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1、血培养的规范化操作流程血培养的规范化操作流程 1血培养的定义血培养的定义血培养(blood culture)：是通过将血流感染病人血液标本接种到培养瓶中，用来发现、识别引起血流感染的病原微生物。 2血培养意义血培养意义它是诊断血流感染症它是诊断血流感染症的基本重要的方法的基本重要的方法它对感染性疾病的诊它对感染性疾病的诊断、治疗和预后有极断、治疗和预后有极为重要的临床意义为重要的临床意义3患者出现哪些重要体症时，可作患者出现哪些重要体症时，可作血培养？血培养？ 发热发热(38C)(38C) 白细胞增多白细胞增多(10.000/l)(10.000/l) 粒细胞减少粒细胞减少(1.000/l)(1
2、.000/l) 体温过低体温过低 (36C)(36C) 才局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、突发精神才局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、突发精神 萎靡的儿童或老年人萎靡的儿童或老年人 肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变 免疫功能低下的患者免疫功能低下的患者4如何对皮肤和培养瓶进行消毒，如何对皮肤和培养瓶进行消毒，以降低血培养的污染率？以降低血培养的污染率？皮肤消毒三步法：皮肤消毒三步法： 1.75%酒精擦拭静脉穿刺部位待酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上秒钟以上2.一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤：一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤：1%1% 2%2
3、%碘酊碘酊碘酊碘酊3030秒秒秒秒 或或或或10%10%碘伏作用碘伏作用碘伏作用碘伏作用 6060秒秒秒秒 从穿刺点向外以从穿刺点向外以从穿刺点向外以从穿刺点向外以1.5cm1.5cm 2cm2cm直径画圈进行消毒直径画圈进行消毒直径画圈进行消毒直径画圈进行消毒3.75%酒精脱碘酒精脱碘5右肝萎缩右肝萎缩左肝增生左肝增生左肝萎缩左肝萎缩右肝增生右肝增生对正确判断病变部位具有重要指导意义对正确判断病变部位具有重要指导意义3.肝脏萎缩肝脏萎缩增生复合征增生复合征右肝萎缩右肝萎缩左肝萎缩左肝萎缩64.继发肝胆管癌继发肝胆管癌 临临床床发发现现肝肝胆胆管管结结石石晚晚期期常常合合并并肝肝胆胆管管癌癌
4、狭窄处胆管不典型增生狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变是胆管癌的癌前病变不不典典型型增增 生生单单纯纯性性增增 生生高高分分化化胆胆管管癌癌中中分分化化胆胆管管癌癌低低分分化化胆胆管管癌癌7规则性肝段切除术治疗肝胆管结石规则性肝段切除术治疗肝胆管结石基基于于对对局局限限性性肝肝胆胆管管结结石石病病变变的的早早期期诊诊断断和精确定位和精确定位针对肝胆管结石节段性分布的病理学特点针对肝胆管结石节段性分布的病理学特点完完全全切切除除病病变变胆胆管管树树及及引引流流的的肝肝段段，并并最最大限度保留功能性肝组织大限度保留功能性肝组织不同于针对肿瘤的不规则性肝部分切除术不同于针对肿瘤的不规则性肝部分切
5、除术以根除病灶、恢复胆道生理状态为目标以根除病灶、恢复胆道生理状态为目标8规则性肝段切除规则性肝段切除在肝内胆管结石治疗中的重要性在肝内胆管结石治疗中的重要性清除病灶的最有效手段清除病灶的最有效手段单纯胆管切开取石和胆肠吻合术单纯胆管切开取石和胆肠吻合术常只是缓解症状的措施常只是缓解症状的措施9手术适应证症的选择手术适应证症的选择对于区域性肝胆管结石，完整切除病变对于区域性肝胆管结石，完整切除病变胆管树及引流的肝段，可达到根治目的，胆管树及引流的肝段，可达到根治目的，不需附加胆肠吻合术不需附加胆肠吻合术对于弥漫性肝胆管结石，切除毁损性病对于弥漫性肝胆管结石，切除毁损性病变肝段，辅以内镜取石及胆
