产程的观察及处理[深度特制]

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1、产程的观察及处理刘晨霞刘晨霞刘晨霞刘晨霞2012-11-292012-11-29优选分析第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 总产程及产程分期总产程及产程分期 总产总产程（程（程（程（total stage of labortotal stage of labortotal stage of labortotal stage of labor）即分娩全）即分娩全）即分娩全）即分娩全过过程。程。程。程。 第一第一第一第一产产程程程程 (first stage of labor)(first stage of labor)(first stage of labor)(first

2、 stage of labor)： 宫颈扩张宫颈扩张期，期，是指从是指从规律律宫缩开始至子开始至子宫颈口开全口开全为止，止，初初产妇产妇11111212小小时时，经产妇经产妇6 68 8小小时时。 第二第二第二第二产产程程程程 (second stage of labor)(second stage of labor)(second stage of labor)(second stage of labor)： 胎儿娩出期，胎儿娩出期，是从是从宫颈口开全至胎儿娩出口开全至胎儿娩出为止止。初。初产妇产妇不超不超过过2 2小小时时，经产经产妇妇不超不超过过1 1小小时时。 第三第三第三第三产产程程

3、程程 (third stage of labor)(third stage of labor)(third stage of labor)(third stage of labor)： 胎胎盘盘娩出期，娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出娩出为止止。不超。不超过过3030分分钟钟。产程的观察及处理产程的观察及处理2 2第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第一产程临床表现第一产程临床表现 规规律律律律宫缩宫缩：产产程开始程开始时时，出，出现现伴有疼痛的子伴有疼痛的子宫宫收收缩缩，习习称称“阵阵痛痛” 宫宫口口口口扩张扩张：临产临产后后规规律律宫缩宫缩的

4、的结结果果 胎胎胎胎头头下降程度：下降程度：下降程度：下降程度：决定能否决定能否经经阴道分娩的重要阴道分娩的重要观观察察项项目目 胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：羊膜腔内羊膜腔内压压力增加到一定程度力增加到一定程度时时，前羊水囊胎膜自然破裂，多，前羊水囊胎膜自然破裂，多发发生在生在宫宫口近口近开全开全时时 第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理3 3第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1.1.子宫收缩子宫收缩产产程中必程中必程中必程中必须连续须连续定定定定时观时观察并察并察并察并记录宫缩规记录宫缩规律性、持律性、持律性、持律性、持续时间续时间、间间歇歇歇歇时间时

5、间，强强度。胎儿度。胎儿度。胎儿度。胎儿监护仪监护仪描描描描记宫缩记宫缩曲曲曲曲线线是反映是反映是反映是反映宫缩宫缩的客的客的客的客观观指指指指标标 外外监护监护（external electronic monitoringexternal electronic monitoring） 内内监护监护（internal electronic monitoringinternal electronic monitoring）第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理4 4第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2.2.胎胎 心心 胎心胎心胎心胎心监测监测是是是是产产程中极重要的程中

6、极重要的程中极重要的程中极重要的观观察指察指察指察指标标听听听听诊诊器：器：器：器： 潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：1 1 1 12 2 2 2小小小小时时听一次听一次听一次听一次 活活活活跃跃期：期：期：期：1515151530303030分分分分钟钟听一次听一次听一次听一次 听听听听诊时间诊时间：每次听：每次听：每次听：每次听诊诊一分一分一分一分钟钟。胎儿胎儿胎儿胎儿监护仪监护仪：观观察胎心基察胎心基察胎心基察胎心基线变线变异与异与异与异与宫缩宫缩、胎、胎、胎、胎动动的关系，的关系，的关系，的关系，发现发现异异异异常及常及常及常及时报时报告医生。告医生。告医生。告医生。第一产程的观察及处

7、理第一产程的观察及处理5 5第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 3.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降宫宫口口口口扩张扩张曲曲曲曲线线（将第一（将第一产产程分程分为为潜伏期和活潜伏期和活跃跃期）期）：潜伏期：出潜伏期：出现规现规律律宫缩宫缩至至宫宫口口扩张扩张3cm3cm。平均。平均8 8小小时时，最大，最大时时限限1616小小时时活活跃跃期：期：宫宫口口扩张扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4 4小小时时，最大，最大时时限限为为8 8小小时时。活活跃跃期又分期又分为为3 3期：期： 加速期：加速期：宫宫口口扩张扩张3cm3cm至至4cm4cm，约约需需1 1

