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1、脊柱内固定原理和方法原 则*对重新排列的脊柱给予载荷*在脊柱融合过程中，限制局部运动从而维持稳定*促进坚固的骨融合脊柱融合术s原理：以病变椎体为中心，在病变的上一：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。成为一个整体。s作用：不再运动：不再运动 维持解剖维持解剖 防止畸形发生防止畸形发生脊柱融合术s范围：肿瘤肿瘤-病变节段上一个正常椎体到下一个正常椎体。病变节段上一个正常椎体到下一个正常椎体。 畸形畸形-包括整个畸形区域，再加上一个椎体及下一包括整个畸形区域，再加上一个椎体及下一个椎体个椎体s位置：前：前-椎体间植骨椎
2、体间植骨 后后-椎板间、横突间、小关节间植骨椎板间、横突间、小关节间植骨植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨，腓骨自体骨：髂骨，肋骨，胫骨，腓骨 异体骨异体骨脊柱融合术s内固定物的要求： 1，很好的生物相容性，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制所有的自由度，限制所有的自由度 4，简单安全，容易安装，简单安全，容易安装 5，有足够的强度，以去除外支架，有足够的强度，以去除外支架 6，与，与CT,MRI相兼容相兼容-钛合金钛合金内置物的基本构成*长构件结构：棒，钢板，线缆*固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下钢丝，前方椎体螺钉*连接结
3、构：将二者连接起来的连接部分张力带法则融合期间载荷分布的变化*正常情况下，椎体支撑近75%80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%25%*放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。*固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后将会有骨的重塑。s随时间变化，植骨块与内固定材料支持载荷的分布发生改变融合期间载荷分布的变化载荷分布法则椎间盘与腰椎后部完整的腰椎的载荷分布。s关节突承受关节突承受17%垂直压力垂直压力s90%的垂直压力通过椎体的垂直压力通过椎体与椎间盘与椎间盘s所有综合力量大于所有综合力量大于100%是因为多个方向的合力是因为多个方向的合力s后路器械力的分布
4、载荷分布法则*对于应用后路脊柱内固定器械，应取对于应用后路脊柱内固定器械，应取张力带法则张力带法则和和脊柱载荷分布概念脊柱载荷分布概念。*当检查临床和生物力学结果时，可观察到背部起分当检查临床和生物力学结果时，可观察到背部起分离作用的力阻碍了脊柱的正常生物力学；而背部发离作用的力阻碍了脊柱的正常生物力学；而背部发生加压作用的内固定系统，却与张力带原则的正常生加压作用的内固定系统，却与张力带原则的正常生物力学相接近。生物力学相接近。*脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺陷时，仅依靠后路内固定器械则难以达到前柱的理陷时，仅依靠后路内固定器械则难以
5、达到前柱的理想载荷分布。因此，需行前路支撑植骨或其他方法想载荷分布。因此，需行前路支撑植骨或其他方法的的脊柱前路重建。载荷分布法则脊柱内固定组成安置内固定的部位安置内固定的部位s枕骨：枕骨：钉板、钩棒钉板、钩棒s颈椎侧块：颈椎侧块：螺钉螺钉s颈颈1、2关节突关节突：螺钉：螺钉s齿状突齿状突：螺钉：螺钉s椎板椎板：骨钩、椎板夹、钢丝、钛缆：骨钩、椎板夹、钢丝、钛缆s棘突棘突：钢丝、钛缆：钢丝、钛缆s椎弓根椎弓根：螺钉：螺钉s横突横突：骨钩：骨钩s椎体椎体：螺钉、椎体间融合器：螺钉、椎体间融合器s骶骨骶骨：螺钉、棒：螺钉、棒s髂骨髂骨：螺钉、棒：螺钉、棒类 型s单纯螺钉（拉力螺钉）单纯螺钉（拉力螺
6、钉）s单纯钢丝（作为张力带）单纯钢丝（作为张力带）s钩棒结合钩棒结合s钉棒结合钉棒结合s钢丝与棒结合钢丝与棒结合s钢板与螺钉结合钢板与螺钉结合枕颈枕颈颈椎侧块，椎弓根颈椎侧块，椎弓根C1，2关节突、齿状突关节突、齿状突椎板椎板-颈椎颈椎骨钩s椎弓根钩：s钩刃的切迹在中央，使其紧钩刃的切迹在中央，使其紧抱于椎弓根的下缘。抱于椎弓根的下缘。s钩刃向上，置于椎弓根的后钩刃向上，置于椎弓根的后部，神经根的后方。部，神经根的后方。s用在用在T2-T10椎弓根钉椎弓根钉椎 弓 根 螺 钉s椎弓根螺钉的植入位置：s横突的平分线与横突的平分线与小关节外缘垂线小关节外缘垂线的交点向外侧的交点向外侧2 mmAll
7、 Right ReservedAll Right Reserved骶骨螺钉的植入方法sS1水平放置一个螺钉：sS1关节突向下向关节突向下向外外2mm处为植入处为植入点，向内点，向内10度角度角骶骨螺钉的植入方法sS1水平放置两个螺钉：sL5的关节突切除后，将短颈的骶骨螺钉置于的关节突切除后，将短颈的骶骨螺钉置于S1关节关节突下缘向上突下缘向上2mm处，向内处，向内10度倾斜与椎板平行；度倾斜与椎板平行；s长颈螺钉在其下外长颈螺钉在其下外7mm处，向外与第一点成处，向外与第一点成30度度骶骨螺钉的植入方法sS1和S2水平放置一个螺钉：sS2的螺钉植入点的螺钉植入点位于位于1，2骶孔边骶孔边缘连线的中点，缘连线的中点，向外侧倾斜向外侧倾斜30度度与椎板平行并与与椎板平行并与骶骨的后表面垂骶骨的后表面垂直直髂 骶 骨 螺 钉s导针的进针点s位于髂后上棘下位于髂后上棘下1cm，髂骨翼的髂骨翼的外侧面，向前内外侧面，向前内到达到达S1的椎体。的椎体。髂 骶 骨 螺 钉s螺钉通过导针植入螺钉通过导针植入s螺钉不通过骶髂关螺钉不通过骶髂关节，仍在其后方。节，仍在其后方。椎体椎体-颈椎颈椎椎体椎体-胸腰椎胸腰椎椎间融合器椎间融合器