6、肠吻合矫治残变肝段，辅以内镜取石及胆肠吻合矫治残留胆管狭窄留胆管狭窄10影响肝叶切除治疗影响肝叶切除治疗肝内胆管结石效果的主要问题肝内胆管结石效果的主要问题对肝内胆管结石症病理特点认识不足对肝内胆管结石症病理特点认识不足 肝内胆管结石病变沿病变胆管树呈节段性分布肝内胆管结石病变沿病变胆管树呈节段性分布 以肝段为单位作规则性病肝切除以肝段为单位作规则性病肝切除 是取得良效的基础是取得良效的基础肝内胆管结石症时复杂肝胆道病变肝内胆管结石症时复杂肝胆道病变 造成规则性肝段切除困难造成规则性肝段切除困难 在形态结构失常的肝脏在形态结构失常的肝脏 确定规则性肝段切除平面困难确定规则性肝段切除平面困难将胆
7、肠吻合术作为遗留肝胆管病变的补救措施将胆肠吻合术作为遗留肝胆管病变的补救措施 降低了对肝内病灶处理的要求降低了对肝内病灶处理的要求11肝胆管结石病的肝切除技术要领肝胆管结石病的肝切除技术要领区域性区域性 / / 弥漫性弥漫性萎缩肝段萎缩肝段 / / 增生肝段增生肝段肝胆管狭窄肝胆管狭窄 双侧双侧 / / 单侧单侧 / / 多重多重肝门移位肝门移位 肝胆管变异肝胆管变异合并肝脓肿合并肝脓肿 / / 肝胆管癌肝胆管癌1.准确判断肝胆管及肝脏病变状态准确判断肝胆管及肝脏病变状态BUS+ERCP/PTC+CT+术中探查术中探查1213肝胆管结石病的肝切除技术要领肝胆管结石病的肝切除技术要领 区域性结石
8、：完全切除所有病变肝段区域性结石：完全切除所有病变肝段 包括肝实质损害不显著的肝段包括肝实质损害不显著的肝段 双侧区域性结石双侧区域性结石: :两侧肝段联合切除两侧肝段联合切除 弥漫性肝胆管结石弥漫性肝胆管结石: : 切除肝实质毁损和合并多重肝管狭窄切除肝实质毁损和合并多重肝管狭窄 的病变肝段的病变肝段2. 2. 确定病变肝脏切除范围确定病变肝脏切除范围14以规则性左半肝切除取代左外叶切除与肝以规则性左半肝切除取代左外叶切除与肝管管-空吻合联合术式空吻合联合术式注意与结石分布区域有关的二级肝管汇合注意与结石分布区域有关的二级肝管汇合方式的变异方式的变异肝胆管结石病的肝切除技术要领肝胆管结石病的
9、肝切除技术要领3. 3. 左肝管结石手术方法的选择左肝管结石手术方法的选择151617肝胆管结石病的肝切除技术要领肝胆管结石病的肝切除技术要领充分游离右肝充分游离右肝, ,从背部完整切除病灶从背部完整切除病灶需在变形的肝脏中正确判断肝裂的走向并需在变形的肝脏中正确判断肝裂的走向并选择恰当切肝平面选择恰当切肝平面4.4.右肝管结石症时病变肝叶的手术处理右肝管结石症时病变肝叶的手术处理18192021222324252627282930313233343536373839肝胆管结石肝胆管结石双侧病变肝段的切除方法双侧病变肝段的切除方法( (左外叶左外叶+ +右后叶右后叶) )40414243444
10、5464748临床资料临床资料西南肝胆外科医院西南肝胆外科医院1975.01-1998.12 年龄（岁）年龄（岁） 19196969（平均（平均41.041.0） 性别（男性别（男/ /女）女） 220/294220/294 既往胆道手术史既往胆道手术史( (例）例） 265265 胆管切开取石术胆管切开取石术 194194 胆管空肠吻合术胆管空肠吻合术 7171 肝部分切除术肝部分切除术 242449514例肝内胆管结石在肝内的分布例肝内胆管结石在肝内的分布结结 石石 部部 位位 例例 数数 (%)(%)左外叶左外叶64(12.5)64(12.5)左肝叶左肝叶176(34.2)176(34.
11、2)右前叶右前叶10(1.9)10(1.9)右后叶右后叶24(4.7)24(4.7)右肝叶右肝叶31(6.0)31(6.0)双侧肝叶双侧肝叶209(40.7)209(40.7)50515253545556结结语语在治疗肝胆管结石的各种手术中在治疗肝胆管结石的各种手术中, ,肝叶切肝叶切除是最有效的手段除是最有效的手段针对肝胆管结石的肝叶切除要求以肝段针对肝胆管结石的肝叶切除要求以肝段为单位为单位, ,作严格的规则性切除作严格的规则性切除, ,以完全切以完全切除病变肝胆管及其所引流的肝脏区域除病变肝胆管及其所引流的肝脏区域病变肝脏切除范围不充分而遗留的病变病变肝脏切除范围不充分而遗留的病变肝胆管是造成术后症状复发的主要原因肝胆管是造成术后症状复发的主要原因5758359
