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1、腰方肌损伤山东省淄博市高新区针刀治疗中心山东省淄博市高新区针刀治疗中心 高雨高雨腰方肌解剖上缘附着于第上缘附着于第1212肋内半侧肋内半侧下缘附着于髂后上嵴最高点下缘附着于髂后上嵴最高点内缘附着于所以的腰椎横突尖上缘内缘附着于所以的腰椎横突尖上缘外侧与腹肌的联合腱膜相联合外侧与腹肌的联合腱膜相联合腰方肌的肌纤维组成三个方向：三个方向：1.1.髂髂肋肋纤纤维维，垂垂直直走走向向 上上附附于于第第十十二二肋肋内内侧侧面面 向向下下止止于于髂后上脊最高点。髂后上脊最高点。2.2.髂腰纤维，斜行，从腰椎的横突斜行止于髂脊髂腰纤维，斜行，从腰椎的横突斜行止于髂脊3.3.腰腰肋肋纤纤维维，向向上上连连于于
2、第第十十二二肋肋，向向下下止止于于全全部部的的腰腰椎椎横横突。突。4.4.髂腰韧带，固定于第五腰椎横突和髂脊之间。髂腰韧带，固定于第五腰椎横突和髂脊之间。功能1.1.收缩来制动一侧肌肉向对侧弯曲收缩来制动一侧肌肉向对侧弯曲. .2.2.双侧收缩来固定骨盆双侧收缩来固定骨盆. .3.3.骨盆固定后骨盆固定后, ,单侧收缩使脊柱凹向收缩的肌肉单侧收缩使脊柱凹向收缩的肌肉. .4.4.脊柱固定后脊柱固定后, ,单向收缩抬高患侧臀部单向收缩抬高患侧臀部. .5.5.双侧收缩延展腰椎双侧收缩延展腰椎. .6.6.通过稳定十二肋附着的膈肌来协助呼吸通过稳定十二肋附着的膈肌来协助呼吸. .协同肌腰腰椎椎屈屈
3、曲曲：腰腰方方肌肌、腹腹内内斜斜肌肌、腹腹外外斜斜肌肌、腰腰大大肌肌、竖竖棘棘肌、腹直肌、回旋肌。肌、腹直肌、回旋肌。腰椎伸展：竖棘肌、多裂肌、回旋肌、下后锯肌腰椎伸展：竖棘肌、多裂肌、回旋肌、下后锯肌脊椎向对侧旋转：腹外侧肌协同脊椎向对侧旋转：腹外侧肌协同对抗腰方肌：是对侧腰方肌对抗腰方肌：是对侧腰方肌神经支配：腰方肌的神经由腰从的分支腰方肌的神经由腰从的分支T12T12、L1-4L1-4脊神经支配。脊神经支配。诱发因素1.1.搬重物损伤搬重物损伤2.2.快速弯腰扭转快速弯腰扭转3.3.侧身捡拾地面物体侧身捡拾地面物体4.4.深陷座椅中向前弯腰侧身深陷座椅中向前弯腰侧身5.5.车祸伤车祸伤6
4、.6.弯腰活动弯腰活动, ,7.7.斜坡上慢跑斜坡上慢跑8.8.注射药费注射药费, ,上呼吸道感染上呼吸道感染9.9.全身因素全身因素, ,维生素及其它营养缺乏维生素及其它营养缺乏 患者缓解疼痛方式：1.1.患者仰卧或者侧卧来缓解患者仰卧或者侧卧来缓解2.2.严重者四肢爬行严重者四肢爬行3.3.患者在严重时，喜欢坐着和站着患者在严重时，喜欢坐着和站着4.4.患者应用腰托固定来减轻疼痛。患者应用腰托固定来减轻疼痛。症状1.1.晨起腰痛晨起腰痛, ,有时无法站立有时无法站立2.2.单侧酸痛单侧酸痛, ,呈撕裂痛呈撕裂痛3.3.放射到下腹部放射到下腹部, ,容易误诊为阑尾炎容易误诊为阑尾炎4.4.咳
5、嗽咳嗽, ,打喷嚏出现疼痛打喷嚏出现疼痛5.5.静息时出现长时间持续的深层疼痛静息时出现长时间持续的深层疼痛6.6.坐下站起时坐下站起时, ,腰痛加剧腰痛加剧7.7.转身侧靠转身侧靠, ,爬楼时疼痛加剧爬楼时疼痛加剧8.8.侧身弯腰到一定角度时出现疼痛侧身弯腰到一定角度时出现疼痛. .9.9.典型的坐骨神经痛症状典型的坐骨神经痛症状疼痛部位1.1.髂髂肋肋纤纤维维损损伤伤：腰腰部部酸酸痛痛，伴伴有有同同侧侧下下腹腹部部、髂髂外外、大大腿外侧疼痛。有时伴有小腿部了疼痛腿外侧疼痛。有时伴有小腿部了疼痛. .2.2.髂髂腰腰纤纤维维损损伤伤: :腰腰髂髂三三角角处处深深部部疼疼痛痛, ,伴伴有有骶骶
