量的沐舒坦对急性肺损伤具有保护作用，可大剂量的沐舒坦对急性肺损伤具有保护作用，可 减轻减轻ALI/ARDS 时氧化应激导致的组织细胞损害时氧化应激导致的组织细胞损害 作用作用 大剂量的沐舒坦静脉使用没有发现明显的毒副作大剂量的沐舒坦静脉使用没有发现明显的毒副作 用，在急性肝肾功能损害时无需减量，具有较高用，在急性肝肾功能损害时无需减量，具有较高 的安全性的安全性沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件沐舒坦对危重患者肺功能的保护课件
