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1、新型伤口敷料的特性与应用新型伤口敷料的特性与应用1纱纱布沾粘伤口伤口伤伤害新生的肉芽组织组织新生的肉芽組新生的肉芽組织织直接直接长长在在无无凝凝胶胶的的纱纱布布纤维纤维之間之間,形成形成伤口伤口粘粘连连纱纱布覆盖覆盖在伤口上伤口上, 久了变干变干, 取下时会连皮带肉拔起时会连皮带肉拔起, 真是痛啊!2伤口愈合过程炎症期修复期成熟期伤口收缩与止血伤口收缩与止血清除坏死组织清除坏死组织肉芽组织形成肉芽组织形成上皮化上皮化毛细血管逐渐减少毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型新生纤维组织转型3伤口愈合观念的改变传统观念：干燥消毒的伤口传统观念：干燥消毒的伤口- -痂皮下愈合痂皮下愈合革新观念：湿润清洁的伤
2、口革新观念：湿润清洁的伤口- -无痂皮愈合无痂皮愈合4伤口愈合环境之相关理论&伤口干性愈合存在的问题伤口干性愈合存在的问题L创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行L伤口生物活性物质丢失，愈合速度缓慢L频繁更换敷料，使创面局部温度下降细胞分裂增殖速度减慢L创面与外界无阻隔性屏障，感染的机会增多L伤口愈合时间长L敷料与伤口新生肉芽组织粘连更换敷料时再次性损伤，患者疼痛5细胞只会“游泳”,不会“飞”6干性愈合环境就好像7伤口愈合环境之相关理论伤口湿性愈合优点伤口湿性愈合优点1962年，英国年，英国Winter博士在动物实验中证实，博士在动物实验中证实，在在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的湿
3、性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！倍！J伤口局部湿润，不会形成结痂伤口局部湿润，不会形成结痂J维持创面局部微循环的低氧状态，维持创面局部微循环的低氧状态，利于坏死组织的溶解及细胞的利于坏死组织的溶解及细胞的增殖分化，增殖分化，保留渗出液内的活性保留渗出液内的活性物质并促进物质并促进活性物质释放活性物质释放J创造接近生理状态的愈合环境创造接近生理状态的愈合环境8密闭的环境密闭的环境1 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的KNIGHTON等3人首次发现伤口含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加 “伤口透气”
4、-陈旧的伤口愈合观念 认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的2 密闭的环境-保持伤口的湿润9伤口湿性愈合优点J闭合性敷料，感染机会下降闭合性敷料，感染机会下降J局部温度接近体温，细胞分裂增殖局部温度接近体温，细胞分裂增殖速度快速度快J缩短伤口愈合时间缩短伤口愈合时间J敷料不与伤口新生肉芽组织粘连敷料不与伤口新生肉芽组织粘连10敷料种类的演变敷料种类的演变BC1980传统敷料传统敷料19802000先进敷料先进敷料种类种类天然纱布合成纤维薄膜敷料泡沫敷料水凝胶水胶体敷料藻酸盐类敷料作用作用方式方式覆盖伤口和吸收渗液，为伤口提供有限的
5、保护作用敷料与伤口间存在相互作用，如吸收渗液，允许气体交换，为愈合创造理想环境防止外环境微生物侵入，预防伤口感染自身具有活性，能促进有活性物质发挥作用，以加速伤口愈合伤口敷料的目的是创造一个有助于伤口愈合的环境。伤口敷料的目的是创造一个有助于伤口愈合的环境。11伤口敷料的选择伤口敷料的选择由于工艺和原材料不同，各种敷料特点各异由于工艺和原材料不同，各种敷料特点各异没有一种敷料适合于各种类型的伤口，也没有一种敷料可没有一种敷料适合于各种类型的伤口，也没有一种敷料可以一成不变地适合于同一伤口的不同愈合时期以一成不变地适合于同一伤口的不同愈合时期综合考虑患者全身和局部状况综合考虑患者全身和局部状况随
