《难治性癫痫的综合定位吴立文1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《难治性癫痫的综合定位吴立文1（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、难治性部分性癫痫源综合定位难治性部分性癫痫源综合定位北京协和医院神经科癫痫中心北京协和医院神经科癫痫中心北京协和医院神经科癫痫中心北京协和医院神经科癫痫中心吴立文吴立文吴立文吴立文癫痫的定义癫痫的定义癫痫（癫痫（癫痫（癫痫（epilepsyepilepsyepilepsyepilepsy）是一种由于大脑神经原异常是一种由于大脑神经原异常是一种由于大脑神经原异常是一种由于大脑神经原异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征合征合征合征. . . .癫痫发作（癫痫发作（癫痫
2、发作（癫痫发作（epileptic seizureepileptic seizure）是指因中枢神经是指因中枢神经是指因中枢神经是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起系统中大脑皮质功能障碍引起系统中大脑皮质功能障碍引起系统中大脑皮质功能障碍引起的的的的大脑神经元突大脑神经元突大脑神经元突大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而度放电的起始部位和
3、放电传递方向的不同，而突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现现现现癫痫的流行病学癫痫的流行病学发病率：发病率：发病率：发病率： 20-50/100000/ 20-50/100000/ 20-50/100000/ 20-50/100000/年年年年患病率：患病率：患病率：患病率： 4-10/1000 4-10/1000 4-10/1000 4-10/1000中国六省市流行病学调查（中国六省市流行病学调查（中国六省市流行病学调查（中国六省市流行病学调查（19831983198
4、31983年）年）年）年）发病率：发病率：发病率：发病率： 35/100000/ 35/100000/ 35/100000/ 35/100000/年年年年患病率：患病率：患病率：患病率： 4.4/1000 4.4/1000 4.4/1000 4.4/1000癫痫及癫痫综合征的国际分类癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫特发性癫痫特发性癫痫特发性癫痫 ( (idiopathic epilepsy)idiopathic epilepsy) 全身性全身性 部分性部分性症状性癫痫症状性癫痫症状性癫痫症状性癫痫 ( (symptomatic epilepsy)symptomatic epilepsy)
5、全身性全身性 部分性部分性隐源性癫痫隐源性癫痫隐源性癫痫隐源性癫痫 ( (cryptogeniccryptogenic epilepsy) epilepsy) 全身性全身性 部分性部分性特发性癫痫特发性癫痫 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少发作相对稀少发作相对稀少发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常一般无
6、神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经放射检查无异常神经放射检查无异常神经放射检查无异常神经放射检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通通通通常常常常只只只只需需需需单单单单药药药药治治治治疗疗疗疗( ( ( (monotherapy)monotherapy)monotherapy)monotherapy)且且且且中中中中小小小小剂剂剂剂量量量量即即即即可可可可奏奏奏奏效效效效，很少需要多药联合治疗很少需要多药联合治疗很少需要多药
7、联合治疗很少需要多药联合治疗( ( ( (polytherapy)polytherapy)polytherapy)polytherapy)。症状性癫痫症状性癫痫 年龄相关性不如原发性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因较为明确的病因较为明确的病因较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态发作相对较多，甚至癫痫连续状态发作相对较多，甚至癫痫连续状态发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常脑电图检查背景活动欠正常脑电图检查背景活动欠正常脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影象学异常可有神经系统阳性体征及影象学异