8、小小时时3030分分钟钟； 最大加速期：最大加速期：宫宫口口扩张扩张4cm4cm至至9cm9cm，约约需需2 2小小时时； 减速期：减速期：宫宫口口扩张扩张9cm9cm至至10cm10cm，约约需需3030分分钟钟至至1 1小小时时。 第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理6 6第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 3.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降胎胎胎胎头头下降曲下降曲下降曲下降曲线线：以胎以胎头颅头颅骨最低点与坐骨棘平面关系骨最低点与坐骨棘平面关系标标明胎明胎头头下降程度下降程度胎儿先露下降有一定的胎儿先露下降有一定的规律性。律性。宫宫口口扩张扩张4cm4

9、cm以内，胎以内，胎头头下降不明下降不明显显称胎称胎头头下降潜伏期，此下降潜伏期，此时时胎胎头头颅颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm0.5cm或坐骨棘水平；或坐骨棘水平；宫宫口口扩张扩张4 49cm9cm时时胎胎头头下降活下降活跃跃称胎称胎头头下降加速期，平均每小下降加速期，平均每小时时下降下降0.86cm0.86cm；宫宫口口扩张扩张达达9cm9cm后一直到第二后一直到第二产产程程结结束，胎束，胎头则进头则进入急速下降。入急速下降。第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理7 7第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4.4.其他其他胎膜破裂

10、：胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：立即听胎心，立即听胎心，观观察羊水性状和流出量同察羊水性状和流出量同时记录时记录破膜破膜时间时间 羊水混羊水混浊浊分：分： 度：浅度：浅绿绿色。常色。常见见胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 度：深度：深绿绿色或黄色或黄绿绿色色 常常见见急性缺氧急性缺氧 度：棕黄色、稠厚，提示缺氧度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严严重重 当当发现发现血性羊水血性羊水时时考考虑虑胎胎盘盘早剥可能，及早剥可能，及时报时报告医生告医生第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理8 8第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4.4.其他其他精神安慰精神安慰精神安慰精神安慰血血血血压压：产

11、产程中每隔程中每隔4 46 6小小时测时测量一次，量一次，如如发现发现异常异常应应增加增加测测量次数。量次数。饮饮食与活食与活食与活食与活动动：鼓励孕鼓励孕妇妇少量多次少量多次进进食（食（进进食高食高热热量易消化食物量易消化食物）、）、摄摄入足入足够够水分水分第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理9 9第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4.4.其他其他排尿与排便：排尿与排便：排尿与排便：排尿与排便：鼓励每鼓励每2 24 4小小时时排尿一次，排尿一次，以免膀胱充盈影响以免膀胱充盈影响宫缩宫缩及胎及胎头头下降。下降。因胎因胎头压头压迫引起排尿困迫引起排尿困难难者必要者必要

12、时导时导尿。尿。初初产妇宫产妇宫口口扩张扩张 4cm4cm，经产妇经产妇 2cm2cm时时可行温肥皂水灌可行温肥皂水灌肠肠，但要注意禁忌症。但要注意禁忌症。第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理1010第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4.4.其他其他肛肛肛肛门检查门检查：在潜伏期每在潜伏期每2 2小小时查时查一次，在活一次，在活跃跃期每期每1 1小小时查时查一次，一次，宫缩紧时宫缩紧时根据情况增加根据情况增加检查检查次数次数阴道阴道阴道阴道检查检查：适用于肛适用于肛查查不清、不清、宫宫口口扩张扩张及胎及胎头头下降程度不明、疑有下降程度不明、疑有脐带脐带先先露或露或脐

13、带脐带脱垂、脱垂、轻轻度度头头盆不称盆不称经试产经试产4 4小小时产时产程程进进展展缓缓慢者慢者第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理1111第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第一产程观察第一产程观察可采用可采用可采用可采用产产程程程程图图（partogrampartogrampartogrampartogram）观观察察察察产产程程程程产产程程图图就是就是观观察察产产程程动动力学力学进进展展, ,更更强调强调其在分娩其在分娩过过程中程中的的时间时间概念。在概念。在头头位分娩位分娩过过程中，以曲程中，以曲线线形式形式记录宫颈记录宫颈扩张扩张和胎和胎头头下降的相下降的相

