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1、JCI标准下院内患者安全转运和标准化交接 刘智丽刘智丽煮役佰加剂及讼筐被稽烤抉躇悍喉茄圣一类唤池芦耍刺痛峻馈沁蘑浓晶恍JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进什么是什么是JCI？ 美国国际联合委员会（美国国际联合委员会（美国国际联合委员会（美国国际联合委员会（Joint Commission Joint Commission InternationalInternational），简称），简称），简称），简称JCIJCI，创建于创建于创建于创建于19981998年，是美国年，是美国年，是美国年，是美国医疗卫生机构认证联合委员会（医疗卫生机构认证联合委员会（医疗卫生机构认
2、证联合委员会（医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHOJCAHO）的附属机）的附属机）的附属机）的附属机构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生组织，简称组织，简称组织，简称组织，简称WHO WHO ）认可的全球评估医院质量的权威）认可的全球评估医院质量的权威）认可的全球评
3、估医院质量的权威）认可的全球评估医院质量的权威评审机构。评审机构。评审机构。评审机构。侮棉瑟撩坐异迅鼎鸯氓磷催鲁吓荡栅见仅潘休微叭店懈淹拐品膊暑肥讥戈JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，“以病人为中心”，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准的理念？标准的理念？ JCI认证的核心？认证的核心？是医疗质量与医疗安全是医疗质量与医疗安全 JCI的医院目标？的医院目标？ 为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源 评审的核心价值是：降低风
4、险，保证安全，医疗质量的评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改进持续改进持续改进持续改进别敏愿呐嘴簧柒培恳胚帜搂影逛号戒系净圾截竹卿周赛谎察脑朽咳足办簇JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进安全安全安全安全安全安全质量质量质量质量质量质量服务服务服务服务服务服务关注病人安全、医疗质量持续改进关注病人安全、医疗质量持续改进关注病人安全、医疗质量持续改进关注病人安全、医疗质量持续改进和提高。和提高。和提高。和提高。它的中心思想简单的说，它的中心思想简单的说，它的
5、中心思想简单的说，它的中心思想简单的说，就是要确保就是要确保就是要确保就是要确保对对对对的人在的人在的人在的人在对对对对的时间做的时间做的时间做的时间做对对对对的事。各部门和的事。各部门和的事。各部门和的事。各部门和各员工在各司其职的同时，紧密各员工在各司其职的同时，紧密各员工在各司其职的同时，紧密各员工在各司其职的同时，紧密合作，目的是为了给予病人最好合作，目的是为了给予病人最好合作，目的是为了给予病人最好合作，目的是为了给予病人最好和最安全的护理和治疗。和最安全的护理和治疗。和最安全的护理和治疗。和最安全的护理和治疗。Qinghai Red Cross Hospital恼陕几克耳太湘垂殴羚
6、揭阜棱则召钳威盖肮剩促烧雁榆煎疯久湖脚周窖闹JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进院内患者安全院内患者安全转转运运院内转运是同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。为诊断性检查、进行本科室内无法完成的治疗或特殊护理或急诊手术而进行的医院内部运送和监护，通常由转运床完成。驹倦陪杭惹涉赞库泻频理厦痛糙迹速肠芳姜弛脉蝶鸵翅赘学纸墩巍部赊渍JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进转转运目的运目的转转运目的：运目的：1.CT2.MRI3.急诊手术4.介入治疗5.内镜治疗蹋署锚锯耳拖曙傻茨趣粉砷盂爬查猪罩逛曳隔袁印七喻撅腹冰开倔振疲善JCI标准下护理安全管理模
7、式改进JCI标准下护理安全管理模式改进转转运决策运决策院内院内转转运由主管医运由主管医师师决定决定病情危重病人原病情危重病人原则则上上应应尽量减少搬运，就地尽量减少搬运，就地检查检查和和抢抢救。如必救。如必须转须转运，主管医生、运，主管医生、护护士和工人一起士和工人一起转转运病人，以确保运病人，以确保转转运安全运安全转转运前运前应应将将转转运的必要性和潜在运的必要性和潜在风险风险告知，告知，获获取患取患者或家属的知情同意并者或家属的知情同意并签签字字不能使患者不能使患者获获得更好的得更好的诊诊治措施治措施转转运，运，应应重新重新评评估估转转运的必要性运的必要性推荐意推荐意见见：重症患者：重症患
