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1、第四章医疗卫生服务体系第四章医疗卫生服务体系谢冰柯谢冰柯学习目标学习目标r了解我国医疗卫生体系的结构与功能了解我国医疗卫生体系的结构与功能 r了了解解医医院院的的的的基基本本性性质质、功功能能、工工作作特特点与组织机构点与组织机构 r掌握掌握门诊、急诊、病区的护理工作要点门诊、急诊、病区的护理工作要点 r了解社区服务内容和特点了解社区服务内容和特点o指以医疗、预防、保健、医疗教育和指以医疗、预防、保健、医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体。卫生机构所组成的有机整体。第一节第一节 我国医疗卫生体系我国医疗卫生体系一、组织结构与功能一、
2、组织结构与功能1、卫生行政组织2、卫生事业组织3、群众卫生组织国家：国家：卫生部卫生部 省、自治区、直辖市：省、自治区、直辖市：卫生厅卫生厅 地区、市、县：地区、市、县：卫生局卫生局 乡镇、街道办：乡镇、街道办：卫生专职干部卫生专职干部医疗机构医疗机构 卫生防疫机构卫生防疫机构 妇幼保健机构妇幼保健机构 药品、生物制品等检测机构药品、生物制品等检测机构 医学教育机构医学教育机构 医学研究机构医学研究机构由国家机关和人民团体的代表组成的卫生组织由国家机关和人民团体的代表组成的卫生组织 （爱国卫生运动委员会）（爱国卫生运动委员会）（爱国卫生运动委员会）（爱国卫生运动委员会）由卫生专业人员组成的学术
3、性团体由卫生专业人员组成的学术性团体（中华护理学会）（中华护理学会）（中华护理学会）（中华护理学会） 由群众卫生积极分子组成的基层群众卫生组织由群众卫生积极分子组成的基层群众卫生组织（中国红十字会）（中国红十字会）（中国红十字会）（中国红十字会）二、城乡医疗卫生服务网络二、城乡医疗卫生服务网络oo1 1 城市医疗卫生网城市医疗卫生网 大城市：大城市：大城市：大城市： 一般分市一般分市一般分市一般分市 区区区区 基层三级，基层三级，基层三级，基层三级， 中小城市：市、基层二级中小城市：市、基层二级中小城市：市、基层二级中小城市：市、基层二级oo2 2 农村医疗卫生网农村医疗卫生网 县级医疗卫生机
4、构县级医疗卫生机构县级医疗卫生机构县级医疗卫生机构 、乡卫生院、乡卫生院、乡卫生院、乡卫生院 、 村卫生室三村卫生室三村卫生室三村卫生室三级级级级二、我国护理组织系统二、我国护理组织系统（一）卫生部护理管理机构（一）卫生部护理管理机构（二）中华护理学会（二）中华护理学会（三）卫生部医院管理研究所护理中心（三）卫生部医院管理研究所护理中心（四）各级地方卫生行政部门护理管理机构（四）各级地方卫生行政部门护理管理机构（五）医院内护理组织系统：（五）医院内护理组织系统：实行护理部主实行护理部主任、科护士长、护士长三级负责制；总护任、科护士长、护士长三级负责制；总护士长和护士长二级负责制士长和护士长二级
5、负责制第二节第二节 医院医院一、医院一、医院基本概念基本概念是是对对群群众众或或特特定定人人群群进进行行防防病病治治病病的的场场所所，具具备备一一定定数数量量的的病病床床设设施施、医医疗疗设设备备和和医医务务人人员员等等，通通过过医医务务人人员员集集体体协协作作，运运用用医医学学科科学学理理论论和和技技术术，对对住住院院或或门门诊诊病病人人实实施施科科学学的的和和正确的诊疗与护理的正确的诊疗与护理的医疗事业机构医疗事业机构。 医院任务任务 以以医疗医疗为中心，在提高医疗质量的基础上为中心，在提高医疗质量的基础上保证保证教学和科研教学和科研任务的完成，并不断提高教学任务的完成，并不断提高教学质量
6、和科研水平。同时做好扩大质量和科研水平。同时做好扩大预防预防，指导基，指导基层和计划生育的技术工作。层和计划生育的技术工作。二、医院的类型与分级二、医院的类型与分级（一）医院的类型（一）医院的类型 1按收治范围：按收治范围：综合医院、专科医院等综合医院、专科医院等2按特定任务按特定任务：军队医院、企业医院等：军队医院、企业医院等3按地区按地区：城市医院、农村医院等：城市医院、农村医院等4按所有制：按所有制：全民所有制医院、个体所有制医院、全民所有制医院、个体所有制医院、 集体所有制集体所有制医院医院、中外合资医院、中外合资医院5按卫生部分级管理制度：按卫生部分级管理制度： 一级医院（甲、乙、丙