14、应应关系、同关系、同时还时还要要观观察察宫缩宫缩及胎心及胎心变变化。化。产程的观察及处理产程的观察及处理1212第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程图的构成产程图的构成产程的观察及处理产程的观察及处理上部是产程曲线上部是产程曲线下部是附属表格下部是附属表格1313第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程图的绘制产程图的绘制产程的观察及处理产程的观察及处理以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵）为纵坐标在左侧，先露下降速度（坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲）在右侧，划

15、出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。线及胎先露下降曲线。选择起始点选择起始点 1、临产的确定、临产的确定 2、入院后的第一次检查、入院后的第一次检查-宫口、先露宫口、先露 3、宫口扩张、宫口扩张2cm1414第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程图的绘制产程图的绘制产程的观察及处理产程的观察及处理警戒线：警戒线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成红色虚线。处理线：处理线：在警戒线相隔4小时划的另一平行红色虚线。警戒区：警戒区：两线间为警戒区。越过警戒线者都应进行处理，越过处理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产，因此，尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越

16、过处理线之前处理，经处理，仍超过处理线2-4小时必须结束分娩。1515第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 正常产程曲线正常产程曲线01357宫宫颈颈扩扩张张 ( (c cm m) )814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2- 2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程+4 9产程的观察及处理产程的观察及处理1616第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第二产程临床表现第二产程临床表现未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜

17、未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜产妇产妇有排便感，不自主地向下屏气有排便感，不自主地向下屏气有排便感，不自主地向下屏气有排便感，不自主地向下屏气胎胎胎胎头拨头拨露露露露胎胎胎胎头头着冠着冠着冠着冠胎胎胎胎头头、肩和胎体相、肩和胎体相、肩和胎体相、肩和胎体相继继娩出娩出娩出娩出第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理1717第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程观察及处理产程观察及处理 密切密切密切密切监测监测胎心：胎心：胎心：胎心：每每5 51010分分钟钟听一次胎心，听一次胎心，发现发现胎心减慢，胎心减慢，立即行阴道立即行阴道检查检查，尽快，尽快结结束分娩束分娩 指指

18、指指导产妇导产妇屏气：屏气：屏气：屏气：产妇产妇正确反复的屏气正确反复的屏气动动作，能加速作，能加速产产程程进进展展 接接接接产产准准准准备备：初初产妇宫产妇宫口开全、口开全、经产妇宫经产妇宫口口扩张扩张4cm4cm且且宫宫缩规缩规律有力律有力时时，作好接，作好接产产准准备备第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理1818第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 接接 产产 会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂诱诱因：因：因：因：会阴水会阴水肿肿、会阴、会阴过紧过紧缺乏缺乏弹弹性、耻骨弓性、耻骨弓过过低、低、胎儿胎儿过过大、胎儿娩出大、胎儿娩出过过快快 接接接接产产要要要要领领：保

19、保护护会阴并会阴并协协助胎助胎头头俯屈，俯屈，让让胎胎头头以最小径以最小径线线（枕下前囟径）在（枕下前囟径）在宫缩间宫缩间歇歇时缓时缓慢通慢通过过阴阴道口道口保保护会阴会阴时机：当胎机：当胎头拨露使会阴后露使会阴后联合合紧张时 接接接接产产步步步步骤骤第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理1919第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 会阴切开会阴切开会阴切开指征：会阴切开指征：会阴切开指征：会阴切开指征： 会阴会阴过紧过紧或胎儿或胎儿过过大，或母儿有病大，或母儿有病理情况急需理情况急需结结束分娩者束分娩者会阴切开会阴切开会阴切开会阴切开术术包括：包括：包括：包括： 会阴后