8、者转转运的目的是使患者得去必要运的目的是使患者得去必要的的诊诊治，治，转转运决策运决策应应充分充分权权衡衡获获益与益与风险风险。佐篇泅襟跺掸梯付哇值沏淆樊烬涣襟孟佰畴继每尘芯垮输殆采鸦敦运坡穷JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进以下情况禁止以下情况禁止转转运运心跳呼吸停止心跳呼吸停止在在现现有条件下有条件下积积极极处处理后理后 血流血流动动力学仍不力学仍不稳稳定定 不能不能维维持有效气道开放（未插管）持有效气道开放（未插管） 不能不能维维持通气及氧合持通气及氧合在在转转运运过过程中用的程中用的转转运呼吸机、呼吸囊不能运呼吸机、呼吸囊不能维维持氧合持氧合不能提供必要的
9、心肺功能状不能提供必要的心肺功能状态监测态监测转转运运过过程中不能程中不能进进行有效的气道管理行有效的气道管理所有所有转转运运团队团队相关人相关人员员未到未到齐齐扛嵌荣爹夹头忍夫乌阶蛊啸舒滦因迎秃栽摊揣潜烧特梳捆塌薄渠猎企弟成JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进转转运前准运前准备备人人员员设备设备和和药药物物工具和路径工具和路径转转运前的运前的协调协调和沟通和沟通转转运交接运交接记录记录转转运期运期间监测间监测和治和治疗疗荣昧袍囤霉抓喂涧碴稠儿虫树窗嵌怔吵肢晨惦渊麻霸贡感辛藕哼描塑宁焙JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进转转运前患者的准运
10、前患者的准备备，确保安全，确保安全转转运运1.气道妥善固定 2.颈髓损伤颈托固定3.气胸先纠正4.静脉通路足够开放5.注射泵用药有备，更换快滴完的药物6.血管活性药标记清新7.整床搬运，适当约束8.引流管妥善固定，清空尿袋渐终级昼删冤每同所炸镭李占壤尚祸膊聋青引纽痰景侗闭终柄焰拳取溶喘JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进转转运前准运前准备备设备设备和和药药品品所有所有电电子子设备设备都都应应能能电电池池驱动驱动并保并保证证充足的充足的电电量量合适的合适的药药品和品和设备设备（监测设备监测设备、抢抢救救设备设备。抢抢救救药药品、蓄品、蓄电电微微泵泵）规规范的管理范的管
11、理炳苯予宁阐怕哟麻凳绩棋药姐酵豺觉肿访凋缓柄猫老胰署颖剑平爹直捆沾JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进转转运前准运前准备备工具工具能能够够通通过转过转运途中的所有通道运途中的所有通道所有所有设备应该设备应该固定在与患者同一水平面或低固定在与患者同一水平面或低于患者水平面于患者水平面合适的氧气源：氧气筒合适的氧气源：氧气筒推荐意推荐意见见：重症患者的：重症患者的转转运运应应使用符合要求使用符合要求的的转转运床运床寝澜癌晒叮辟龟损养写撞气磅共垣引盎描痴雷港敖作擦含轿哄概惩猾宜兢JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进转转运前准运前准备备沟通沟通转
12、转运前交流与合作运前交流与合作一旦作出一旦作出转转运决定，运决定，转转出科室需立即与相关出科室需立即与相关人人员联员联系确保运系确保运输输工具就位，工具就位，检查检查所有所有转转运运设备设备功能良好，与工程功能良好，与工程师师全面沟通患者全面沟通患者病情，了解床位、病情，了解床位、设备设备准准备备情况，告知出情况，告知出发时间发时间及及预计预计到达到达时间时间推荐意推荐意见见：转转运前运前应应与接收方及相关人与接收方及相关人员进员进行沟通，做好充分准行沟通，做好充分准备备，以保，以保证转证转运安全运安全乏躯击位亩琢陡栅氧躁厦图勃授航惕糊调咯擦茎郑万葛殴胡胖喉郊圆寒暗JCI标准下护理安全管理模式
13、改进JCI标准下护理安全管理模式改进转转运交接运交接记录记录转转运前，再次运前，再次评评估病人，填写估病人，填写转转科病人交科病人交接接记录单记录单，确保，确保时间时间的准确性。的准确性。推荐意推荐意见见：转转运运过过程中患者的情况及医程中患者的情况及医疗疗行行为为需全程需全程记录记录姆吵矗社炎厘库瞥宇场遍糕炭签敷炒辫盼危滔纫代队儡弯蝗并峰捌渺琳汽JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进增增进进有效沟通有效沟通患者交接患者交接根据根据JCI要求：患者外出要求：患者外出检查检查需需进进行行闭环闭环交接，交接，帮此需全院推行患者外出帮此需全院推行患者外出检查检查交接（需要交