8、常可有神经系统阳性体征及影象学异常可有神经系统阳性体征及影象学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治部分病人难治部分病人难治部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗种或两种以上的药物治疗种或两种以上的药物治疗种或两种以上的药物治疗隐源性癫痫可能属于症状性癫痫可能属于症状性癫痫临床资料未能提供相应的证据临床资料
9、未能提供相应的证据头颅头颅CT、MRI无明显异常无明显异常癫痫的诊断一一 是否为癫痫是否为癫痫 ？就诊病人中约就诊病人中约就诊病人中约就诊病人中约20%20%为非癫痫性为非癫痫性为非癫痫性为非癫痫性二二 哪种类型的癫痫哪种类型的癫痫 ？不同类型的癫痫有不同的治疗和预后不同类型的癫痫有不同的治疗和预后不同类型的癫痫有不同的治疗和预后不同类型的癫痫有不同的治疗和预后三三 哪个部位及病因的癫痫哪个部位及病因的癫痫 ？寻求更针对性的治疗寻求更针对性的治疗寻求更针对性的治疗寻求更针对性的治疗难治性癫痫的定义难治性癫痫的定义 临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每月临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每月临床经过
10、迁延，频繁的癫痫发作至少每月临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每月四次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规四次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规四次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规四次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无严重治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无严重治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无严重治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无严重的药物副反应，至少观察两年仍不能控制发作，的药物副反应，至少观察两年仍不能控制发作，的药物副反应，至少观察两年仍不能控制发作，的药物副反应，至少观察两年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统影响日常
11、生活，同时并无进行性中枢神经系统影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。疾病或占位性病变者。疾病或占位性病变者。疾病或占位性病变者。难治性癫痫的诊断标准难治性癫痫的诊断标准癫痫发作？假性发作？合并存在？癫痫发作？假性发作？合并存在？癫痫发作的类型及综合征的分类癫痫发作的类型及综合征的分类是否可以找到明确的病因是否可以找到明确的病因药物的选择、剂量、血药浓度及副反应药物的选择、剂量、血药浓度及副反应癫痫的预后与癫痫综合征的关系Semah F et al. Neurology 51:1256, 1998症状性症状性症状性症状性/ /Idi
12、opathicIdiopathic症状性症状性症状性症状性隐源性隐源性隐源性隐源性海马硬化海马硬化海马硬化海马硬化隐源性隐源性隐源性隐源性 ( (N)N)(331)(331)(337)(337)(445)(445)(294)(294)(224)(224)全身性癫痫部分性癫痫27%82%35%45%11%无发作患者 (%)整体不同癫痫发作程度的前景比较Sander JWAS. Epilepsia 34:1007, 1993无发作患者%100 80 60 40 20 05 年后10 年后发病后五年之内得到控制 发病后五年内控制不好33%100%38%95%难治性部分性癫痫的术前定位难治性部分性癫痫
