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1、胸腰椎骨折合并截瘫患者术胸腰椎骨折合并截瘫患者术后护理后护理 对胸腰椎骨折合并截瘫的患者术对胸腰椎骨折合并截瘫的患者术 后 护 理 需 要 针 对 患 者 不 同后 护 理 需 要 针 对 患 者 不 同 的状态制定周密的护理计划及的状态制定周密的护理计划及 采取科学的护理措施采取科学的护理措施, ,以减少截以减少截 瘫患者术后并发症的发生瘫患者术后并发症的发生, ,最大最大 限 度 的 恢 复 患 者 身 体 功 能 。限 度 的 恢 复 患 者 身 体 功 能 。术前护理指导n n（1 1）心理指导心理指导术前护理人员对患者细心，耐心和富术前护理人员对患者细心，耐心和富有同情心，主动与患者
2、交流沟通，了解患者的心理状态有同情心，主动与患者交流沟通，了解患者的心理状态和实际需要，增进护患间的了解和信任，采取积极措施，和实际需要，增进护患间的了解和信任，采取积极措施，使患者在心理上有充分的准备，能够配合手术，增强战使患者在心理上有充分的准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。胜疾病的信心。n n（2 2）术前准备指导术前准备指导术前患者缺乏有关术前准备方面术前患者缺乏有关术前准备方面的知识，应向患者讲解术前准备的目的及意义，以取得的知识，应向患者讲解术前准备的目的及意义，以取得患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查，如患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查，如协助医生做神
3、经系统的检查，了解双下肢的感觉、运动协助医生做神经系统的检查，了解双下肢的感觉、运动. .反射，括约肌功能以及二便自我控制能力反射，括约肌功能以及二便自我控制能力, ,以作为术后以作为术后观察病情变化的依据。护理人员应认真做好手术区皮肤观察病情变化的依据。护理人员应认真做好手术区皮肤准备，注意预防患者感冒，同时指导其深呼吸，有效咳准备，注意预防患者感冒，同时指导其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等，嗽，咳痰。做到准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等，发现问题及时报告，及时处理。发现问题及时报告，及时处理。术后护理指导n n一般护理指导一般护理指导 正确抬放患者，去枕平卧正
4、确抬放患者，去枕平卧6h6h，并保持清洁、，并保持清洁、舒适、温湿度适宜。备齐抢救物品及药品，舒适、温湿度适宜。备齐抢救物品及药品，严密观察生命体征。术后严密观察生命体征。术后24h24h内应每内应每303060min60min测量血压测量血压. .脉搏脉搏. .呼吸呼吸1 1次；同时注意次；同时注意伤口渗湿情况。及时更换伤口敷料，遵医嘱伤口渗湿情况。及时更换伤口敷料，遵医嘱及时补液和营养支持治疗，记录液体出入量。及时补液和营养支持治疗，记录液体出入量。患者麻醉清醒后立即观察双下肢运动感觉有患者麻醉清醒后立即观察双下肢运动感觉有无改变，观察有无发热，肌力是否有改善，无改变，观察有无发热，肌力是
5、否有改善，神经反射有无恢复等，发现异常情况及时通神经反射有无恢复等，发现异常情况及时通知医生。注意轴线翻身，防止脊柱扭曲和褥知医生。注意轴线翻身，防止脊柱扭曲和褥疮发生。疮发生。pp四大并发症的护理指导四大并发症的护理指导 肺部感染。肺部感染。注意给患者保暖，避免因受凉而诱发呼吸道感染。注意给患者保暖，避免因受凉而诱发呼吸道感染。同时鼓励患者咳嗽同时鼓励患者咳嗽. .咳痰，翻身时可用手叩患者背部，若分咳痰，翻身时可用手叩患者背部，若分泌物较多不易咳出，应遵医嘱给予生理盐水泌物较多不易咳出，应遵医嘱给予生理盐水20ml.20ml.糜蛋白酶糜蛋白酶5mg.5mg.地塞米松地塞米松5mg.5mg.庆