6、尾尾部部及及坐坐骨骨结节处疼痛结节处疼痛. .有时伴有腹股沟及骶髂关节、阴囊等疼痛。有时伴有腹股沟及骶髂关节、阴囊等疼痛。3.3.腰肋纤维损伤：局部疼痛外，同髂肋纤维损伤症状相同。腰肋纤维损伤：局部疼痛外，同髂肋纤维损伤症状相同。腰方肌疼痛持续存在的因素：1.1.先天性因素：长短腿、小半骨盆、短小上臂。先天性因素：长短腿、小半骨盆、短小上臂。2.2.极软床垫。极软床垫。3.3.工工作作姿姿势势的的不不正正确确：长长期期俯俯身身工工作作、倾倾斜斜身身体体支支撑撑办办公公桌。桌。4 4：全全身身因因素素：维维生生素素和和其其他他营营养养物物质质缺缺乏乏，甲甲状状腺腺功功能能低低下，慢性感染，情绪紧
7、张。感冒、高热。下，慢性感染，情绪紧张。感冒、高热。查体1（静态查体）患者站立：患者站立：（1 1）正常站立不动，看身体直立情况：）正常站立不动，看身体直立情况：1 1）是否存在身体前倾或者后仰。）是否存在身体前倾或者后仰。2 2）是否高低肩。一般患侧的肩部低于健侧。）是否高低肩。一般患侧的肩部低于健侧。3 3）骨盆是不是在一条平行线，患侧的骨盆上提。）骨盆是不是在一条平行线，患侧的骨盆上提。4 4）身体是否向一侧倾斜。）身体是否向一侧倾斜。查体2（动态查体）：（1 1）患患者者自自己己进进行行身身体体侧侧弯弯运运动动，无无论论身身体体向向哪哪侧侧运运动动都都可能出现疼痛的表现。一般向健侧弯时
8、疼痛加重。可能出现疼痛的表现。一般向健侧弯时疼痛加重。（2 2）患患者者向向前前弯弯腰腰到到一一定定角角度度出出现现疼疼痛痛，再再继继续续弯弯腰腰疼疼痛痛减减轻轻或或者者消消失失。从从这这一一体体位位，身身体体慢慢慢慢直直起起的的时时候候，还还是是同同一一角角度度疼疼痛痛再再次次出出现现。当当身身体体完完全全直直立立的的时时候候疼疼痛痛再再次次减轻或者消失。减轻或者消失。（3 3）令令患患者者坐坐在在比比较较低低的的坐坐位位上上或或者者直直接接下下蹲蹲。再再令令其其站站起时，患者往往用双手掐腰痛苦地站起来。起时，患者往往用双手掐腰痛苦地站起来。（4 4）令令患患者者向向患患侧侧，侧侧身身捡捡拾
9、拾地地板板上上的的东东西西。现现在在明明显显的的疼痛。疼痛。（5 5）令患者用力咳嗽，感腰部剧痛。）令患者用力咳嗽，感腰部剧痛。查体3（局部查体）：患者俯卧位查体：患者俯卧位查体：（1 1）首首先先观观察察脊脊柱柱有有没没有有侧侧弯弯、曲曲度度改改变变等等。再再看看骨骨盆盆有有没没有有先先天天性性小小骨骨盆盆、长长短短腿腿。双双足足是是否否在在同同一一平平面面上上，高高度是否相等。双侧臀部的高度是否在一平面上度是否相等。双侧臀部的高度是否在一平面上. .（2 2）用用手手掌掌触触摸摸腰腰方方肌肌肌肌腹腹有有没没有有紧紧张张感感及及压压痛痛。肌肌腹腹内内有没有痛性结节、条索。有没有痛性结节、条索
10、。（3 3）自自上上而而下下地地沿沿肌肌纤纤维维附附着着处处触触摸摸有有没没有有压压痛痛、肌肌纤纤维维紧紧张张、条条索索。包包括括：第第十十二二肋肋下下缘缘，第第一一到到五五横横突突尖尖处处、髂脊内侧缘、髂后上棘。髂脊内侧缘、髂后上棘。有有一一种种特特殊殊情情况况说说一一下下，假假如如，患患者者就就诊诊时时自自述述，右右侧侧腰腰部部或或者者下下肢肢疼疼痛痛。查查体体的的时时候候，发发现现是是左左侧侧的的腿腿缩缩短短了了，那那么么，我我们们需需要要诊诊断断为为左左侧侧腰腰方方肌肌损损伤伤牵牵拉拉引引起起的的右右侧侧病病变，我们首先治疗的应该是左侧的腰方肌。变，我们首先治疗的应该是左侧的腰方肌。还
11、还有有一一种种情情况况, ,就就是是下下肢肢的的短短缩缩除除了了腰腰方方肌肌损损伤伤, ,还还有有一一些些先先天天性性的的因因素素外外, ,还还有有就就是是腹腹肌肌的的损损伤伤, ,假假如如, ,短短缩缩的的并并不不是是很大的距离很大的距离, ,还要考虑胸髂肋肌的损伤还要考虑胸髂肋肌的损伤. .查体4（继续病变查体）1.1.放放射射到到同同侧侧下下腹腹部部的的病病变变，局局部部有有轻轻度度压压痛痛，没没有有明明显显的条索及结节。的条索及结节。2.2.最最常常见见的的髂髂外外三三肌肌处处的的病病变变。包包括括，臀臀中中肌肌、臀臀小小肌肌、阔阔筋筋膜膜张张肌肌等等处处，局局部部呈呈弥弥漫漫性性张张