6、着伤口情况来调整敷料随着伤口情况来调整敷料,达到最佳愈合效果达到最佳愈合效果,缩短愈合时缩短愈合时间间要充分理解：要充分理解：伤口的生理性愈合伤口的生理性愈合不同类型的敷料及其作用方式不同类型的敷料及其作用方式12伤口敷料种类伤口敷料种类 银敷料银敷料V.A.C vacuum assisted closure 封闭负压吸收封闭负压吸收 幼虫治疗幼虫治疗 天然纱布天然纱布 术后自粘性敷料术后自粘性敷料 薄膜敷料薄膜敷料 油纱类敷料油纱类敷料 水胶体敷料水胶体敷料 泡沫敷料泡沫敷料 藻酸盐敷料藻酸盐敷料 水纤维敷料水纤维敷料13纱布类纱布类非常传统而基本的敷料，也是使用最早，最广泛的敷料非常传统而
7、基本的敷料，也是使用最早，最广泛的敷料优点优点 大量而快速吸收渗液大量而快速吸收渗液 成本经济性和易使用性成本经济性和易使用性 可加外层敷料可加外层敷料 用于弯曲状窦道伤口用于弯曲状窦道伤口缺点缺点 通透性高，容易使伤口脱水通透性高，容易使伤口脱水 干燥时易黏附在伤口床并导致伤口疼痛和创干燥时易黏附在伤口床并导致伤口疼痛和创伤伤 外界微生物容易通过，产生感染外界微生物容易通过，产生感染 需要经常更换，费时需要经常更换，费时14术后自粘性敷料术后自粘性敷料优点： 具有透气，自粘性敷料 可吸收少量渗液量 可防止外界污染用于低渗出量伤口或一期愈合的伤口，如大多数外科术后伤口切割伤和擦伤不适合高渗出量
8、伤口，或对粘胶过敏的伤口15薄膜敷料薄膜敷料特性:有一层透明粘性,薄膜敷料，水蒸气，氧气等气体可以通过，可防止水及外界微生物通过优点保持伤口保持湿性愈合环境阻隔外界微生物入侵伤口具有自粘性，使用方便，透明可观察伤口不需要二级敷料缺点吸收渗液能力较差不能用于死腔或腔洞伤口周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用粘性好，如果不正确揭除敷料，会导致皮肤损伤16适用范围：适用范围： 浅表伤口，无到少量渗液伤口浅表伤口，无到少量渗液伤口 静脉留置针固定和导管护理静脉留置针固定和导管护理 非常好的二级敷料非常好的二级敷料 在肘部，足跟及比较平的部位在肘部，足跟及比较平的部位薄膜敷料薄膜敷料作用机理： 保持湿性愈合环
9、境 有助于细胞移行 促进肉芽组织形成和坏死组织的自我分解 17举例举例举例：美舒，安舒妥（施乐辉）；Tegadem(3M) 18泡沫敷料泡沫敷料 由高分子泡沫组成，与伤口表面接触；表面覆盖聚安酯由高分子泡沫组成，与伤口表面接触；表面覆盖聚安酯半透膜半透膜 提供湿性环境提供湿性环境 高吸收性，用来吸收从低到高的渗出液高吸收性，用来吸收从低到高的渗出液 可用二级敷料，胶带等固定可用二级敷料，胶带等固定19优点优点 保持伤口湿润，加速伤口愈合 可快速吸收渗液，减少伤口浸渍 表面有半透明膜，防止外环境微生物等侵入，预防感染，并有透气性 舒适，可塑性好，适合身体各个部位 敷料更换时无残胶遗留 可缓冲外界
10、压力 可加压使用泡沫敷料泡沫敷料缺点缺点 无粘性产品需要二级敷料来固定 不透明，不方便观察伤口 如果无渗出液将导致干燥20使用举例使用举例举例：美皮康，痊愈妥（施乐辉）；Biatain(康乐保)21水胶体敷料水胶体敷料 由亲水性水胶体 羧甲基纤维素纳颗粒(CMC),凝胶，胶质组成，外层是半透明的薄膜。水胶体与伤口渗液接触后，能吸收渗液，并形成凝胶；半透明膜结构使得氧气和水蒸气进行交换，但阻隔了外界微生物异物。保持湿性愈合环境，促进伤口愈合，具有自溶清创作用。大多数干胶片是不透气的，并不能将氧气扩散到伤口床22优点优点 保持伤口湿润，加速伤口愈合 有自溶清创作用 可吸收少量到中等量渗液 形成凝胶
