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1、钩虫钩虫十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale)简简称称为为十二指十二指肠钩肠钩虫，寄生于人的小虫，寄生于人的小肠肠。美洲板口线虫美洲板口线虫 （Necator americanus）简简称称为为美洲美洲钩钩虫，寄生于人的小虫，寄生于人的小肠肠。 锡兰钩口线虫锡兰钩口线虫(A. ceylanicum)偶尔寄生人体。偶尔寄生人体。犬钩口线虫犬钩口线虫(A. caninum) 偶尔寄生人体。偶尔寄生人体。 巴西钩口线虫巴西钩口线虫(A. braziliense) 引起幼虫移行引起幼虫移行症。症。 一一 、形态形态 成虫成虫成虫成虫 体长约体长约体长约体长约1
2、1cmcm，圆柱形，肉红色，死后乳白色，圆柱形，肉红色，死后乳白色，圆柱形，肉红色，死后乳白色，圆柱形，肉红色，死后乳白色，雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状。十二指肠钩雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状。十二指肠钩雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状。十二指肠钩雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状。十二指肠钩虫头部和尾部均向背面弯曲呈虫头部和尾部均向背面弯曲呈虫头部和尾部均向背面弯曲呈虫头部和尾部均向背面弯曲呈“ “c”c”形，美洲钩虫头部向背面形，美洲钩虫头部向背面形，美洲钩虫头部向背面形，美洲钩虫头部向背面弯弯弯弯曲，尾部向腹部弯曲成曲，尾部向腹部弯曲成曲，尾部向腹部
3、弯曲成曲，尾部向腹部弯曲成“ “s”s”形。形。形。形。十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲钩口线虫美洲钩口线虫美洲钩口线虫美洲钩口线虫活钩虫l从患者肠道驱出的虫体，在体外活动的情况。美洲板口线虫和十二指肠钩口线虫口囊美洲板口线虫和十二指肠钩口线虫口囊l卡红染色：十二指肠钩虫口囊腹侧前缘有两对钩齿，美洲钩虫口囊腹侧前缘有半月形板齿一对。钩虫雄虫交合伞十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫十二指肠钩虫交合伞中背辐肋远端分两支，每支再分三支。美洲钩虫交合伞中背辐肋基部先分两支，每支气管远端再分两小支。美洲板口线虫美洲板口线虫背辐肋背辐肋虫卵l l长椭圆形，中等大长椭圆形，
4、中等大长椭圆形，中等大长椭圆形，中等大小。卵壳极薄，无小。卵壳极薄，无小。卵壳极薄，无小。卵壳极薄，无色透明，新鲜粪便色透明，新鲜粪便色透明，新鲜粪便色透明，新鲜粪便中虫卵内含中虫卵内含中虫卵内含中虫卵内含4848个个个个细胞，卵壳于细胞细胞，卵壳于细胞细胞，卵壳于细胞细胞，卵壳于细胞之间有明显的空隙，之间有明显的空隙，之间有明显的空隙，之间有明显的空隙，若患者便秘或粪便若患者便秘或粪便若患者便秘或粪便若患者便秘或粪便放置过久，卵内细放置过久，卵内细放置过久，卵内细放置过久，卵内细胞可继续为多细胞胞可继续为多细胞胞可继续为多细胞胞可继续为多细胞期。期。期。期。卵壳卵壳卵壳卵壳卵细胞卵细胞卵细胞
5、卵细胞空隙空隙空隙空隙活丝状蚴丝状蚴前端圆、尾部尖，能作波浪起伏样的蠕动。 钩虫体内有三种单细胞腺体：钩虫体内有三种单细胞腺体： （1）头头腺腺：1对对，主主要要分分泌泌抗抗凝凝素素及及乙乙酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶。抗抗凝凝素素是是一一种种耐耐热热的的非非酶酶性性多多肽肽，具具有有抗抗凝凝血血酶酶原原作作用用，阻阻止止宿宿主主肠肠壁壁伤伤口口的的血液凝固，有利于钩虫的吸血。血液凝固，有利于钩虫的吸血。 （2）咽咽腺腺：3个个，其其主主要要分分泌泌物物为为乙乙酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶、蛋蛋白白酶酶及及胶胶原原酶酶。乙乙酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶可可破破坏坏乙乙酰酰胆胆碱碱，而而影影响响神神经经介介质质的的传传
6、递递作作用用，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。 （3）排泄腺）排泄腺：1对，分泌物主要为蛋白酶，对，分泌物主要为蛋白酶，能抑制宿主血液的凝固。能抑制宿主血液的凝固。 二、生活史二、生活史 生活史要点：生活史要点： 1 1. . 成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食。附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食。附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食。附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘
