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1、医院质量控制部医院质量控制部持续质量持续质量改进方法、案例改进方法、案例1医院质量控制部医院质量控制部F-F-发现问题发现问题C-C-明确现行流程和规范明确现行流程和规范O-O-成立改进小组成立改进小组U-U-出现问题的根本原因分析出现问题的根本原因分析S-S-选择可改进的流程选择可改进的流程2医院质量控制部医院质量控制部“F”“F”阶段阶段 发现问题发现问题Find a process to improve选择有待改进的问题选择有待改进的问题高风险、高频率、易出问题高风险、高频率、易出问题确定确定CQI是解决该问题的最佳途径是解决该问题的最佳途径定义问题的范畴定义问题的范畴:涉及部门、科室、
2、人员等涉及部门、科室、人员等3医院质量控制部医院质量控制部“F”“F”阶段阶段 发现问题发现问题领导层指定的重要领域领导层指定的重要领域XX年医院改进目标：降低门诊病人均次费用年医院改进目标：降低门诊病人均次费用内内/ /外部顾客的抱怨外部顾客的抱怨CTCT预约排队时间太长了！预约排队时间太长了！医疗不良事件或近似错误医疗不良事件或近似错误监测指标的不良趋势监测指标的不良趋势(负性指标、满意度等负性指标、满意度等)4医院质量控制部医院质量控制部“O”“O”阶段阶段 成立成立CQICQI小组小组Organize a team that knows the process确定确定CQICQI小组组
3、长小组组长从医院的不同层面恰当地选择小组成员从医院的不同层面恰当地选择小组成员必要时确定一位协调员指导小组工作必要时确定一位协调员指导小组工作CQICQI小组成员达成一致的改进目标小组成员达成一致的改进目标610610人人5医院质量控制部医院质量控制部“O”“O”阶段阶段 成立成立CQICQI小组小组6医院质量控制部医院质量控制部“C” “C” 阶段阶段 明确现行流程和规范明确现行流程和规范Clarify the current knowledge of the process画出流程图画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息等信息找出关
4、键质量特性找出关键质量特性建立流程监控指标并收集数据建立流程监控指标并收集数据7医院质量控制部医院质量控制部“U” “U” 阶段阶段 问题的根本原因分析问题的根本原因分析Understand the causes of process variation使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据分析数据深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距8医院质量控制部医院质量控制部“S”“S”阶段阶段 选择流程改进的方案选择流程改进的方案Select the process improvement运用头脑风暴法寻找所有
5、可能的改进方案运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案 分析后确定最佳改进方案分析后确定最佳改进方案对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少 与医院宗旨相一致与医院宗旨相一致一些措施可能需要获得批准后才能执行一些措施可能需要获得批准后才能执行头脑风暴头脑风暴9医院质量控制部医院质量控制部“P”“P”阶段阶段 计划阶段计划阶段Plan the improvement and continued data collection制定行动计划和资料收集与分析计划制定行动计划和资料收集与分析计划明确：明确：谁在什么时间内完成哪些任务谁在什么时间内完成哪些任务实施过程如
6、何控制实施过程如何控制实施多长时间实施多长时间在改进过程的哪些环节实施测量在改进过程的哪些环节实施测量数据如何收集数据如何收集10医院质量控制部医院质量控制部“D”“D”阶段阶段 实施阶段实施阶段Do the improvement, data collection, and analysis实施改进措施实施改进措施收集数据收集数据11医院质量控制部医院质量控制部“C”“C”阶段阶段 检查阶段检查阶段Check and study the results检验数据收集是否充分准确检验数据收集是否充分准确比较预期目标与实际结果的差别比较预期目标与实际结果的差别, , 得出结论得出结论保持对流程的改