6、大霉素庆大霉素8 8万万U U雾化吸入治疗雾化吸入治疗2 2次次/d/d。褥疮。褥疮。由于脊髓损伤，截瘫平面以下神经麻痹，损伤平面以由于脊髓损伤，截瘫平面以下神经麻痹，损伤平面以下肢体感觉及运动功能消失，皮肤血运差，骨突出部位极易下肢体感觉及运动功能消失，皮肤血运差，骨突出部位极易发生褥疮，且褥疮的形成有时数小时内便发生。所以护理人发生褥疮，且褥疮的形成有时数小时内便发生。所以护理人员应协助患者术后员应协助患者术后46h46h后每后每2h2h行轴线翻身一次，检查皮肤受行轴线翻身一次，检查皮肤受压情况，对易受压部位定时进行局部按摩，以改善局部血液压情况，对易受压部位定时进行局部按摩，以改善局部血
7、液循环，促进静脉回流。除了做好皮肤护理外，还要保持床铺循环，促进静脉回流。除了做好皮肤护理外，还要保持床铺干燥干燥. .平整。同时建立翻身卡，严格交接班。给予高热量平整。同时建立翻身卡，严格交接班。给予高热量. .高高蛋白蛋白. .高维生素饮食，以提高全身抵抗力。高维生素饮食，以提高全身抵抗力。泌尿系感染和结石。泌尿系感染和结石。留置导尿者，用生理盐水留置导尿者，用生理盐水250ml+250ml+庆大霉庆大霉素素8 8万万U U膀胱冲洗膀胱冲洗2 2次次/ /天，并鼓励患者多饮水，间断饮水天，并鼓励患者多饮水，间断饮水250025003000ml/d3000ml/d，以增加尿量，同时注意观察并
8、记录尿液的，以增加尿量，同时注意观察并记录尿液的颜色颜色. .性质及量。性质及量。腹胀与便秘的护理腹胀与便秘的护理 脊柱骨折合并截瘫患者，伤后由于腹脊柱骨折合并截瘫患者，伤后由于腹后壁血肿刺激以及过伸位等原因，常有腹胀，对腹胀严重者后壁血肿刺激以及过伸位等原因，常有腹胀，对腹胀严重者用胃肠减压器或肛管排气。用胃肠减压器或肛管排气。 便秘早期可用灌肠法。便秘早期可用灌肠法。自我护理方法n n（1 1）采用适当方法进行大小便的功能训练采用适当方法进行大小便的功能训练。对于便秘患对于便秘患者口服软便剂和灌肠导泻，使用开塞露肛门注入，饮食上者口服软便剂和灌肠导泻，使用开塞露肛门注入，饮食上多食用粗纤维
9、食物，并多饮水。小便的训练方法是定时开多食用粗纤维食物，并多饮水。小便的训练方法是定时开放尿管，开放尿管时同时进行腹部按摩，教会患者用双手放尿管，开放尿管时同时进行腹部按摩，教会患者用双手从上腹部向下腹部按压，再由下腹部向上腹部按压，用力从上腹部向下腹部按压，再由下腹部向上腹部按压，用力适当，不能用力过猛。适当，不能用力过猛。n n（2 2）积极主动进行肢体的康复训练积极主动进行肢体的康复训练。患者需积极主动配。患者需积极主动配合，循序渐进的进行功能训练，训练可分四个阶段进行，合，循序渐进的进行功能训练，训练可分四个阶段进行，床上训练床上训练. .坐位训练坐位训练. .轮椅训练轮椅训练. .步
10、行训练。对瘫痪肢体每步行训练。对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，日做关节的被动活动和肌肉按摩，2 23 3次次/d/d，以促进血液，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。对非全瘫患者，在病情循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。对非全瘫患者，在病情允许情况下，指导早期起坐训练并做适当的腰背肌锻炼，允许情况下，指导早期起坐训练并做适当的腰背肌锻炼，也可减少肌肉萎缩和增强腰背肌的力量。同时活动也可以也可减少肌肉萎缩和增强腰背肌的力量。同时活动也可以促进局部血液循环，有利于术后组织水肿吸收，减轻粘连。促进局部血液循环，有利于术后组织水肿吸收，减轻粘连。做好出院的护理指导n n嘱患者继续行功能锻炼，可减少压疮嘱患者继续行功能锻炼，可减少压疮. .尿路感染尿路感染. .肺部感染及其他并发症的发肺部感染及其他并发症的发生，保持外阴清洁，按时来院复查，生，保持外阴清洁，按时来院复查，注意科学饮食，避风寒湿邪侵袭等。注意科学饮食，避风寒湿邪侵袭等。另外，嘱患者限制腰部负重和剧烈运另外，嘱患者限制腰部负重和剧烈运动，随着骨折的稳定而增加活动量，动，随着骨折的稳定而增加活动量，以减少或消除病损部位不利的应力作以减少或消除病损部位不利的应力作用。继续加强功能康复锻炼以及日常用。继续加强功能康复锻炼以及日常活动锻炼，逐渐增加活动量，定时拍活动锻炼，逐渐增加活动量，定时拍片复查。片复查。