13、的术前定位EPILEPSY SOURCE LOCALIZATIONCLINICAL SEMIOLOGYlateralationlateralationlocalizationlocalizationearly clinical symptom and manifestations early clinical symptom and manifestations usually indicate the origin of epileptogenic usually indicate the origin of epileptogenic source.source.临床发作表现的定位价值临床
14、发作表现的定位价值抽搐起始的部位抽搐起始的部位头眼转向的方向头眼转向的方向发作类型发作类型特殊的发作特殊的发作EPILEPTOGENESISElectrical - interictal and ictal EEGStructural- CT、MRIFunctional- SPECT、PET、Wada test、Neuropsychological testEEG 及及 VEEG的定位意义的定位意义routine VEEGroutine VEEGroutine VEEGroutine VEEG常规觉醒脑电图常规觉醒脑电图常规觉醒脑电图常规觉醒脑电图常规觉醒常规觉醒常规觉醒常规觉醒+ + + +
15、睡眠睡眠睡眠睡眠常规觉醒常规觉醒常规觉醒常规觉醒+ + + +睡眠睡眠睡眠睡眠+ + + +蝶骨电极蝶骨电极蝶骨电极蝶骨电极long-term VEEG monitoringlong-term VEEG monitoringlong-term VEEG monitoringlong-term VEEG monitoring长时间脑电长时间脑电长时间脑电长时间脑电-录象监测（头皮）录象监测（头皮）录象监测（头皮）录象监测（头皮）长时间脑电长时间脑电长时间脑电长时间脑电-录象监测（颅内录象监测（颅内录象监测（颅内录象监测（颅内）NEUROPHYSIOLOGIC ASSESSMENTCCTV/EEG
16、ictal and interictalictal and interictalscalp and intracranialscalp and intracranialTheir combination is more likely to provide Their combination is more likely to provide a higher degree of certainty about the true a higher degree of certainty about the true location of the epileptogenic zonelocati
17、on of the epileptogenic zone. EPILEPTOGENIC LESIONLesional Epilepsy (CT MRI)space-occupyingspace-occupyingnon- space-occupyingnon- space-occupyingNonlesional Epilepsynegative imaging studiesnegative imaging studies结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫CT Scan CT Scan CT Scan CT Scan 发现颅内较粗大的结构异常发现颅内较粗大的结构异常发现颅内较粗大的结构异常发现
18、颅内较粗大的结构异常颅内钙化颅内钙化颅内钙化颅内钙化不适于做不适于做不适于做不适于做MRIMRIMRIMRI的患者的患者的患者的患者结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫MRIMRIMRIMRI发现较小的异常或病变优于发现较小的异常或病变优于发现较小的异常或病变优于发现较小的异常或病变优于CTCTCTCT适应征：适应征：适应征：适应征：除了确定为原发性的所有癫痫病人除了确定为原发性的所有癫痫病人除了确定为原发性的所有癫痫病人除了确定为原发性的所有癫痫病人临床和临床和临床和临床和EEGEEGEEGEEG疑为部分性发作疑为部分性发作疑为部分性发作疑为部分性发作诊断不明的全身性发作诊断不明的全身性发作诊断
19、不明的全身性发作诊断不明的全身性发作有局灶的神经系统体征、并有进展有局灶的神经系统体征、并有进展有局灶的神经系统体征、并有进展有局灶的神经系统体征、并有进展抗癫痫疗效不佳，疑有器质性病变者抗癫痫疗效不佳，疑有器质性病变者抗癫痫疗效不佳，疑有器质性病变者抗癫痫疗效不佳，疑有器质性病变者功能影像学功能影像学（FDG-FDG-SPECTSPECT）癫痫发作间期：低灌注癫痫发作间期：低灌注癫痫发作间期：低灌注癫痫发作间期：低灌注（hypoperfusionhypoperfusionhypoperfusionhypoperfusion）癫痫发作期：癫痫发作期：癫痫发作期：癫痫发作期： 高灌注高灌注高灌注