7、一级医院（甲、乙、丙等）等等）等 （二）医院的分级（二）医院的分级o医院的分级医院的分级 三级（一、二、三级）、十等（每级三级（一、二、三级）、十等（每级分甲、乙、丙等，三级医院增设特等）。分甲、乙、丙等，三级医院增设特等）。直接为一定社区提供医疗卫生服务的基层医院。直接为一定社区提供医疗卫生服务的基层医院。 是跨几个社区提供医疗卫生服务的医院。是跨几个社区提供医疗卫生服务的医院。是跨地区、省、市以及向全国范围提供医院卫生服务的医院。是跨地区、省、市以及向全国范围提供医院卫生服务的医院。三、医院的组织机构与功能三、医院的组织机构与功能（一）医院的组织机构（一）医院的组织机构诊疗部门诊疗部门 三
8、大系统三大系统 辅助诊疗部门辅助诊疗部门 行政后勤部门行政后勤部门 （二）医院的基本功能医医疗疗教教学学科科学学研研究究预预防防和和社社区区卫卫生生服服务务四、医院的护理工作四、医院的护理工作1.1.门诊的的设置和布局置和布局 以方便病人以方便病人以方便病人以方便病人为为目的、目的、目的、目的、突出公共突出公共突出公共突出公共卫卫生生生生为为原原原原则则o门诊部门诊部2.门诊的护理工作门诊的护理工作a.a.预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊 b.b.安排候诊与就诊安排候诊与就诊安排候诊与就诊安排候诊与就诊 先预检分诊先预检分诊后挂号治疗后挂号治疗oob.b.安安排候排候诊与就与就诊 （1 1）准
9、）准备检查器械和用物，准器械和用物，准备环境境 （2 2）分理初）分理初诊和复和复诊病病历，整理化，整理化验单等等 （3 3）根据病情）根据病情测量体温、血量体温、血压等并等并记录 （4 4）按先后次序叫号）按先后次序叫号, ,必要必要时协助医生助医生 （5 5）随）随时观察病人病情，适当察病人病情，适当调整就整就诊顺序序2.门诊的护理工作门诊的护理工作a.a.预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊 b.b.安排候诊与就诊安排候诊与就诊安排候诊与就诊安排候诊与就诊 c.c.健康教育健康教育健康教育健康教育 d.d.治疗治疗治疗治疗 f. f.消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离 1.1.急急诊的的设置和
10、布局置和布局 是医院是医院诊治急重症病人治急重症病人的的场所，所，设有相有相对独立的医独立的医疗服服务单元。元。 布局以方便病人就布局以方便病人就诊为目的，目的，要有要有专用通道专用通道和宽畅和宽畅的出入口，标志和路标醒目，的出入口，标志和路标醒目，缩短就短就诊时间，争取，争取抢救救时机。机。急诊科急诊科2、急诊的护理工作、急诊的护理工作（1）预检分诊）预检分诊做到做到一问、二检查、三分诊、四登记。一问、二检查、三分诊、四登记。（2）抢救工作）抢救工作 物品准备物品准备 一切抢救物品要做到一切抢救物品要做到“五定五定”，即，即 “定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌定数量品种、定点安置
11、、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修和定期检查维修”。急救物品完好率要达到急救物品完好率要达到100。（2）配合抢救）配合抢救 （3）病情观察）病情观察 留观时间一般为留观时间一般为37天天o配合配合抢抢救救a.严格按严格按抢抢救程序，操作规救程序，操作规程实施抢救措施程实施抢救措施 b.做好抢救记录核查对工作做好抢救记录核查对工作 1.1.抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复诵一遍，抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。双方确认无误后再执行。2.2.抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。3.3.各种急救药品的空安瓿需经两人核对后
12、方可弃各种急救药品的空安瓿需经两人核对后方可弃去。去。4.4.输液空瓶，输血空袋均应集中放置，以便统计输液空瓶，输血空袋均应集中放置，以便统计查对，核实与医嘱是否相符。查对，核实与医嘱是否相符。注意注意（3 3）病情）病情观察（留察（留观室工作）室工作）收治已明确收治已明确诊断或不能断或不能诊断者，或病情危重住院断者，或病情危重住院有困有困难者。者。 护理工作：理工作： 1 1）入室登）入室登记、建立病案、填写、建立病案、填写记录、书写病情写病情记录 2 2）主）主动巡巡视，加，加强观察，及察，及时完成医嘱，做好晨晚完成医嘱，做好晨晚间护理，加理，加强心理心理护理理 3 3）做做好好出出入入室
