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1、心电图的阅读方法u心脏传导系统1导联电极安置23心电图的阅读方法正常心电图模式45心电图的测量心电图的测量6心电图的阅读方法 心率估算法 (60/RR或PP)u一个RR间期的大格数心率u1300u2150u3100u475u560u650u7.540u78心电图的阅读方法u正常心电图的特点u1.测量u心率:60-100bpmuPR间期:0.12-0.20secuQRS持续时间:0.06-0.10secuQT间期(0.320.44sec)心电图的阅读方法u2.节律:u正常窦性节律uI导、II导、aVF导P波直立u3.传导:u窦房,房室,心室内传导uPR间期和QRS持续时间在上述界限内9心电图的阅
2、读方法u4.波形描述:uP波代表右心房和左心房的顺序激动uP波持续时间0.11sec，切迹0.04secuP波波幅0.25mV,胸导0.2mVuII、III、aVF直立，aVR倒置10心电图的阅读方法uQRS复合波代表右心室和左心室激动uQRS持续时间0.060.10secuQRS波幅：不同导联，变化很大uST段：有无抬高与压低uT波：与QRS主波方向一致u正常U波:波幅1/3T波u方向与同导联T波一致11心电图的阅读方法u平均心电轴的检测uI、III导联QRS波的主波均为正向波,正常心电轴(090)uI导联出现较深的负向波,电轴右偏uIII导联出现较深的负向波,电轴左偏12临床意义u电轴左偏
3、见于：u横位心（肥胖、怀孕晚期、腹水）、左室肥厚、左前分支阻滞u电轴右偏见于：u垂位心、右室肥厚、左后分支阻滞13心电图的阅读方法u异常心电图:1.心率 100180bpm，个别达200bpm心动过速 14心电图的阅读方法u异常心电图2.PR间期（正常:0.12-0.20s） PR缩短:0.20sI度房室传导阻滞 房内传导延迟房室结传导缓慢His束传导缓慢束支传导阻滞房室分离II度房室传导阻滞16心电图的阅读方法u异常心电图3.QRS波（正常:0.06-0.10s）QRS延长(0.10s): QRS持续时间0.10-0.12s不完全左、右束支传导阻滞非特异性心室内传导延迟17心电图的阅读方法u
4、异常心电图QRS延长QRS持续时间0.12s完全左、右束支传导阻滞非特异性心室内传导延迟异位心律（来源于心室：室性心动过速等，早搏心律）18心电图的阅读方法u正常心电图(按顺序阅读)719心电图的阅读方法u正常窦性心律720心电图的阅读方法u窦性心律失常721临床意义u窦性心律不齐没有临床意义。u治疗：不需要。22心电图的阅读方法u窦性心动过缓723临床意义u健康青年人、运动员、睡眠状态。u颅内疾患、严重缺氧、低温、甲低、阻塞黄疸u拟胆碱药、B他阻滞剂、胺碘酮、心律平、CCB、洋地黄u病窦、下壁心梗。24临床表现和治疗u临床表现：生理性者：无症状，病理性者：头晕、心悸、重者晕厥、低血压、休克。
5、u治疗：无症状者：不需治疗。有症状者：治疗病因、提高心率药物、必要时安装起搏器心电图的阅读方法u窦性心动过速725临床意义u健康人（吸烟、饮茶酒、咖啡、激动、劳动。u发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰u阿托品、肾上腺素26临床表现和治疗u临床表现：心悸。u治疗：治病因祛诱因。阻滞剂、镇静剂。心电图的阅读方法u窦性停搏727临床意义u迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏。u急性心梗、病窦、脑血管意外。u洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱。u治疗：治病因祛诱因。提高心率药物。必要时按起搏器。28心电图的阅读方法u房早729心电图的阅读方法u房早730心电图的阅读方法u房早二联律731心电图的阅读方法u房
6、早的完全代偿与不完全代偿2832临床意义u60%发生在正常人。u吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。u各种心脏病。u治疗：治病因祛诱因。有症状者：心律平、倍他乐克、异搏定等33心电图的阅读方法u房颤34心电图的阅读方法u房颤735心电图的阅读方法u房颤736心电图的阅读方法u房扑737临床意义u阵发性房颤、房扑可见于正常人。u吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。u各种心脏病。u甲亢u心动过缓-过速综合征的心动过速期。u治疗：治病因祛诱因。防中风、降心率、恢复窦律。38心电图的阅读方法u室早39心电图的阅读方法u室早40心电图的阅读方法u室早41心电图的阅读方法u室早成对出现742心电图的阅读方法u室早二联律743