20、高灌注（hyperperfusionhyperperfusionhyperperfusionhyperperfusion）据报道：在发作期注射药物据报道：在发作期注射药物据报道：在发作期注射药物据报道：在发作期注射药物100100100100% % % %的患者对于癫痫的的患者对于癫痫的的患者对于癫痫的的患者对于癫痫的定位有特异性定位有特异性定位有特异性定位有特异性对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定位位位位。功能影像学功能影像学（FDG-FDG-PETP
21、ET）颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫（TLETLETLETLE）：）：）：）：70%TLE70%TLE70%TLE70%TLE的的的的FDG-FDG-PETPET显示的低代谢灶与发作间显示的低代谢灶与发作间显示的低代谢灶与发作间显示的低代谢灶与发作间期、发作期期、发作期期、发作期期、发作期EEGEEG一致一致一致一致（颞叶外癫痫（颞叶外癫痫（颞叶外癫痫（颞叶外癫痫PETPET价值尚不肯定）价值尚不肯定）价值尚不肯定）价值尚不肯定）癫痫发作间期：低代谢灶癫痫发作间期：低代谢灶癫痫发作间期：低代谢灶癫痫发作间期：低代谢灶癫痫发作期：葡萄糖高代谢灶癫痫发作期：葡萄糖高代谢灶癫痫发作期：葡萄糖高代谢
22、灶癫痫发作期：葡萄糖高代谢灶发作间歇期及发作期检查发作间歇期及发作期检查VEEGSPECTPET其他脑功能定位其他脑功能定位NeuropsychologyWada test脑功能定位的新进展脑功能定位的新进展 Magnetic Encephalography(MEG)Magnetic Encephalography(MEG) Magnetic Source Imaging(MSI)Magnetic Source Imaging(MSI) Function-MRI(r-MRI)Function-MRI(r-MRI) Magnetic Resonance Spectroscopy(MRS)Magn
23、etic Resonance Spectroscopy(MRS)难治性颞叶癫痫的外科手术治疗难治性颞叶癫痫的外科手术治疗病灶切除病灶切除病灶切除病灶切除颞叶部分切除颞叶部分切除颞叶部分切除颞叶部分切除杏仁核杏仁核杏仁核杏仁核- -海马切除海马切除海马切除海马切除半球切除半球切除半球切除半球切除胼骶体切断术胼骶体切断术胼骶体切断术胼骶体切断术立体定向损毁术立体定向损毁术立体定向损毁术立体定向损毁术迷走神经刺激术迷走神经刺激术迷走神经刺激术迷走神经刺激术多软脑膜下横切术多软脑膜下横切术多软脑膜下横切术多软脑膜下横切术（MSTMST）难治性癫痫难治性癫痫颞叶癫痫：颞叶癫痫：临床特点：青春期后发病，常
24、有先兆，并发临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性大发作，发作后意识浑浊时间较长。大发作，发作后意识浑浊时间较长。大发作，发作后意识浑浊时间较长。大发作，发作后意识浑浊时间较长。脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波或尖慢波综合，针锋相对波或尖慢波综合，针
25、锋相对波或尖慢波综合，针锋相对波或尖慢波综合，针锋相对。颞叶癫痫外科手术治疗的适应证颞叶癫痫外科手术治疗的适应证难治性癫痫难治性癫痫难治性癫痫难治性癫痫正规的抗癫痫治疗至少两年以上，年龄小于正规的抗癫痫治疗至少两年以上，年龄小于正规的抗癫痫治疗至少两年以上，年龄小于正规的抗癫痫治疗至少两年以上，年龄小于4545频繁的癫痫发作至少每月四次以上频繁的癫痫发作至少每月四次以上频繁的癫痫发作至少每月四次以上频繁的癫痫发作至少每月四次以上癫痫病灶明确，单一而局限癫痫病灶明确，单一而局限癫痫病灶明确，单一而局限癫痫病灶明确，单一而局限无明显的精神、心理障碍，无明显的精神、心理障碍，无明显的精神、心理障碍，
26、无明显的精神、心理障碍，IQIQ7070病灶切除后不致有严重的神经系统合并症病灶切除后不致有严重的神经系统合并症病灶切除后不致有严重的神经系统合并症病灶切除后不致有严重的神经系统合并症术前评估的多科协作术前评估的多科协作临床病史及发作类型临床病史及发作类型临床病史及发作类型临床病史及发作类型发作间歇期和发作期发作间歇期和发作期发作间歇期和发作期发作间歇期和发作期EEGEEG（头皮）头皮）头皮）头皮）神经影象学（神经影象学（神经影象学（神经影象学（CTCT、MRIMRI、SPECTSPECT、PETPET）神经心理学评估神经心理学评估神经心理学评估神经心理学评估WADAWADA试验试验试验试验颅