13、室病病人人及及家家属属的的管管理理工工作作，保保持持观察察 良好的秩序和良好的秩序和环境境（三）病区（三）病区o病区是住院患者接受诊疗、病区是住院患者接受诊疗、护理及休养的场所，也是护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的预防、教学、科研活动的重要基地。重要基地。（1）病区的设置和布局）病区的设置和布局oo每个病区设置每个病区设置每个病区设置每个病区设置30304040张病床为宜张病床为宜张病床为宜张病床为宜 oo每间病室设置每间病室设置每间病室设置每间病室设置2 24 4张病床张病床张病床张病床 oo两床间距不少于两床间距不少于两床间距不少于两
14、床间距不少于1 1米米米米（2）病区的护理工作）病区的护理工作1）运用护理程序，为患者提供护运用护理程序，为患者提供护理理2）巡视病房，进行临床病情观察）巡视病房，进行临床病情观察3）做好心理护理）做好心理护理4）执行医嘱，完成各项治疗、护）执行医嘱，完成各项治疗、护理及抢救工作理及抢救工作5）做好生活护理）做好生活护理6）做好消毒隔离，预防医院感染）做好消毒隔离，预防医院感染您感觉怎样？您认为如何？有什么不舒服吗？（2）病区的护理工作）病区的护理工作7）开展健康教育）开展健康教育8）严格按要求书写和保管各）严格按要求书写和保管各种护理文件种护理文件9）做好入院、出院、转院及）做好入院、出院、
15、转院及死亡患者的护理工作死亡患者的护理工作10）做好病区环境管理工作）做好病区环境管理工作11）开展临床护理科研）开展临床护理科研观察病情观察病情及及时时记记录录第三节第三节 医疗卫生服务战略医疗卫生服务战略一、全球战略目标o1.2000年人人享有卫生保健o2.初级卫生保健：促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复二、我国医疗卫生服务体系的进一步完善o1.总体目标：2020年实现人人享有基本医疗卫生服务。o四位一体：覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系（二）完善医疗服务体系o1.坚持非营利性医疗机构为主题、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医
16、疗机构共同发展的办医院则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。o2.大力发展农村医疗服务体系o3.完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系o4.健全各类医院的功能和职责o5.建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制o6.发挥中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用o7.建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作制度o1.1.医院的主要功能是（医院的主要功能是（ ）。）。A.A.医疗工作医疗工作 B.B.科研工作科研工作 C.C.教学工作教学工作D.D.医教研并重医教研并重 E.E.健康教育工作健康教育工作o2.2.下列陈述不符合医院特征的是（下列陈述不符合医院特征
17、的是（ ）oA.A.医院的所有工作必须围绕患者进行医院的所有工作必须围绕患者进行B.B.医院的所有医疗卫生保健工作都是以医学科学医院的所有医疗卫生保健工作都是以医学科学技术为基础技术为基础C.C.医院工作的随机性大、规范性强医院工作的随机性大、规范性强D.D.医院应合理竞争获取最大效益医院应合理竞争获取最大效益E.E.医院工作是脑力劳动和体力劳动相结合的复杂医院工作是脑力劳动和体力劳动相结合的复杂性劳动性劳动o遇到灾害性事件，急诊预检护士应立即通遇到灾害性事件，急诊预检护士应立即通知知A 家属和陪护者家属和陪护者B 值班医生值班医生C 抢救室护士抢救室护士D 护士长和有关科室护士长和有关科室E 医院保卫部门或公安部门医院保卫部门或公安部门o门诊结束后，门诊护士应门诊结束后，门诊护士应A 检查候诊、就诊环境检查候诊、就诊环境 B 备齐各种检查器械备齐各种检查器械C 回收门诊病案回收门诊病案D 整理检验报告整理检验报告E 收集初诊病案收集初诊病案作业：作业：1 1、对急救物品的管理应做到哪、对急救物品的管理应做到哪“五定五定”？2 2、合理的就诊顺序是什么？、合理的就诊顺序是什么？3 3、急诊病人留观时间一般为多少天？、急诊病人留观时间一般为多少天？ 4 4、护士应如何做好急诊的配合抢救工作？、护士应如何做好急诊的配合抢救工作？