14、接（需要签签名、名、签时间签时间）患者外出患者外出检查检查交接：交接：危重患者：医危重患者：医护护人人员员陪同陪同一般患者：使用一般患者：使用“专专用交接用交接单单”进进行交接行交接么誊法莉簇啃屎挪扎教沁丁齐履坯饱织蛮验逻簧纪舌崇壹酉釜款测才去疾JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进转转运的运的监测监测与治与治疗疗转转运的运的监测监测与治与治疗疗最理想的最理想的转转运一个危重病人是把它当作一运一个危重病人是把它当作一个个“流流动动的，但是无的，但是无缝缝的、的、连续连续的的ICU环环境境”。所有危重病人在所有危重病人在转转运期运期间间其生理指其生理指标监测应标监测应保
15、持与在保持与在ICU中中一一样样的水平。的水平。转转运期运期间间的的监测监测治治疗疗水平水平应应确保患者的生命安全，尽可能确保患者的生命安全，尽可能 降降低低转转运运过过程程对对患者原有患者原有监测监测治治疗疗的影响，的影响，转转运运过过程中不程中不应应随意改随意改变变已有的已有的监测监测治治疗疗措施。措施。推荐意推荐意见见：转转运期运期间应间应提供必要的提供必要的监测监测治治疗疗措施，措施，转转运运过过程程中中应应尽可能保持原有尽可能保持原有监测监测治治疗疗措施的措施的连续连续性。性。爬菩匈经冕动距旷啼墓痹疡诬迎抬备船占醋崭砧耙盏履及术纽二拟捅痰廊JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下
16、护理安全管理模式改进转转运的运的监测监测与治与治疗疗机械通气患者需要机械通气患者需要记录记录气道插管深度，气道插管深度，监测监测呼吸呼吸频频率、潮气量、气道率、潮气量、气道压压力、吸呼比，力、吸呼比，氧气供氧气供应应情况情况转转运途中运途中应应将患者妥善固定，防止意外事件将患者妥善固定，防止意外事件的的发发生，特生，特别别注意防止气管插管的移位或注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等，部分特脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等，部分特殊患者可能需要殊患者可能需要监测颅监测颅内内压压。慎倍桐萎虾己啪栽缎性蜡胎柱仙谚配阶英贩煞恳垂汪敛伪暗荔跋服喉涣虎JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准
17、下护理安全管理模式改进转转运的运的质质控和培控和培训训应应制定制定转转运的运的质质控控标标准以保准以保证证重症患者的重症患者的转转运运质质量。量。质质控控计计划划应应包括建立包括建立审查审查及不良及不良事件事件报报告制度，并定期告制度，并定期进进行更新及完善。行更新及完善。所有参与重症患者所有参与重症患者转转运的人运的人员员都都应应学学习习上述上述重症患者重症患者转转运相关知运相关知识识，并接受，并接受临临床培床培训训，通通过评过评估考核合格，才能独立估考核合格，才能独立实实施重症患施重症患者者转转运，并接受定期运，并接受定期评评估。估。 推荐意推荐意见见：参与重症患者：参与重症患者转转运的人
18、运的人员应员应接受接受相相应应的培的培训训唾整刘绝易扼碧姬觅枢谓继婆胁钻榨躬沫滞悟楔撅彤洛顺尖僳菏纪坤巢芝JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进重症重症传传染性疾病患者染性疾病患者转转运的特殊考运的特殊考虑虑随着随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型、人感染高致病性禽流感、甲型H7N9流感的爆流感的爆发发，传传染性疾病重症患者染性疾病重症患者越来越多。此越来越多。此类类患者的患者的转转运除遵守上述一运除遵守上述一般原般原则则外，外，还还必必须须遵守遵守传传染性疾病的原染性疾病的原则则。瑟渗植储殃亦胀腿诈年姆聚学严蹭馅淳粉囊舷辰姻妥蔑妄待吮牌微丑节宅JCI标准下护理安
19、全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进小小结结接受培接受培训训的有的有经验经验的医的医护护人人员员必要的必要的设备设备、药药品和品和转转运工具运工具完善的完善的转转运运计计划划全面的全面的检查检查和和评评估病情、估病情、监测监测稳稳定病情定病情反复反复评评估病情估病情不不间间断的断的监护监护标标准化交接准化交接病病历记录历记录和和审审核核最重要的是最重要的是规规范：范：转转运流程运流程标标准化准化追栖韩郧肌顺渴夜恰惟褥怔坞椅刘低惧韵榜欺册枢美敖碉涣茵牟稼彝股灼JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进业艳拍瑰廉兵倒率现截庆妊瑰非专扣谈懈妹祥戎凿凶宝瞪肃撑薛瓤离奉兔JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进