11、，保护暴露神经末梢，减轻疼痛，不会再造成再次机械性损伤。 可以留置3-5天水胶体敷料水胶体敷料缺点缺点不能用于渗液过多伤口，将导致皮肤浸渍难以固定在容易被摩擦的部位，如脚后跟 大多数敷料是密闭状态，限制气体交换，因此不推荐于怀疑为厌氧菌伤口 分解的敷料误以为是伤口感染 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用 揭除时会产生异味 23油纱类敷料油纱类敷料 单层的网状物置于开放伤口床上以保护伤口组织，避免其它敷料与伤口直接接触 多孔，允许伤口渗出液透到二级敷料 可以联合油膏和药膏类使用 用于低渗出量的肉芽组织和上皮组织伤口，例如，烧伤伤口，擦伤，皮肤破损伤和皮肤移植24优点优点保护脆弱的新生肉芽组织更换敷料
12、时疼痛更少在使用和更换二级敷料时仍然保留在原处提供皮肤移植区方便而有效的固定缺点缺点需要二级敷料油纱类油纱类敷料敷料25皮肤撕裂伤皮肤撕裂伤 举例：优拓 (优格)；凡士林油纱 某些伤口接触层敷料带有杀菌剂和抗生素，如Bactigras(S&N),Sofra-Tulle(AventisPharma)26藻酸盐（钙）敷料藻酸盐（钙）敷料从天然海藻植物中提炼的天然纤维敷料从天然海藻植物中提炼的天然纤维敷料 藻酸盐敷料吸收渗液，渗出液中的钠离子替代了藻酸盐藻酸盐敷料吸收渗液，渗出液中的钠离子替代了藻酸盐中的钙离子，在伤口处形成了一层凝胶中的钙离子，在伤口处形成了一层凝胶 止血功能止血功能 高吸收性，能
13、吸收其重量高吸收性，能吸收其重量17-20倍的渗液倍的渗液 可填塞窦道和空洞处，以减少空腔组织可填塞窦道和空洞处，以减少空腔组织27藻酸盐（钙）敷料藻酸盐（钙）敷料优点优点 快速强大的渗液吸收能力。 形成凝胶，保持创面湿润且不粘连伤口，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛。 止血功能。缺点缺点不适合干燥伤口或硬的焦痂状伤口。 需要二级敷料。28举例：美即爽， Kaltostat(施贵宝),ComfeelSeaSorb(康乐保)；29亲水纤维敷料亲水纤维敷料 为亲水性纤维敷料为亲水性纤维敷料 高吸收性，为一般纱布吸收量高吸收性，为一般纱布吸收量5倍，敷料吸收倍，敷料吸收/锁住渗锁住渗液，形成凝胶，提供伤
14、口湿润愈合环境。液，形成凝胶，提供伤口湿润愈合环境。 无止血功能无止血功能 用于中等到重度渗出液伤口用于中等到重度渗出液伤口 需要二级敷料需要二级敷料30水纤维敷料举例：爱康肤 Aquacel (施贵宝) 31水凝胶敷料水凝胶敷料 主要由凝胶类组成 含高水分，如美诺佳 含高盐份，如美清佳 含CMC，加纯净水，如康惠尔清创胶。 保持伤口湿润环境，对伤口床坏死组织再水化作用，有自溶清创作用 ，促进肉芽组织和上皮化作用。 用于坏死组织和腐肉类组织。 可缓解和减少疼痛 32腐肉伤口腐肉伤口黑色坏死伤口黑色坏死伤口举例：美清佳/美诺佳，多爱肤水解胶（施贵宝） Intrasite Gel (S&N)美诺佳
15、美清佳33银离子敷料银离子敷料伤口敷料注入银伤口敷料注入银随时间持续释放低浓度银离子随时间持续释放低浓度银离子抑制微生物增长和促进愈合作用抑制微生物增长和促进愈合作用34作用机理作用机理ClMgAg+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+1.银是一种惰性金属，对人体组织没有影响2.有伤口渗液时，银离子从敷料中游离出3.银离子与微生物蛋白结合以抑制其生长35银离子敷料局限性银离子敷料局限性仅可用于仅可用于1-2周或当伤口感染被清除掉时周或当伤口感染被清除掉时过度使用银敷料将导致细菌耐药过度使用银敷料将导致细菌耐药导致皮肤不可逆性漂白作用导致皮肤不可逆性漂白作用过敏过敏价格高价格高没有统一的专家说法