7、变保持对流程的改变放弃改变放弃改变进一步研究后定论进一步研究后定论12医院质量控制部医院质量控制部“A”“A”阶段阶段 处理阶段处理阶段 Act to hold the gain and to continue to improve process13医院质量控制部医院质量控制部“1+3“1+3质量改进质量改进”模式模式发现一个问题发现一个问题找到一个根本原因找到一个根本原因建立一套制度和流程建立一套制度和流程分享一批人，防止类似事件再次发生分享一批人，防止类似事件再次发生14医院质量控制部医院质量控制部发现一个问题发现一个问题找到一个根本原因找到一个根本原因建立一套制度建立一套制度分享一批人
8、分享一批人找出存在问题：找出存在问题： 排列图排列图 直方图直方图控制图控制图1、分析原因：、分析原因：因果图因果图因果矩阵因果矩阵2、找主因、找主因排列图排列图相关图相关图1、制定计划、制定计划5W1H2、实施计划、实施计划要按计划执行要按计划执行严格落实措施严格落实措施1、标准化、标准化2、在全院或其、在全院或其他部门推广他部门推广3、相互庆祝、相互庆祝4、结成文、结成文,送送领导或报奖领导或报奖15医院质量控制部医院质量控制部持续改进持续改进 螺旋式上升螺旋式上升16医院质量控制部医院质量控制部问问 题题检验申请单信息不全、错误引发问题：检验申请单信息不全、错误引发问题：未填写住院号未填
9、写住院号-记账？记账？患者姓名不清或错误患者姓名不清或错误-报告错误？报告错误？患者性别，今天男，明天女患者性别，今天男，明天女-性别？性别？患者年龄，今天患者年龄，今天6060岁，明天岁，明天6262岁岁-年龄？年龄？17医院质量控制部医院质量控制部成立成立CQICQI小组小组组长：杨红英组长：杨红英 组员：李炯明组员：李炯明 赵亚南赵亚南 陈孝红陈孝红 马马 润润 梁先念梁先念 18医院质量控制部医院质量控制部现行流程现行流程护士执行护士执行申请单申请单样本样本检验科检验科记账、录入患者信息、检测记账、录入患者信息、检测报告报告医生申请单19医院质量控制部医院质量控制部不规范申请单不规范申
10、请单环境环境材料材料设备设备方法方法人人素质素质责任心责任心培训培训监督监督奖惩奖惩20医院质量控制部医院质量控制部不规范申请单比例不规范申请单比例2012年年7月月31日至日至2012年年8月月10日日 21医院质量控制部医院质量控制部22医院质量控制部医院质量控制部23医院质量控制部医院质量控制部24医院质量控制部医院质量控制部25医院质量控制部医院质量控制部26医院质量控制部医院质量控制部27医院质量控制部医院质量控制部根本原因根本原因人人人的因素人的因素素质素质责任心责任心培训培训考核考核监督措施监督措施奖惩奖惩28医院质量控制部医院质量控制部改进方案、措施改进方案、措施院领导对调查结
11、果进行通报院领导对调查结果进行通报科室加强培训科室加强培训, ,尤其是实习同学的培训尤其是实习同学的培训科室质量与安全管理小组定期检查科室质量与安全管理小组定期检查 检验科组织相关培训、继续收集相关数据检验科组织相关培训、继续收集相关数据不规范检验申请单全院展示不规范检验申请单全院展示医务部制定相应的奖惩办法医务部制定相应的奖惩办法29医院质量控制部医院质量控制部实施改进措施后数据再次收集实施改进措施后数据再次收集不规范检验申请单的比例统计不规范检验申请单的比例统计不规范检验申请单原因统计不规范检验申请单原因统计书写质量有无提高书写质量有无提高30医院质量控制部医院质量控制部理想模式理想模式L
12、IS、HIS的普及、使用的普及、使用电子医嘱：填写内容缺项，不允许提交，无法电子医嘱：填写内容缺项，不允许提交，无法生成医嘱，护士无法执行生成医嘱，护士无法执行31医院质量控制部医院质量控制部预期效果预期效果不规范申请单数量减少不规范申请单数量减少填写质量有提高填写质量有提高遗留问题遗留问题 ：全面解决、电子医嘱：全面解决、电子医嘱32医院质量控制部医院质量控制部33医院质量控制部医院质量控制部34医院质量控制部医院质量控制部样品合格率问题样品合格率问题 本质本质 ：医疗不良事件：医疗不良事件发生频率：天天发生频率：天天类型：溶血、量少、凝固、抗凝剂污染、破碎、类型：溶血、量少、凝固、抗凝剂污染、破碎、处理不当等处理不当等3536
