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1、颈椎病病例讨论颈椎病病例讨论教学目标教学目标n n【掌握掌握】颈椎病的临床分型、临床颈椎病的临床分型、临床表现、治疗方法和护理。表现、治疗方法和护理。n n【熟悉熟悉】颈椎病功能锻炼的方法。颈椎病功能锻炼的方法。n n【了解了解】颈椎的解剖生理和病因。颈椎的解剖生理和病因。n1.1.病例分析的一般思路和方法；病例分析的一般思路和方法；n2.2.颈椎病保守治疗的方法；颈椎病保守治疗的方法；n3.3.颈椎病术前准备的内容颈椎病术前准备的内容n4.4.颈椎病术后并发症的观察与护颈椎病术后并发症的观察与护理。理。重点难点:病例：病例：n n患者，男，患者，男，6363岁，诉左上肢疼痛、乏力岁，诉左上肢
2、疼痛、乏力8 8年，年，加重两月。患者加重两月。患者8 8年前无明显诱因出现左肩年前无明显诱因出现左肩部疼痛，后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不部疼痛，后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适，行局部贴覆膏药后有所好转，适，行局部贴覆膏药后有所好转，2 2月前发月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩，左手拇指及食现左手虎口区肌肉明显萎缩，左手拇指及食指活动明显受限，食指僵直不适，伴左上肢指活动明显受限，食指僵直不适，伴左上肢乏力，左手尺侧麻木不适，半月前出现左足乏力，左手尺侧麻木不适，半月前出现左足麻木不适，有踩棉花感觉，左颈部疼痛。无麻木不适，有踩棉花感觉，左颈部疼痛。无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。头痛
3、、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。专科情况专科情况n nBP135/75mmHgBP135/75mmHg，P70P70次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，n nT36.7 T36.7 n n颈椎各棘突压痛（颈椎各棘突压痛（+ +），左手肌力），左手肌力4 4级，握级，握力减退力减退n n腱反射亢进，腱反射亢进，HoffmannHoffmann征征(+),(+),上肢牵拉试上肢牵拉试验（验（- -）；）；辅助检查n n1、实验室检查：血常规、实验室检查：血常规、 尿分析、电尿分析、电解质、肝肾功能、凝血功能均无异常、解质、肝肾功能、凝血功能均无异常、血糖血糖7.4mmol/L7.4mm
4、ol/L。n n2 2、心电图结果示、心电图结果示1.1.窦性心律窦性心律 2.2.正常心正常心电图；电图；n n3 3、CTCT：颈：颈3-43-4、4-54-5、5-65-6椎间盘突出；椎间盘突出；n n4 4、X X片：颈椎退行性变；双肺及心膈正片：颈椎退行性变；双肺及心膈正常；常；n n5 5、MRIMRI：颈椎间盘变性并颈：颈椎间盘变性并颈3-73-7椎间盘椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。n n 治治 疗疗n n 患者行保守治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、患者行保守治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、患者行保守治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、患者行保守治
5、疗颈托外固定，卧床休息，脱水、激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后12121212：20202020带气管导管入带气管导管入带气管导管入带气管导管入ICUICUICUICU，15151515：00000000拔出气管导管，拔出气管导管，拔出气管导管，拔出气管导管，17171717：00000000转回病房，
6、颈托外固定，伤口无渗血，有痰，转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸引器；术后引器；术后引器；术后引器；术后6h6h6h6h患者饮水，饮水无呛咳患者饮水，饮水无呛咳患者饮水，饮水无呛
7、咳患者饮水，饮水无呛咳, , , ,术后第一天术后第一天术后第一天术后第一天进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管引流出血性液体约有引流出血性液体约有引流出血性液体约有引流出血性液体约有50ML50ML50ML50ML。行半靠卧位，目前行。行半靠卧位，目前行。行半靠卧位，目前行。行半靠卧位，目前行抗炎、止血药物治疗。抗炎、止血药物治疗。抗炎、止血药物治疗。抗炎、止血药物治疗。 【问题讨论问题讨论】n n1 1、本病例医疗诊断是什么，其依据有哪、本病例医疗诊断是什么，其依据有哪些，属于哪一种类型？些，属于哪一种类型？n n2 2、论述该患者的术前准备有哪些？、论述该患者的术前准备有哪些？n n3 3、探讨该患者术前行气管食管推移训练、探讨该患者术前行气管食管推移训练的目的和作用有哪些？的目的和作用有哪些？n n4 4、该患者术后的最危急的并发症是什么、该患者术后的最危急的并发症是什么？原因是什么？如何处理？原因是什么？如何处理？n n5 5、该患者主要的护理问题是什么？如、该患者主要的护理问题是什么？如何处理？何处理？n n6 6、该患者可能出现哪些潜在并发症？、该患者可能出现哪些潜在并发症？如何预防？如何预防？
