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1、半月板损伤关节内及关节外各种缝合技术及应用关节外科 朱永乐1资料借鉴1半月板的形态分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。2资料借鉴1半月板的分区半月板的分区Source: Smith & Nephew红-红区红-白区白-白区后角前角中段内外3资料借鉴1半月板的血管解剖半月板的血管解剖半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管4资料借鉴1半月板的营养边缘与关节囊相连处、前后角附
2、着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液5资料借鉴1半月板的解剖特点1.半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。2.上凹下平。3.表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。4.环周纤维的约束作用（桶箍作用）。6资料借鉴1半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构，里层纤维成环形，表层则是不规则的交错编织。半月板对传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节等有重要作用。7资料借鉴1半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。8资料借鉴1 三角形三角形 稳定稳定半月板功能半月板功能行使缓冲稳定装置的作用行使缓冲稳定装置的作用通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥
3、稳定的作用通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用Page 9资料借鉴1半月板位移半月板位移内侧内侧 5.15.10.96mm0.96mm外侧外侧11.211.23.27mm3.27mm延展性延展性位移位移伴随屈膝运动的半月板运动伴随屈膝运动的半月板运动10资料借鉴1 半月板的功能半月板的功能传递负荷减震稳定关节润滑及营养关节本体感觉11资料借鉴1差差在无血管区域在无血管区域白白白白强强血管区的边缘血管区的边缘红白红白很强很强全部在血管区全部在血管区红红红红愈合能力愈合能力愈合能力愈合能力血管解剖血管解剖血管解剖血管解剖区域区域区域区域半月板撕裂的分区半月板撕裂的分区12资料借鉴1半月板撕裂类
4、型斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂13资料借鉴1临床表现临床表现症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌试验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。14资料借鉴1半月板修复的适应证主要为红区（血供区）或红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形态完好。对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因为没有血运无法愈合。手术方法：关节镜下进行由外向内缝合（Outside-in）或由内向外缝合（Inside-out）或采用专用器械全内缝合（All-in）可以有效的减少裂缝间的距离，促进愈合。膝关
5、节半月板缝合手术是一种很精细的方法，需要专业的解剖理论和操作技术。15资料借鉴1三种方法: 1.外内半月板缝合MMII.flv2.内外3. 全内半月板缝合系统360_标清.flv半月板修补技术半月板修补技术16资料借鉴11.1.外内（外内（Outside-in）: 优点：优点：切口小无需专用器械适用：适用：半月板前角撕裂MENDOR_PROC_1_Monfilame半月板修补技术半月板修补技术半月板半月板MMII缝合器缝合器17资料借鉴1使用方法使用方法利用一根直针，一根弯针进行缝合穿刺定位；定位完毕后令金属拉环通过弯针进入关节腔内从另一侧直针中穿入2-0不可吸收缝线至腔内，同时穿过金属拉环收
6、紧金属拉环同时将两个穿刺针拔出，完成缝合穿线皮肤外做小切口，把缝线结打在关节囊外外内（Outside-in）18资料借鉴119资料借鉴120资料借鉴121资料借鉴122资料借鉴123资料借鉴124资料借鉴1半月板修补技术半月板修补技术2. 内外内外（Inside-out）优点：优点：视野好缝合位置好缺点：缺点：神经血管结构损伤的风险需要后侧切口25资料借鉴1 3. 3. 全内全内（All-in）: 优点：优点：切口小无需专用器械视野好安全，简单方便，快捷适用：适用：半月板体部和后角缝合MENDOR_PROC_1_Monfilame半月板修补技术半月板修补技术26资料借鉴1保保护套管深度可套管深
7、度可调更高强度的针杆更高强度的针杆更小的更小的T1植入物尺寸植入物尺寸镭射标志穿刺针镭射标志穿刺针预置预置ULTRABRAID 2-0 缝线滑结缝线滑结多角度缝合针备选多角度缝合针备选-直，弯，反弯直，弯，反弯360 激发移植物激发移植物新人体工程学手柄新人体工程学手柄植入物激发声音提示植入物激发声音提示Fast-Fix 360是全新的半月板缝合系统是全新的半月板缝合系统27资料借鉴1握柄设计实现任意手位推送植入物360推送植入全程单手操作Fast-Fix 360半月板缝合系统半月板缝合系统28资料借鉴1全内- The fast-Fix Technique 器械经通道穿过半月板，达到能够释放
8、T的深度.当个 T使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁半月板修补技术半月板修补技术29资料借鉴1为更容易的滑结和避免损伤血管神经束，为更容易的滑结和避免损伤血管神经束，引导针应从对侧髌腱旁入路垂直进入引导针应从对侧髌腱旁入路垂直进入转动引导针约转动引导针约 5度，将引导针拉出度，将引导针拉出半月板，留下半月板，留下 1号植入物号植入物30资料借鉴1向前推动金色扳机，将向前推动金色扳机，将2号植入物就位。号植入物就位。31资料借鉴1在离在离 1号植入物号植入物45mm处将引导处将引导针穿刺过半月板，可以垂直、水针穿刺过半月板，可以垂直、水平或偏斜平或偏斜32资料借鉴1从膝关节中取出引
9、导针，抽拉从膝关节中取出引导针，抽拉缝线推动滑结，若要抽紧则需缝线推动滑结，若要抽紧则需使用推线器。使用推线器。33资料借鉴1 拉紧缝线的同时，轻缓的推入推结器，直至所需松拉紧缝线的同时，轻缓的推入推结器，直至所需松紧度紧度 剩余缝线可用割线器或剪刀，残端约剩余缝线可用割线器或剪刀，残端约23mm34资料借鉴1Case 1半月板前角损伤：Outside-in缝合 患者 女 51岁 左膝外侧半月板前角囊肿35资料借鉴136资料借鉴137资料借鉴138资料借鉴139资料借鉴1Case 2半月板后角分层损伤：fast-fix缝合患者 男，29岁，术前诊断：前交叉韧带损伤，外侧半月板损伤。40资料借鉴
10、141资料借鉴142资料借鉴1Case 3-桶柄状撕裂：各种方法联合缝合ZY 男 17岁 外伤后膝关节疼痛及活动受限8月 入院诊断：前交叉韧带损伤、内侧半月板损伤，上图示MR典型的双后叉征，提示内侧半月板桶柄状撕裂43资料借鉴1“外-内”套管针缝合半月板体部44资料借鉴1Fast-fix缝合半月板后角45资料借鉴1“外-内”腰穿针缝合前角撕裂46资料借鉴1Case4 XBH 女，42岁，外伤后膝关节疼痛活动受限2月余 外侧盘状半月板腘肌腱前角处水平状撕裂47资料借鉴148资料借鉴149资料借鉴1行Fastfix+outside-in联合缝合半月板Case5 YY 女，28岁，内侧半月板后角至体部桶柄状撕裂，MR提示双后叉征50资料借鉴151资料借鉴152资料借鉴1 半月板修补术后的康复半月板修补术后的康复支具伸膝位制动46周术后即可开始活动度训练，4周内屈膝904周部分负重，6周完全负重12周内不做深蹲53资料借鉴1谢谢谢谢54资料借鉴1