27、内及深部电极颅内及深部电极颅内及深部电极颅内及深部电极Video-EEGVideo-EEG监测监测监测监测颞叶部分或杏仁核颞叶部分或杏仁核-海马选择性切除海马选择性切除 15例报告例报告 1 2 3 4 51 2 3 4 5 性别性别性别性别 女女女女 男男男男 女女女女 男男男男 男男男男 发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 7 3 17 7 3 7 3 17 7 3 病程病程病程病程 12 31 24 15 22 12 31 24 15 22 发作类型发作类型发作类型发作类型 CPS/SPS CPS CPS CPS/SPS SPS/CPS/GTCCPS/SPS CPS CPS CPS/SPS
28、 SPS/CPS/GTC VEEGVEEG 发作间期发作间期发作间期发作间期 右前颞右前颞右前颞右前颞 左前颞左前颞左前颞左前颞 右颞右颞右颞右颞 左颞左颞左颞左颞 右颞右颞右颞右颞 发作期发作期发作期发作期 右前颞右前颞右前颞右前颞 右前颞右前颞右前颞右前颞 右前颞右前颞右前颞右前颞 右前颞右前颞右前颞右前颞 右前颞右前颞右前颞右前颞 头头头头MRI MRI 右右右右 左左左左 右右右右 右右右右 右右右右 SPECTSPECT 发作间期发作间期发作间期发作间期 正常正常正常正常 正常正常正常正常 右底节低右底节低右底节低右底节低 左颞低左颞低左颞低左颞低 右颞低右颞低右颞低右颞低 发作期发
29、作期发作期发作期 正常正常正常正常 左前颞高左前颞高左前颞高左前颞高 右底节高右底节高右底节高右底节高 左颞高左颞高左颞高左颞高 右颞高右颞高右颞高右颞高 PET PET 未做未做未做未做 未做未做未做未做 右前颞低右前颞低右前颞低右前颞低 右前颞低右前颞低右前颞低右前颞低 右前颞低右前颞低右前颞低右前颞低 WadaWada试验试验试验试验 左左左左 左左左左 左左左左 左左左左 左左左左 手术方式手术方式手术方式手术方式 标准右前颞切除术或选择性左杏仁核、海马切除术标准右前颞切除术或选择性左杏仁核、海马切除术标准右前颞切除术或选择性左杏仁核、海马切除术标准右前颞切除术或选择性左杏仁核、海马切
30、除术 6 7 8 9 106 7 8 9 10 性别性别性别性别 女女女女 男男男男 女女女女 男男男男 男男男男 发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 14 7 12 7 5 14 7 12 7 5 病程病程病程病程 26 25 8 19 10 26 25 8 19 10 发作类型发作类型发作类型发作类型 SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS CPS/GTCSPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS CPS/GTC /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC VEEGVEEG 发作间期发作间期发作间期发作间期 右前颞右前颞右前颞右前颞
31、 右前颞右前颞右前颞右前颞 右颞右颞右颞右颞 左颞左颞左颞左颞 左颞左颞左颞左颞 发作期发作期发作期发作期 右前颞右前颞右前颞右前颞 右前颞右前颞右前颞右前颞 右前颞右前颞右前颞右前颞 左前颞左前颞左前颞左前颞 左前颞左前颞左前颞左前颞 头头头头MRI MRI 右右右右 右右右右 右右右右 左左左左 左左左左 SPECTSPECT 发作间期发作间期发作间期发作间期 右颞低右颞低右颞低右颞低 右颞低右颞低右颞低右颞低 右颞低右颞低右颞低右颞低 双颞低双颞低双颞低双颞低 左颞低左颞低左颞低左颞低 发作期发作期发作期发作期 右颞低右颞低右颞低右颞低 右颞高右颞高右颞高右颞高 右颞低右颞低右颞低右颞低
32、 双颞高双颞高双颞高双颞高 左颞高左颞高左颞高左颞高 PET PET 右颞低右颞低右颞低右颞低 右颞低右颞低右颞低右颞低 右颞低右颞低右颞低右颞低 左颞低左颞低左颞低左颞低 左颞低左颞低左颞低左颞低 WadaWada试验试验试验试验 左左左左 左左左左 左左左左 右右右右 未做未做未做未做 手术方式手术方式手术方式手术方式 标准右标准右标准右标准右/ /左前颞切除术或海马切除术左前颞切除术或海马切除术左前颞切除术或海马切除术左前颞切除术或海马切除术 11 12 13 14 1511 12 13 14 15 性别性别性别性别 男男男男 男男男男 男男男男 男男男男 女女女女 发病年龄发病年龄发病