20、会阴后- -侧侧切开切开术术 会阴正中切开会阴正中切开术术第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理2020第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 脐带绕颈脐带绕颈若若若若脐带绕颈过紧脐带绕颈过紧或或或或绕颈绕颈2 2 2 2周及以上，周及以上，周及以上，周及以上，应应快速松解快速松解快速松解快速松解脐带脐带第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理2121第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三产程临床表现第三产程临床表现胎胎胎胎盘盘剥离征象：剥离征象：剥离征象：剥离征象：宫宫体体变变硬呈球形，硬呈球形，宫宫底升高达底升高达脐脐上上阴道口外露的阴道口外露的

21、脐带脐带自行延自行延长长阴道少量流血阴道少量流血接接产产者用手掌尺者用手掌尺侧侧在在产妇产妇耻骨耻骨联联合上方合上方轻压轻压子子宫宫下段下段时时，宫宫体体上升而外露的上升而外露的脐带脐带不再回不再回缩缩第三产程的观察及处理第三产程的观察及处理2222第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三产程临床表现第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两种：种：种：种：胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（Schultze Schultze mechanismmechanism）：多）：多见见，胎，胎

22、盘盘胎儿面先排胎儿面先排出，随后出，随后见见少量阴道流血。少量阴道流血。母体面娩出式（母体面娩出式（Duncan mechanismDuncan mechanism）：少）：少见见，胎，胎盘盘母母体面先排出，胎体面先排出，胎盘盘排出前先有排出前先有较较多量阴道流血。多量阴道流血。第三产程的观察及处理第三产程的观察及处理2323第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三产程处理第三产程处理（新生儿处理（新生儿处理（新生儿处理（新生儿处理 ） 清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道 处处理理理理脐带脐带 新生儿阿普加新生儿阿普加新生儿阿普加新生儿阿普加评评分（分（分（分（Ap

23、gar scoreApgar scoreApgar scoreApgar score）及其意）及其意）及其意）及其意义义：一分一分钟评钟评分反映在分反映在宫宫内的情况；内的情况；5 5分分钟钟及以后及以后评评分是反映复分是反映复苏苏效果，与效果，与预预后关后关系密切系密切新生儿阿普加新生儿阿普加评评分以呼吸分以呼吸为为基基础础，皮肤，皮肤颜颜色最灵敏，心率是最色最灵敏，心率是最终终消失的指消失的指标标临临床床恶恶化化顺顺序序为为皮肤皮肤颜颜色色呼吸呼吸肌肌张张力力反射反射心率。复心率。复苏苏有效有效顺顺序序为为心心率率反射反射皮肤皮肤颜颜色色呼吸呼吸肌肌张张力。肌力。肌张张力恢复越快，力恢复越

24、快，预预后越好后越好第三产程的观察及处理第三产程的观察及处理2424第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分体征体征体征体征0 0 0 0分分分分1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分每分钟心率每分钟心率每分钟心率每分钟心率呼吸呼吸呼吸呼吸肌张力肌张力肌张力肌张力喉反射喉反射喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色0 0 0 00 0 0 0松弛松弛松弛松弛无反射无反射无反射无反射全身苍白全身苍白全身苍白全身苍白100100100100次次次次浅慢，不规则浅慢，不规则浅慢，不规则浅慢，不规则四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲有些

25、动作有些动作有些动作有些动作躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫100100100100次次次次佳佳佳佳四肢屈曲，活动四肢屈曲，活动四肢屈曲，活动四肢屈曲，活动好好好好咳嗽，恶心咳嗽，恶心咳嗽，恶心咳嗽，恶心全身粉红全身粉红全身粉红全身粉红以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5项体征为依据，每项为项体征为依据，每项为0 02 2分分 。8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息）；分为轻度窒息（青紫窒息）；0 03 3分为重度窒息（苍分为重度窒息（苍白窒

26、息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5 5分钟、分钟、1010分钟时分钟时再次评分，直至连续两次评分均再次评分，直至连续两次评分均8 8分。分。第三产程的观察及处理第三产程的观察及处理2525第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三产程处理第三产程处理 协协助胎助胎助胎助胎盘盘娩出娩出娩出娩出 检查检查胎胎胎胎盘盘胎膜：胎膜：胎膜：胎膜：若有残留可行徒手入若有残留可行徒手入宫宫腔取出残留腔取出残留组织组织或大号刮匙清或大号刮匙清宫宫若若仅仅有少有少许许胎膜残留，可胎膜残留，可给给予子予子宫