16、何时使用？没有统一的专家说法何时使用？使用不能超过使用不能超过2周周36市场上银离子敷料品牌市场上银离子敷料品牌美皮康银离子藻酸盐+银离子泡沫敷料+银离子Acticoat（施乐辉）藻酸盐+银离子泡沫敷料+银离子爱康肤银(亲水纤维+银离子，施贵宝)优拓SSD（磺胺嘧啶银）37其它类伤口治疗其它类伤口治疗38封闭负压（封闭负压（VAC）用于深度伤口和渗出液多的伤口用于深度伤口和渗出液多的伤口 可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合通过吸管（与泵连接）在伤口处产生负压作用，并在伤通过吸管（与泵连接）在伤口处产生负压作用，并在伤口处口处安置好，并用半透明膜敷料
17、封闭安置好，并用半透明膜敷料封闭举例: V.A.C. (KCI Medical) 昂贵：1000新元/每周39 增加局部功能性血液供应 增加对伤口组织的营养性输送 加速伤口处肉芽组织生成 减少伤口细菌数封闭负压（封闭负压（VAC）40幼虫治疗幼虫治疗 在伤口清创中使用疽 使用消毒过的幼虫用来清除坏死组织和感染伤口 最常用的幼虫是绿蝇和黑蝇，它们只食用坏死组织 目前为止，在美国，从实验室得到的消毒后幼虫价格约1000个达60美元.41理想的敷料是理想的敷料是什么样的呢什么样的呢?42 去除过多的渗液 保持湿性愈合环境 防止病原体进入/对病原体产生屏障 不继发感染不产生纤维遗留或泄漏有毒性的物质不
18、产生敏感性或过敏反应 透气性好Winter1962 描述描述“理想理想”的伤口敷料应满足：的伤口敷料应满足：43 更换敷料时不创伤新生组织 易于使用 使用感觉舒适 与身体各部分塑性性好与身体各部分塑性性好 不影响身体功能 成本效应 保护伤口防止机械创伤，如压力，剪切力Winter1962描述描述“理想理想”的伤口敷料应满的伤口敷料应满足足44如何选择产品B全面评估创面情况全面评估创面情况，确定其护理需求，确定其护理需求B针对不同的创面和不同的时期应用相应的敷料针对不同的创面和不同的时期应用相应的敷料B估算治疗费用估算治疗费用B对患者进行健康宣教对患者进行健康宣教45水凝胶水凝胶藻酸盐敷料藻酸盐
19、敷料泡沫类敷料泡沫类敷料水胶体敷料水胶体敷料伤口愈合不同阶段的敷料需求%伤口愈合的不同时期，其所表现出来的伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，进而对护理需求和敷料特点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同的选择也不相同46 针对不同的伤口，针对不同的伤口，该如何使用该如何使用敷料敷料呢呢 ? ?47干的、干的、有坏死组织的有坏死组织的伤口伤口怎么怎么办办 ? ?48水凝胶（Hydrogels）水水凝凝胶胶有有糊糊状状gel或或片片状状敷敷料料，含含水水量量高高，因因此此，不不能能吸吸收大量渗液。收大量渗液。适应症：适应症：中至深度的伤口。中至深度的伤口。有坏死组织的伤口。有坏
20、死组织的伤口。少至中量渗液的伤口。少至中量渗液的伤口。烧伤和放射性伤口。烧伤和放射性伤口。49大量滲液的大量滲液的伤口伤口怎么怎么办办 ? ?50藻酸盐（钙）类（藻酸盐（钙）类（Algaintes ）作用：藻酸盐（钙)类是从海藻中提炼的。藻酸盐(钙）能吸收高于本身重量17-20倍的渗液。当与伤口接触时，与渗液作用形成一种柔软的gel，保持一个湿润有效的愈合环境。适应症：中至深度的伤口。中至大量的渗液。有空洞与窦道的伤口。感染伤口。5152泡沫类（泡沫类（Foamdressings）作用：作用：提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。适应症：适应症：中至深
