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1、护理教学查房护理教学查房神经外科重症病人鼻饲饮食的护理神经外科重症病人鼻饲饮食的护理 重重9 9床床 动脉瘤术后动脉瘤术后查房目的查房目的l掌握重症病人鼻饲饮食的目的、操作流程及注意事项 l了解重症病人肠内营养的主要并发症的观察和处理要点 鼻饲法是将导管经鼻腔鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水流质食物、营养液、水分和药物的方法。分和药物的方法。 供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。分类：分类：鼻饲鼻饲 鼻胃管鼻胃管、鼻肠管、鼻肠管 造瘘术造瘘术 胃造瘘、空肠造瘘胃造瘘、空肠造瘘营养方式：营养方式：滴注滴注 推注推注营养液类型
2、：营养液类型： 自制品自制品 成品成品适应症适应症适应症适应症适应症口腔疾患口腔疾患不能张口不能张口各种大手术术后各种大手术术后早产儿早产儿禁忌症禁忌症食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张 食道梗阻食道梗阻强碱、强酸灼伤未愈合强碱、强酸灼伤未愈合严重的心脏病、心功能不全严重的心脏病、心功能不全1. 护士准备护士准备 2. 病人准备病人准备3. 用物准备用物准备4. 环境准备环境准备鼻饲治疗盘鼻饲治疗盘 核对：医嘱、床号、姓名、饮食要求（种类、量） 病人评估：（1）生理方面：目前病情，有无咀嚼、吞咽困难， 食欲和进食方式，活动能力，营养状态，鼻饲原因。（2）心理状态：有无焦虑、紧张或忧郁反应，对
3、鼻 饲的认识与合作程度。（3）健康知识：对饮食与营养及插胃管知识的了解 程度。治疗盘（内铺治疗巾）治疗巾/餐巾1块棉签1包胃管胶布1卷50ml注射器1副血管钳1把压舌板 1支听诊器1副碗盘1个温开水适量鼻饲液200ml纱布数块漱口/口腔护理用物1套环境准备：是否符合病人进食要求，病室 内有无未处理的便盆或其它脏 物。1. 1. 核对解释核对解释 5. 5. 温水冲管温水冲管2. 2. 安置卧位安置卧位 6.6. 灌注食物灌注食物3. 3. 验证胃管验证胃管 7.7. 反折固定反折固定4. 4. 评估残余评估残余 8.8. 整理记录整理记录确保鼻胃管位置正确传统床边监测鼻胃管的方法简便易行传统方
4、法可靠吗？如果潴留量如果潴留量200200mlml，可维持原速度；可维持原速度；如果残留量如果残留量200ml200ml，应暂时停止输注或减慢输注速度。应暂时停止输注或减慢输注速度。 1. 1. 核对解释核对解释 5. 5. 温水冲管温水冲管2. 2. 安置卧位安置卧位 6. 6. 灌注食物灌注食物3. 3. 验证胃管验证胃管 7. 7. 反折固定反折固定4. 4. 评估残余评估残余评估残余评估残余 8. 8. 整理记录整理记录体位：危重病人应采取半卧位，最好达到体位：危重病人应采取半卧位，最好达到3030-45度。度。每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于，间隔时间不少于
5、2h，须服用药物时应将药片研，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。鼻饲过程中，应做到鼻饲过程中，应做到“三避免三避免”： （1）避免灌入空气，以防造成腹胀；）避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快浓度过高，防止引起不适应；）避免灌入速度过快浓度过高，防止引起不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷）避免鼻饲液过热或过冷留置时间口腔护理：不经口腔饮食，容易发生感染、加强口腔护理、每日2次。选择合适的护理液。鼻饲前翻身拍背、预防坠积性肺炎、压疮的发生。l反流反流l腹泻腹泻l便秘便秘l腹胀
6、腹胀l胃潴留胃潴留l代谢并发症：脱水、血糖异常、电解质紊乱代谢并发症：脱水、血糖异常、电解质紊乱 上消化道出血：原因：丘脑脑干及自主神经功能障碍，因急性溃疡导致消化道出血预防和处理：每次鼻饲前抽吸检查胃内容物颜色，及时发现。通知医生给予相应药物治疗观察病人生命体征及病情变化出血量不大时可继续鼻饲，若出血量大时立即禁食并胃肠减压腹泻原因：灌注过多或使用高渗性混合乳引起消化不良性腹泻灌注环节被污染或胃肠菌群失调而引起的感染性腹泻流质温度过低、刺激肠蠕动加快引起腹泻流质内含有脂肪过多引起腹泻护理执行无菌操作规程控制营养液推注速度保持营养液合适的温度观察记录粪便性质色量，留取标本送检评估腹泻原因高糖血
7、症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停
8、止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。脱管、堵管问题问题1鼻饲时一次量应（ ）毫升，间隔不少于（ ）小时。 2.鼻饲液的温度：（ ）摄氏度，灌注前应先试温。 3.鼻饲液放置时间（ ）小时未用完应冷藏，应（ ）小时内用完。 4.鼻饲管插入长度:具体长度: 成人大约为（ ）cm； 婴幼儿大约（ ）cm。 5.选择题：昏迷患者插入会厌部时（ ）cm抬高头部，以加大咽部的弧度。 A、11cm B、13cm C、15cm D、17cm 6.鼻饲术适应症：（ ） A、口腔手术后的患者，不能张口的患者，口腔疾病患者； B、早产儿，昏迷患者，病情危重的患者； C、拒绝进食的精神病患者，神经性厌食症患者； D、以上都是； 7.问答题：证实鼻饲管在胃内的三种方法？问题发生脱管如何处理如何处理及避免胃管堵管放入发生。高血压脑出血开颅血肿清除术术后、病人昏迷状态，气管切开，肺部听诊湿罗音，血糖10.5MMOL/L。如何选择鼻饲液及进行鼻饲操作。