27、宫收收缩剂缩剂待其自然排出待其自然排出 检查软产检查软产道道道道 预预防防防防产产后出血：后出血：后出血：后出血：正常分娩正常分娩时时出血量多不超出血量多不超过过300ml300ml第三产程的观察及处理第三产程的观察及处理2626第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程异常的处理产程异常的处理分类分类分类分类产力产力产力产力异常异常异常异常产道产道异常异常胎儿胎儿胎儿胎儿异常异常异常异常因产力、产道、胎儿因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任及精神心理因素中任何一个或一个以上的何一个或一个以上的因素发生异常以及四因素发生异常以及四个因素间相互不能适个因素间相互不能适应，而使

28、分娩进展受应，而使分娩进展受到阻碍。到阻碍。2727第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程异常的处理产程异常的处理产力异常的定义产力异常的定义在分娩在分娩在分娩在分娩过过程中，子程中，子程中，子程中，子宫宫收收收收缩缩的的的的节节律性、律性、律性、律性、对对称性及极性不正称性及极性不正称性及极性不正称性及极性不正常或常或常或常或强强度、度、度、度、频频率有改率有改率有改率有改变变，称，称，称，称为为子子子子宫宫收收收收缩缩力异常，力异常，力异常，力异常，简简称称称称产产力异常。力异常。力异常。力异常。产力异常力异常2828第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩

29、正常分娩 产力异常的分类产力异常的分类强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环不协调性不协调性不协调性不协调性协调性（急产）协调性（急产）协调性（急产）协调性（急产）继发性继发性继发性继发性原发性原发性原发性原发性不协调性（高张性不协调性（高张性不协调性（高张性不协调性（高张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩力异常力异常力异常力异常产程异常的处理产程异常的

30、处理产力异常力异常2929第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩乏力的共性临床表现子宫收缩乏力的共性临床表现潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期超过潜伏期超过1616小时小时活跃期延长活跃期延长活跃期延长活跃期延长活跃期超过活跃期超过8 8小时小时活跃期停滞活跃期停滞活跃期停滞活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达活跃期宫口停止扩张达2 2小时以上小时以上第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程延长初产妇第二产程超过初产妇第二产程超过2 2小时；经产妇第二产程超过小时；经产妇第二产程超过1 1小时小时胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降延缓宫颈扩张减速

31、期及第二产程胎头下降速度初产妇宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇1.01.0厘米厘米/ /小时；经产妇小时；经产妇2.02.0厘米厘米/ /小时小时胎头下降停滞胎头下降停滞胎头下降停滞胎头下降停滞减速期后胎头下降停止减速期后胎头下降停止1 1小时以上小时以上滞产滞产滞产滞产总产程超过总产程超过2424小时小时产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理3030第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程延缓及停滞示意图产程延缓及停滞示意图宫宫颈颈扩扩张张(厘厘米米)产程时间产程时间(小时小时) 正常正常 异常异常(1)(1)潜伏期延长潜伏期延长(2)(2)活跃期延长活跃

32、期延长(3)(3)活跃期停滞活跃期停滞(4)(4)第二产程延长第二产程延长（1）（2）（3）（4） 正常正常 异常异常(1)(1)潜伏期延长潜伏期延长(2)(2)活跃期延长活跃期延长(3)(3)活跃期停滞活跃期停滞(4)(4)第二产程延长第二产程延长产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理3131第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力的预防产产力异常常伴力异常常伴力异常常伴力异常常伴发产发产道及胎位异常，道及胎位异常，道及胎位异常，道及胎位异常，应针对应针对病因病因病因病因预预防。防。防。防。孕期准孕期准孕期准孕期准备备： 加加强强孕期保健；

33、孕期保健； 加加强产强产前前检查检查，及，及时发现时发现并并纠纠正胎位异常，及正胎位异常，及时诊时诊断子断子宫宫及胎儿及胎儿异常。异常。产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理3232第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力的预防软产软产道的准道的准道的准道的准备备： 首次孕期首次孕期检查应检查应常常规检查软产规检查软产道有无先天道有无先天发发育异常及后天性疾病。育异常及后天性疾病。 判定判定临产时应临产时应充分充分评评估估宫颈宫颈成熟状况成熟状况 。适适适适时终时终止妊娠止妊娠止妊娠止妊娠 ： 胎儿及胎儿及宫颈宫颈不成熟往往使引不成熟往往使引