21、部伤口。中至深部伤口。中至大量渗液的伤口。中至大量渗液的伤口。吸收窦道内渗液。吸收窦道内渗液。可用于减压。可用于减压。肉芽生长期或肉芽过长时肉芽生长期或肉芽过长时。53泡沫类（泡沫类（Foamdressings）优点：1提供湿润、温暖及密闭的愈合环境。2无粘性，不会影响伤口周围脆弱皮肤。2吸收中至大量渗液。3保持湿润环境，支持自溶性清创。4可用于感染伤口。5可用于不平的身体表面或洞。6更换敷料时不会损伤伤口。7气体和水蒸汽可以通过。54泡沫类（泡沫类（Foamdressings）缺点：缺点：不带粘边者需要外层敷料固定。不带粘边者需要外层敷料固定。不建议使用干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口（不
22、能不建议使用干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口（不能在干性伤口的自溶性清创）。在干性伤口的自溶性清创）。55如创面为肉芽生长期如创面为肉芽生长期或上皮爬行期，或上皮爬行期，该用何种敷料呢？该用何种敷料呢？56水胶体敷料（Hydrocolloids）Hydrocolloids是闭合性、粘性的薄片。含有亲水性和疏水聚合物的有弹性的粘性猪油膏。他们能给清洁肉芽伤口提供一个湿润的环境。也能促进自溶性清创。适应症：表浅的、浅部伤口。少量至中量渗液的伤口。5758薄膜敷料（Filmdressings ）作用：作用：薄薄膜膜敷敷料料是是有有粘粘性性、透透明明的的薄薄膜膜。为为粘粘性性多多聚聚体体材材料料。可
23、可以以透透过过气气体体和和水水蒸蒸汽汽，渗渗液液和和细细菌菌不不能能透透过过。能提供一个湿润的环境促进肉芽组织的生长。能提供一个湿润的环境促进肉芽组织的生长。适应症：适应症：表浅伤口。表浅伤口。少量渗液或无渗液的伤口。少量渗液或无渗液的伤口。59已已经经感染的感染的伤口伤口怎么怎么办办? ?60抗菌敷料的应用 若出若出现红肿热痛现红肿热痛的感染症的感染症状时状时, , 依然可以依然可以继续继续使用使用藻藻酸盐等敷料酸盐等敷料, ,但但应应勤勤更换更换敷料敷料, , 最好每日至少更換一次敷最好每日至少更換一次敷料料. . 银离子敷料银离子敷料:爱康肤银爱康肤银优拓银优拓银爱银康爱银康 慷舒灵慷舒
24、灵 泡末类银离子泡末类银离子61创面过于干燥或有难以清除的坏创面过于干燥或有难以清除的坏死组织死组织用水凝胶qd换药或水胶体敷料换药间隔3-5天。肌腱、骨膜外露时用水凝胶保护。62压疮压疮级、级、级创面清创后处理级创面清创后处理有腔隙而渗出少的伤口有腔隙而渗出少的伤口注入水胶体膏剂。 有有空空腔腔而而渗渗出出多多的的伤伤口口填塞藻酸盐填充条，外用水胶体或泡沫类敷料。换药间隔3-5天。63感染创面的处理感染创面的处理1.使用银离子敷料：如果使用含碘敷料，注意不能长期使用，炎症控制住立即停止，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒性作用。2.换药间隔1-3天。64如何正确的选择敷料？如何正确的选择敷料？根据渗出量选择敷料的吸收能力根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据创面深度选择辅助敷料种类根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度6566