12、力力增增大大、压压痛痛。早早期期无无硬结及条索。晚期肌肉的整体性张力增大，质地变硬。硬结及条索。晚期肌肉的整体性张力增大，质地变硬。3.3.髂胫束张力增大、压痛。髂胫束张力增大、压痛。4.4.骶骨背面压痛，骶结节韧带压痛。骶骨背面压痛，骶结节韧带压痛。5.5.有时出现梨状肌压痛。有时出现梨状肌压痛。6.6.下下肢肢肌肌的的检检查查。当当出出现现明明显显的的坐坐骨骨神神经经痛痛的的症症状状时时，进进行下肢肌的检查。行下肢肌的检查。鉴别诊断多多裂裂肌肌的的鉴鉴别别：近近脊脊柱柱正正中中部部位位的的疼疼痛痛，腰腰椎椎多多伴伴有有前前曲曲。以骶部为重。以骶部为重。腰腰最最长长肌肌及及腰腰髂髂肋肋肌肌：
13、旁旁开开脊脊柱柱疼疼痛痛，多多为为浅浅层层压压痛痛，伴伴有有肌肌筋筋膜膜紧紧张张，轻轻压压痛痛，患患者者前前屈屈疼疼痛痛加加重重。腰腰椎椎曲曲度度变变直。直。髂腰肌：单侧背部疼，直腰后疼痛加重。髂腰肌：单侧背部疼，直腰后疼痛加重。骶骶髂髂关关节节功功能能障障碍碍：髋髋部部上上抬抬，骨骨盆盆分分离离试试验验阳阳性性。腰腰痛痛部疼痛，常伴有腹股沟痛。部疼痛，常伴有腹股沟痛。治疗：1.1.局局部部治治疗疗：腰腰方方肌肌附附着着点点的的治治疗疗，假假如如是是广广泛泛性性的的病病变变，采采用用间间隔隔2 2公公分分定定点点的的方方法法于于，肋肋下下及及髂髂缘缘的的治治疗疗。腰腰椎椎横横突处点定于第一个病
14、变的横突尖。突处点定于第一个病变的横突尖。2 2。假假如如腰腰方方肌肌的的整整体体肌肌束束在在治治疗疗后后没没有有完完全全的的松松解解，可可以以采用点刺的方法在腰方肌肌腹存在挛缩的肌束进行松解。采用点刺的方法在腰方肌肌腹存在挛缩的肌束进行松解。3.3.继继发发病病变变的的治治疗疗：多多伴伴有有髂髂外外三三肌肌处处的的肌肌筋筋膜膜或或者者肌肌肉肉本本身身的的病病变变。此此处处的的治治疗疗要要求求是是通通透透针针刀刀治治疗疗。找找出出病病变变的的范范围围，采采用用间间隔隔距距离离大大小小分分三三次次治治疗疗完完毕毕。原原则则上上先先治治疗疗病病理理变变化化较较重重的的部部位位，也也就就是是说说，第
15、第一一次次治治疗疗存存在在明明显显挛挛缩缩的的部部位位。第第二二次次治治疗疗其其挛挛缩缩周周围围组组织织，第第三三次次治治疗疗剩剩余的病变组织。余的病变组织。4.4.其其它它继继续续病病变变的的治治疗疗：上上述述治治疗疗完完毕毕后后，可可以以治治疗疗其其它它的病变组织。的病变组织。5.5.假假如如治治疗疗完完毕毕后后还还存存在在骨骨盆盆错错位位或或者者长长短短腿腿的的情情况况，进进行手法纠正。或者检查有没有别的病变引起的短缩行手法纠正。或者检查有没有别的病变引起的短缩. .6.6.在病变比较重的情况下可以采用中药的活血通络的功效。在病变比较重的情况下可以采用中药的活血通络的功效。7.7.按摩在
16、早期的病变中有相当不错的效果。按摩在早期的病变中有相当不错的效果。8.8.纠纠正正先先天天性性的的小小骨骨盆盆、长长短短腿腿，主主要要是是在在较较短短的的一一侧侧的的鞋子里衬一与短缩厚度相当的垫子。以求双下肢等长。鞋子里衬一与短缩厚度相当的垫子。以求双下肢等长。9.9.腰腰方方肌肌损损伤伤也也可可以以由由于于其其它它部部位位的的病病变变引引起起，比比如如，颈颈椎病、腰大肌损伤、椎间盘突出等。积极治疗原发病。椎病、腰大肌损伤、椎间盘突出等。积极治疗原发病。10.10.纠正不良生活习惯及不良的工作姿势。纠正不良生活习惯及不良的工作姿势。11.11.补充维生素及治疗体内缺乏的物质。补充维生素及治疗体内缺乏的物质。谢谢！谢谢！