33、年龄发病年龄 4 27 12 10 26 4 27 12 10 26 病程病程病程病程 18 13 13 31 12 18 13 13 31 12 发作类型发作类型发作类型发作类型 CPS/GTC SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPSCPS/GTC SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC VEEGVEEG 发作间期发作间期发作间期发作间期 右颞右颞右颞右颞 双前颞双前颞双前颞双前颞 双前颞双前颞双前颞双前颞 右颞右颞右颞右颞 双前颞双前颞双前颞双前颞 发作期发作期发
34、作期发作期 右前颞右前颞右前颞右前颞 右前颞右前颞右前颞右前颞 右前颞右前颞右前颞右前颞 左前颞左前颞左前颞左前颞 左前颞左前颞左前颞左前颞 头头头头MRI MRI 正常正常正常正常 左左左左 右右右右 右右右右 左左左左 SPECTSPECT 发作间期发作间期发作间期发作间期 左尾状核低左尾状核低左尾状核低左尾状核低 未做未做未做未做 右颞低右颞低右颞低右颞低 右颞低右颞低右颞低右颞低 发作期发作期发作期发作期 左颞高左颞高左颞高左颞高 左颞高左颞高左颞高左颞高 未做未做未做未做 左颞高左颞高左颞高左颞高 PET PET 右颞低右颞低右颞低右颞低 左颞低左颞低左颞低左颞低 右颞低右颞低右颞低
35、右颞低 右颞低右颞低右颞低右颞低 双颞低双颞低双颞低双颞低 WadaWada试验试验试验试验 左左左左 左左左左 左左左左 左左左左 左左左左 手术方式手术方式手术方式手术方式 标准右前颞切除术标准右前颞切除术标准右前颞切除术标准右前颞切除术/ /选择性左侧海马、杏仁核切除术选择性左侧海马、杏仁核切除术选择性左侧海马、杏仁核切除术选择性左侧海马、杏仁核切除术病例摘要（赵军）病例摘要（赵军）赵军赵军 男男 19岁岁发病年龄：发病年龄：7岁岁发作类型：发作类型：SPS、CPS、SGTC发作频率：发作频率：7 - 8次次/月，多时月，多时10次以上次以上/月月经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无经
36、多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无法完成学业，失业在家。服用得理多法完成学业，失业在家。服用得理多1000mg/日。日。MRI:左侧海马硬化，左侧海马硬化，PET：左前颞低代谢左前颞低代谢发作期发作期VEEG：左前颞癫痫源左前颞癫痫源Wada Test：右侧优势半球右侧优势半球术后术后随诊情况随诊情况 术后仍服用得理多，剂量同术前，手术后仍服用得理多，剂量同术前，手术后一年临床无发作。术后一年临床无发作。15例难治性颞叶癫痫手术后，最长一例难治性颞叶癫痫手术后，最长一例经三年半随诊，临床无发作，现已停例经三年半随诊，临床无发作，现已停药一年半。药一年半。3例仍偶有例仍偶有SPS、CPS发作，
37、发作，其他无发作，仍在随诊中。其他无发作，仍在随诊中。结结 论论 手术治疗难治性颞叶癫痫，是一个有手术治疗难治性颞叶癫痫，是一个有效、低风险的选择；但一定要把握手术效、低风险的选择；但一定要把握手术的适应证，做好术前定位评估。的适应证，做好术前定位评估。SUMMARY Accurate epileptogenic source localization are based on Accurate epileptogenic source localization are based on extensive evaluations of procedure.extensive evaluati
38、ons of procedure. Approximately 30% of individuals initially considered Approximately 30% of individuals initially considered candidates for resective epilepsy surgery will be candidates for resective epilepsy surgery will be excluded after this extensive evaluation because their excluded after this extensive evaluation because their seizures are seizures are multifocalmultifocal unlocalizedunlocalized localized to an unresectable cerebral arealocalized to an unresectable cerebral area