7、膜为食。 2 2. . 感染阶段感染阶段感染阶段感染阶段 丝状蚴（感染期蚴）。丝状蚴（感染期蚴）。丝状蚴（感染期蚴）。丝状蚴（感染期蚴）。 3 3. . 感染方式感染方式感染方式感染方式 主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感染，主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感染，主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感染，主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感染，另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象，有报道另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象，有报道另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象，有报道另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象，有报道经乳汁感染。经乳汁感染。经乳汁感染。经乳汁感染。 4 4. . 幼虫
8、需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤小血管或淋巴管小血管或淋巴管小血管或淋巴管小血管或淋巴管右心右心右心右心肺、肺微血管、肺泡肺、肺微血管、肺泡肺、肺微血管、肺泡肺、肺微血管、肺泡支气管支气管支气管支气管咽咽咽咽小肠。小肠。小肠。小肠。 5. 5. 此此此此外外外外钩钩钩钩蚴蚴蚴蚴有有有有“ “迁迁迁迁延延延延移移移移行行行行现现现现象象象象” ” 指指指指十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠钩钩钩钩虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分
9、在进入小肠之虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫体前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫体前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫体前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫体发发发发育育育育缓缓缓缓慢慢慢慢或或或或“ “暂暂暂暂停停停停发发发发育育育育” ”，在在在在受受受受到到到到某某某某些些些些刺刺刺刺激激激激后后后后，才才才才陆陆陆陆续到达小肠发育成熟。犬钩虫也存在上述情况，但续到达小肠发育成熟。犬钩虫也存在上述情况，但续到达小肠发育成熟。犬钩虫也存在上述情况，但续到达小肠发育成熟。犬钩虫也
10、存在上述情况，但未发现美洲钩虫迁延移行现象。未发现美洲钩虫迁延移行现象。未发现美洲钩虫迁延移行现象。未发现美洲钩虫迁延移行现象。 6. 6. 还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵猫、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的猫、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的猫、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的猫、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的转续宿主转续宿主转续宿主转续宿主。 三、致病三、致病 l l人人人人体体体体感感感感染染染染钩钩钩钩虫虫虫虫后后后后是是是是否否否否出出出出现现现现临临临临床床床床症症症症状状状状与与与
11、与钩钩钩钩蚴蚴蚴蚴侵侵侵侵入入入入皮皮皮皮肤肤肤肤的的的的数数数数量量量量、成成成成虫虫虫虫在在在在小小小小肠肠肠肠寄寄寄寄生生生生的的的的数数数数量量量量有有有有关关关关，也也也也与与与与人人人人体的健康状况、营养条件及免疫力有关。体的健康状况、营养条件及免疫力有关。体的健康状况、营养条件及免疫力有关。体的健康状况、营养条件及免疫力有关。l l钩钩钩钩虫虫虫虫感感感感染染染染（hookworm hookworm infectioninfection）：在在在在粪粪粪粪便便便便中中中中可可可可检获虫卵，但无任何临床症状。检获虫卵，但无任何临床症状。检获虫卵，但无任何临床症状。检获虫卵，但无任何