34、产产失失败败，胎儿，胎儿过过熟、熟、颅颅骨骨变变硬，失去硬，失去变变形通形通过产过产道能力，均增加道能力，均增加宫缩宫缩乏力及异常分娩的乏力及异常分娩的发发生。生。产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理3333第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 BishopBishop宫颈成熟度评分法宫颈成熟度评分法评分评分评分评分判判判判 定定定定 指指指指 标标标标宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大（cmcmcmcm）宫颈管消退宫颈管消退宫颈管消退宫颈管消退（%)%)%)%)（未消退为（未消退为（未消退为（未消退为2 2 2 23cm3cm3cm3cm）先露位置先露位置先露位置先露

35、位置( ( ( (坐骨棘水平坐骨棘水平坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)=0)=0)宫颈硬度宫颈硬度宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置宫口位置宫口位置0 0 0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 30 0 0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 455550 0 0 03030303040404040505050506060606070707070808080803 3 3 32 2 2 21 1 1 1，0 0 0 01 1 1 1，2 2 2 2硬硬硬硬中中中中软软软软朝后朝后朝后朝后居中居中居中居中朝前朝前朝前朝前满分为满分为满分为满分为13131313分，对评分

36、低于分，对评分低于分，对评分低于分，对评分低于6 6 6 6分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理3434第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理首先首先首先首先寻寻找原因，找原因，找原因，找原因，检查检查有无有无有无有无头头盆不称和胎位异常，估盆不称和胎位异常，估盆不称和胎位异常，估盆不称和胎位异常，估计计能能能能经经阴道分娩者，加阴道分娩者，加阴道分娩者，加阴道分娩者，加强宫缩强宫缩，否，否，否，否则则及及及及时时剖剖剖剖宫产

37、宫产。第一第一第一第一产产程：程：程：程：预预防防为为主，主，缓缓解解产妇紧张产妇紧张情情绪绪，指，指导导其休息、其休息、饮饮食、大小便等。食、大小便等。对对潜伏期出潜伏期出现现的的宫缩宫缩乏力，首先与假乏力，首先与假临产鉴别临产鉴别 ，疑有潜伏期延，疑有潜伏期延长时长时，首，首选选治治疗疗性休息，可用性休息，可用哌哌替替啶啶100mg100mg或或吗吗啡啡10mg10mg肌注肌注 。加加强宫缩强宫缩。产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理3535第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理第二第二第二第二产产程：程：程：程：

38、头头盆相称出盆相称出现宫缩现宫缩乏力，可静脉滴注乏力，可静脉滴注缩宫缩宫素加素加强宫缩强宫缩 ； 若伴胎儿窘迫若伴胎儿窘迫应应尽早尽早结结束分娩，束分娩，S+3S+3者，者，产钳产钳助助产产； 否否则则剖剖宫产宫产分娩。分娩。第三第三第三第三产产程：程：程：程： 胎肩娩出后可立即将胎肩娩出后可立即将缩宫缩宫素素101020u20u加入加入25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml内静脉内静脉注射，注射，预预防防产产后出血后出血 。 卡孕栓、欣母沛等卡孕栓、欣母沛等药药物物产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理3636第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 不协调性子宫收缩乏

39、力的处理不协调性子宫收缩乏力的处理重点重点重点重点调节调节子子子子宫宫收收收收缩缩，使其恢复正常，使其恢复正常，使其恢复正常，使其恢复正常节节律性及极性律性及极性律性及极性律性及极性强镇强镇静静静静剂剂 哌哌替替啶啶100mg100mg或或吗吗啡啡10mg10mg肌注，肌注，产妇产妇充分休息后多能恢复充分休息后多能恢复为协为协调调性子性子宫宫收收缩缩； 但但对对伴胎儿窘迫征象及伴有伴胎儿窘迫征象及伴有头头盆不称者盆不称者则则禁用禁用强镇强镇静静剂剂，而，而应应尽早行剖尽早行剖宫产宫产。宫缩宫缩恢复恢复恢复恢复为协调为协调性之前禁用性之前禁用性之前禁用性之前禁用缩宫缩宫素素素素产力异常力异常产程