7、临床意义u室早可见于正常人,随年令而增加.u烟酒咖啡能诱发u各种心脏病u缺氧麻醉手术左室假腱索u洋地黄奎尼丁等u治疗：治病因祛诱因。利多卡因、胺碘酮、慢心律等。44心电图的阅读方法u短阵室速745心电图的阅读方法u完全代偿间歇746心电图的阅读方法u不完全代偿间歇747心电图的阅读方法u室性心动过速748心电图的阅读方法u室性心动过速749心电图的阅读方法u室性心动过速750快于120bpm时称室性心动过速 ：当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动：51心电图的阅读方法u室颤752P波消失,QRS宽大畸形,P与QRS无关,T波多和QRS主波方向相反
8、，频率在30-40bpm,室性自搏心律40-120bpm时称加速性室性自搏心律53临床意义u室速见于各种心脏病,偶见于正常人u代谢紊乱药物中毒QT延长综合征u治疗：治病因祛诱因，药物，同步电击。u室扑室颤见于缺血性心脏病,抗心律失常药物,QT延长综合征,预激伴房颤,电击u为致命性心律失常u治疗：心肺复苏。54心电图的阅读方法uI度AVB55心电图的阅读方法uII度I型AVB756心电图的阅读方法uII度II型AVB757心电图的阅读方法uIII度AVB58临床意义uI度AVB,II度I型AVB可见于正常人u各种心脏病u心脏手术,电解质紊乱,药物中毒,甲低II度II型,III度见于心脏病治疗：治
9、病因祛诱因。加速传导药物。起搏器。59心电图的阅读方法u右束支传导阻滞6061心电图的阅读方法u左束支传导阻滞6263临床意义uRBBB可见于正常人u各种心脏病人uFBBB见于心脏病人u急性感染u药物中毒64心电图的阅读方法u预激综合征65临床意义u预激本身不引起症状,常无其他心脏病征象,易合并心动过速为1.8%,随年龄增加u男性居多u80%发作为室上速,1530%为房颤,5%为房扑u心率过快易发生心衰,低血压死亡66心电图的阅读方法u广泛前壁心梗676869心电图的阅读方法u急性下壁心梗707124h心电图的应用价值u心悸、胸闷、头晕、晕厥性质的判定u心律失常的定性、定量诊断u心悸缺血的定性
10、、定量及相对的定位诊断，24h心肌缺血的总阵次及总时间称之为缺血总负荷。凡ST段呈水平型或下垂型下降等于或大于1mm，持续1min或1min以上者为一阵，两阵缺血之间至少相隔1min方能判为两阵。7224h心电图的应用价值u心梗病人出院后随访作预后评估。u选择安装起搏器的适应症，评定其功能。u抗心律失常药物及抗缺血药物的疗效评定。u科研应用。HRV测定等。和常规心电图一样，其结果不能孤立的作为诊断依据，应结合临床作出正确的诊断。7324h心电图的应用价值u优点:u持续时间长24-72h,异常心电图检出率高u不受生活限制,可记录睡眠运动时的变化u可发现一过性心律失常,心肌缺血u缺点:u需要计算机
11、回放分析,报告较迟u仪器复杂,费用贵,不易普及,技术人员要求高u心脏急诊的心电诊断,动态心电图不能代替.两者可以取长补短.7424h心电图的应用价值 正常人心率变异情况(24h)u平均心率:5987次/分u清醒时心率:6995次/分,活动时可达180次/分休息时最低心率可达37次/分,随年龄增加可减低.女性男性.可见窦性停搏,时间为11.68秒.u睡眠时:心率566次/分(11532次/分),多发生在凌晨36时,迷走神经张力高所致.窦性停搏,时间为1.22.06秒.75 24h心电图的应用价值 正常人可出现哪些心律失常窦性心律失常窦性心动过速,99131次/分窦性心动过缓或停搏,2秒窦性心律不
12、齐,青年人几乎都有,老人占14%.室上性心律失常房早,结早多见100次/24h; 2%5%室上速; 房扑,房颤少见7624h心电图的应用价值 正常人可出现哪些心律失常室性心律失常室早100次/分,多属单源性偶见多源性,以及RonT室早2%人可见室速,频率为150次/分房室传导阻滞2%8%有I度AVB,PR可达0.33秒II度I型AVB,大多发生于睡眠中7724h心电图的应用价值 室性早搏的LOWN分级标准u1级：偶发单源室早，30次/小时u3级:多源性室早u4A级:成对的室早u4B级:连续三个或三个以上室性早搏u5级:RonT型室早LOWN认为室早级别越高,猝死危险性越大78uThankyou!