12、临床症状。l l钩钩钩钩虫虫虫虫病病病病（hookworm hookworm diseasedisease）：既既既既有有有有钩钩钩钩虫虫虫虫感感感感染染染染, ,又又又又有临床症状和体征。有临床症状和体征。有临床症状和体征。有临床症状和体征。l l钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起皮肤（或粘膜）皮肤（或粘膜）皮肤（或粘膜）皮肤（或粘膜）侵袭期侵袭期侵袭期侵袭期、肺部、肺部、肺部、肺部移行期移行期移行期移行期和成虫在肠和成虫在肠和成虫在肠和成虫在肠道道道道寄生期
13、寄生期寄生期寄生期（此期危害最严重）。（此期危害最严重）。（此期危害最严重）。（此期危害最严重）。 1幼虫所致病变及症状幼虫所致病变及症状 （ 1 1 1 1）钩钩钩钩 蚴蚴蚴蚴 性性性性 皮皮皮皮 炎炎炎炎 （ dermatitis dermatitis caused caused by by hookworm hookworm larvaelarvae）：感感感感染染染染期期期期蚴蚴蚴蚴钻钻钻钻入入入入皮皮皮皮肤肤肤肤后后后后，数数数数十十十十分分分分钟钟钟钟内内内内患患患患者者者者局局局局部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤即即即即可可可可有有有有针针针针刺刺刺刺、烧烧烧烧灼灼灼灼和和和和奇奇奇奇痒
14、痒痒痒感感感感, , 出出出出现现现现充充充充血血血血斑斑斑斑点点点点或或或或丘丘丘丘疹疹疹疹 ，1 12 2日日日日内内内内 出出出出现现现现红红红红肿肿肿肿及及及及水水水水疱疱疱疱，搔搔搔搔破破破破后后后后可可可可有有有有浅浅浅浅黄黄黄黄色色色色液液液液体体体体流流流流出出出出。若若若若有有有有继继继继发发发发细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染则则则则形形形形成成成成脓脓脓脓疱疱疱疱，最最最最后后后后经经经经结结结结痂痂痂痂、脱脱脱脱皮皮皮皮而而而而愈愈愈愈。俗俗俗俗称称称称为为为为“ “粪粪粪粪毒毒毒毒” ”或或或或“ “地痒疹地痒疹地痒疹地痒疹”. ”.能自愈，病程能自愈，病程能自愈，病
15、程能自愈，病程2 23 3周。周。周。周。 （2 2）呼吸道症状）呼吸道症状）呼吸道症状）呼吸道症状( (symptoms in respiratory symptoms in respiratory system)system)：急性钩蚴感染，钩蚴移行至肺，穿破微血急性钩蚴感染，钩蚴移行至肺，穿破微血急性钩蚴感染，钩蚴移行至肺，穿破微血急性钩蚴感染，钩蚴移行至肺，穿破微血管可引起出血及炎症细胞浸润，患者出现阵发性咳管可引起出血及炎症细胞浸润，患者出现阵发性咳管可引起出血及炎症细胞浸润，患者出现阵发性咳管可引起出血及炎症细胞浸润，患者出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘。嗽、血痰及哮喘。嗽、血痰及哮喘。
16、嗽、血痰及哮喘。 2 成虫所致病变成虫所致病变l l成虫为主要致病阶段成虫为主要致病阶段 （1）贫血）贫血(anemia)：慢性失血，铁慢性失血，铁和蛋白质不断耗损，再加上患者营养不和蛋白质不断耗损，再加上患者营养不良，血红蛋白合成速度比细胞新生速度良，血红蛋白合成速度比细胞新生速度慢，则使红细胞体积变小、着色变浅，慢，则使红细胞体积变小、着色变浅，引起低色素小细胞性贫血。贫血症状：引起低色素小细胞性贫血。贫血症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力甚至皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力甚至心慌等。偶尔会出现消化道大出血。心慌等。偶尔会出现消化道大出血。 感染钩虫的狗肠l l钩虫以口囊附着于肠粘膜上。
17、钩虫以口囊附着于肠粘膜上。钩虫以口囊附着于肠粘膜上。钩虫以口囊附着于肠粘膜上。引起慢性失血的原因引起慢性失血的原因 a. 吸血：以钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血。吸血：以钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血。b.渗渗血血：钩钩虫虫吸吸血血时时，头头腺腺分分泌泌抗抗凝凝素素，使使伤伤口口血血液液不不易易凝凝固固。自自咬咬附附部部位位粘粘膜膜伤口渗出的血液量与吸血量大致相当。伤口渗出的血液量与吸血量大致相当。 c.虫虫体体不不断断更更换换咬咬附附部部位位：原原伤伤口口在在凝凝血血前仍可继续渗出少量血液。前仍可继续渗出少量血液。d.虫虫体体活活动动造造成成组组织织、血血管管的的损损伤伤，也也可可引起血液的流失。引起血