40、异常的处理产程异常的处理3737第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法物理方法物理方法物理方法物理方法（可通（可通过过神神经经反射刺激催反射刺激催产产素的素的释释放）放）：对对排尿困排尿困难难有尿潴留者有尿潴留者实实施施导导尿。尿。对宫对宫口口扩张扩张初初产妇产妇不足不足3cm3cm、经产妇经产妇不足不足2cm2cm、胎膜未破、无、胎膜未破、无头头盆不称者用温肥皂水灌盆不称者用温肥皂水灌肠肠 。活活跃跃期胎期胎头头已已衔衔接而接而产产程延程延缓时缓时，可行人工破膜，可行人工破膜术术（artificial rupture of membrane

41、sartificial rupture of membranes）药药物：物：物：物：缩宫缩宫素素素素(oxytocin)(oxytocin)(oxytocin)(oxytocin)为为主主主主产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理3838第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 协调性子宫收缩过强的临床表现特点协调性子宫收缩过强的临床表现特点子子子子宫宫收收收收缩缩具有具有具有具有节节律性、律性、律性、律性、对对称性、极性，但收称性、极性，但收称性、极性，但收称性、极性，但收缩缩力力力力过强过强。产产道无梗阻道无梗阻道无梗阻道无梗阻时时，则则表表表表现为产现为产程短程短程

42、短程短暂暂，总产总产程程程程3 3 3 3小小小小时为时为急急急急产产(precipitate delivery)(precipitate delivery)(precipitate delivery)(precipitate delivery)。若若若若产产道梗阻，可道梗阻，可道梗阻，可道梗阻，可发发生病理性生病理性生病理性生病理性缩缩复复复复环环(pathologic (pathologic (pathologic (pathologic retraction ring)retraction ring)retraction ring)retraction ring)或子或子或子或子宫宫破裂

43、破裂破裂破裂(rupture of uterus)(rupture of uterus)(rupture of uterus)(rupture of uterus)。产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理3939第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 不协调性子宫收缩过强的临床表现特点不协调性子宫收缩过强的临床表现特点子子子子宫痉挛宫痉挛性狭窄性狭窄性狭窄性狭窄环环(constriction ring of uterus)(constriction ring of uterus)(constriction ring of uterus)(constriction ring

44、 of uterus)：子子宫宫局部平滑肌呈局部平滑肌呈痉挛痉挛性收性收缩缩形成形成环环形狭窄，与病理性形狭窄，与病理性缩缩复复环环的区的区别别是是环环的位置不随的位置不随宫缩宫缩而上升，不是子而上升，不是子宫宫破裂的先兆；破裂的先兆；第三第三产产程常造成胎程常造成胎盘盘嵌嵌顿顿(placental incarceration)(placental incarceration)。强强直性子直性子直性子直性子宫宫收收收收缩缩(tetanic contraction of uterus) (tetanic contraction of uterus) (tetanic contraction of

45、 uterus) (tetanic contraction of uterus) ：子子宫宫收收缩缩失去失去节节律性，呈律性，呈强强直性、持直性、持续续性，若合并性，若合并产产道梗阻，道梗阻，可出可出现现病理性病理性缩缩复复环环、血尿等先兆子、血尿等先兆子宫宫破裂征象。破裂征象。产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理4040第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫下段及生理与病理缩复环的形成子子宫宫体体子宫颈子宫颈子宫峡部子宫峡部宫颈外口宫颈外口解剖学内口解剖学内口组织学内口组织学内口子子宫宫上上段段子宫下段子宫下段生理生理缩复环缩复环

46、病理病理缩复环缩复环非孕子宫非孕子宫足月妊娠子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第一产程初子宫第二产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫即将破裂子宫产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理4141第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫下段挛缩子宫下段挛缩子宫下段挛缩子宫下段挛缩环环环环嵌顿胎儿颈部嵌顿胎儿颈部嵌顿胎儿颈部嵌顿胎儿颈部及下肢阻碍产及下肢阻碍产及下肢阻碍产及下肢阻碍产程进展程进展程进展程进展挛缩环挛缩环产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理4242第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩过强对产妇的影响

47、子宫收缩过强对产妇的影响急急急急产产增加增加增加增加软产软产道裂道裂道裂道裂伤伤(laceration of birth canal)(laceration of birth canal)(laceration of birth canal)(laceration of birth canal)风险风险；宫缩过强宫缩过强使使使使宫宫内内内内压压力增高，有力增高，有力增高，有力增高，有发发生羊水栓塞生羊水栓塞生羊水栓塞生羊水栓塞(amnionic (amnionic (amnionic (amnionic fluid embolism)fluid embolism)fluid embolism)

48、fluid embolism)的危的危的危的危险险；子子子子宫痉挛宫痉挛性狭窄性狭窄性狭窄性狭窄环环可使可使可使可使产产程停滞、胎程停滞、胎程停滞、胎程停滞、胎盘盘嵌嵌嵌嵌顿顿，增加，增加，增加，增加产产后后后后出血、感染及手出血、感染及手出血、感染及手出血、感染及手术产术产的机会。的机会。的机会。的机会。产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理4343第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩过强对胎儿的影响子宫收缩过强对胎儿的影响急急急急产产及及及及强强直性子直性子直性子直性子宫宫收收收收缩缩使子使子使子使子宫宫胎胎胎胎盘盘血流减少，子血流减少，子血流减少，子血流

49、减少，子宫痉挛宫痉挛性狭窄性狭窄性狭窄性狭窄环环使使使使产产程延程延程延程延长长，均易，均易，均易，均易发发生胎儿窘迫及新生儿窒息；生胎儿窘迫及新生儿窒息；生胎儿窘迫及新生儿窒息；生胎儿窘迫及新生儿窒息；严严重者胎死重者胎死重者胎死重者胎死宫宫内及死内及死内及死内及死产产(stillbirth)(stillbirth)(stillbirth)(stillbirth)。产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理4444第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩过强子宫收缩过强预防及处理预防及处理应应以以以以预预防防防防为为主主主主药药物治物治物治物治疗疗：宫缩宫缩抑制抑制

50、剂剂，如，如25%25%硫酸硫酸镁镁20ml20ml加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓缓慢静注，慢静注，哌哌替替啶啶100mg100mg肌注（适用于肌注（适用于4 4小小时时内不能分娩者），在抑制内不能分娩者），在抑制宫缩宫缩的同的同时时密切密切观观察胎儿安危。察胎儿安危。产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理4545第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩过强子宫收缩过强预防及处理预防及处理分娩方式的分娩方式的分娩方式的分娩方式的选择选择： 若若宫缩缓宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或解、胎心正常，可自然分娩或经经阴道手阴道手术术助助产产。 若若宫

51、缩宫缩不不缓缓解，已出解，已出现现胎儿窘迫征象或已出胎儿窘迫征象或已出现现病理病理缩缩复复环环者，者，争取争取时间时间尽早行剖尽早行剖宫产宫产。 若已胎死若已胎死宫宫内，内，应应先先缓缓解解宫缩宫缩，随后阴道助，随后阴道助产处产处理死胎，以不理死胎，以不损损害母体害母体为为原原则则。产力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理4646第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 异常处理示意图异常处理示意图胎位异常胎位异常潜伏期延潜伏期延长胎胎头下降延下降延缓、停滞、停滞宫颈扩张缓慢慢宫缩乏力乏力( (无明无明显头盆不称盆不称) )不不协调性性协调性性人工破膜人工破膜缩宫素素有有进展

52、展无无进展展持持续性枕性枕横横( (后后) )位位徒手徒手转胎位胎位为枕前位枕前位阴道助阴道助产术经阴道阴道自然分娩自然分娩强镇静静剂无效伴无效伴胎儿窘迫胎儿窘迫剖剖宫术骨盆明骨盆明显狭窄胎位异常狭窄胎位异常( (肩先露、足先露、高直后肩先露、足先露、高直后位、前不均位、前不均倾位、位、颏后位后位) )巨大胎儿、巨大胎儿、联体胎儿、体胎儿、胎儿窘迫胎儿窘迫（SS2 2，宫口口未开全）未开全）先兆先兆 子子宫破裂破裂 产程异常的处理产程异常的处理4747Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文4848THANKS FOR YOUR ATTENTION优选分析