18、液的流失。 （2 2）腹腹腹腹泻泻泻泻：钩钩钩钩虫虫虫虫病病病病早早早早期期期期可可可可出出出出现现现现消消消消化化化化道道道道功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱，如如如如恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻等等等等症症症症状状状状，所所所所出出出出现现现现的的的的腹腹腹腹泻泻泻泻呈呈呈呈粘粘粘粘液液液液样样样样或或或或水水水水样样样样便便便便。易被误诊。易被误诊。易被误诊。易被误诊。 （3 3）异嗜症）异嗜症）异嗜症）异嗜症：少数患者有：少数患者有：少数患者有：少数患者有“ “异嗜症异嗜症异嗜症异嗜症” ” ( (allotriophagyallotriophagy) ) ，喜
19、食生米、茶叶、碎纸、木屑、破布、喜食生米、茶叶、碎纸、木屑、破布、喜食生米、茶叶、碎纸、木屑、破布、喜食生米、茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、炉灰等，可能是一种神经精神变态反煤渣、泥土、瓦片、炉灰等，可能是一种神经精神变态反煤渣、泥土、瓦片、炉灰等，可能是一种神经精神变态反煤渣、泥土、瓦片、炉灰等，可能是一种神经精神变态反应，似与铁的耗损有关，若给患者服用铁剂后，症状可自应，似与铁的耗损有关，若给患者服用铁剂后，症状可自应，似与铁的耗损有关，若给患者服用铁剂后，症状可自应，似与铁的耗损有关，若给患者服用铁剂后，症状可自行消失。行消失。行消失。行消失。 （4 4）婴儿钩虫病）婴儿钩虫病
20、）婴儿钩虫病）婴儿钩虫病( (infantile hookworm disease)infantile hookworm disease)：最最最最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退。导致婴儿常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退。导致婴儿常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退。导致婴儿常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退。导致婴儿严重感染的是十二指肠钩虫。严重感染的是十二指肠钩虫。严重感染的是十二指肠钩虫。严重感染的是十二指肠钩虫。2. 成虫所致病变成虫所致病变四、实验诊断四、实验诊断 粪便检查以检出钩虫卵和孵化出钩蚴是确粪便检查以检出钩虫卵和孵化出钩蚴是确诊的依据诊的依据常用
21、的方法有：常用的方法有： （1）直接涂片法）直接涂片法 （2）饱和盐水浮聚法）饱和盐水浮聚法 （3）钩蚴培养法（可鉴定虫种）钩蚴培养法（可鉴定虫种） 免疫诊断多在钩虫产卵前进行，并结免疫诊断多在钩虫产卵前进行，并结合病史进行早期诊断。合病史进行早期诊断。 饱和盐水漂浮法五、流行五、流行 l l呈世界性分布。钩虫病患者和带虫者是呈世界性分布。钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。钩虫病的传染源。 六、防治六、防治 1 1. . 治治治治疗疗疗疗病病病病人人人人和和和和带带带带虫虫虫虫者者者者，控控控控制制制制传传传传染染染染源源源源：阿阿阿阿苯苯苯苯达达达达 唑唑唑唑 （ 400400mg/mg/
22、次次次次 ， 连连连连 服服服服 3 3天天天天 ） 和和和和 甲甲甲甲 苯苯苯苯 咪咪咪咪 唑唑唑唑（100100mg/mg/次次次次，一一一一天天天天两两两两次次次次，连连连连服服服服3 3天天天天）。两两两两种种种种药药药药物物物物并并并并服服服服可可可可提提提提高高高高疗疗疗疗效效效效，如如如如赛赛赛赛特特特特斯斯斯斯片片片片剂剂剂剂。患患患患者者者者贫贫贫贫血血血血严严严严重重重重时时时时服服服服用用用用铁铁铁铁剂剂剂剂以以以以纠纠纠纠正正正正贫贫贫贫血血血血，补补补补充充充充蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质和和和和维维维维生素生素生素生素C C等使其恢复劳动力。等使其恢复劳动力。等使其恢复劳动力。等使其恢复劳动力。 2 2. . 管理好粪便，粪便进行无害化处理。管理好粪便，粪便进行无害化处理。管理好粪便，粪便进行无害化处理。管理好粪便，粪便进行无害化处理。 3 3. . 加强个人防护，预防感染：涂抹软膏防加强个人防护，预防感染：涂抹软膏防加强个人防护，预防感染：涂抹软膏防加强个人防护，预防感染：涂抹软膏防护，如护，如护，如护，如1.5%1.5%右旋咪唑硼酸酒精或右旋咪唑硼酸酒精或右旋咪唑硼酸酒精或右旋咪唑硼酸酒精或15%15%噻苯咪唑噻苯咪唑噻苯咪唑噻苯咪唑软膏。软膏。软膏。软膏。
