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1、让我们为关爱生命而努力学习1护理学基础冷热疗法第十五章第十五章 冷、热疗法冷、热疗法（cold and heat therapycold and heat therapy）护理学基础教研室护理学基础教研室更多精彩就在这里http:/2护理学基础冷热疗法课堂内容l冷、热疗法的效应l冷、热疗法的作用l影响冷、热疗法效果的因素l应用冷、热疗法的禁忌l冷、热疗法的护理评估l冷、热疗法的应用3护理学基础冷热疗法课堂目标与要求l了解冷、热疗法的效应l熟悉影响冷、热疗法效果的因素l熟悉冷、热疗法的护理评估l掌握冷、热疗法的作用与禁忌症l掌握冷、热疗法的应用4护理学基础冷热疗法l重点：重点：1.冷、热疗法的作
2、用和禁忌证冷、热疗法的作用和禁忌证l 2.冰袋、热水袋、酒精擦浴、热湿冰袋、热水袋、酒精擦浴、热湿 敷的应用敷的应用l难点：冷、热疗法的生理效应难点：冷、热疗法的生理效应5护理学基础冷热疗法定义： 冷热疗法是利用低于或高于人体温冷热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面（局部或全身）度的物质作用于人体表面（局部或全身），通过神经传导引起皮肤和内脏器官血，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩与舒张，改变机体各系统体液管的收缩与舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，从而达到止血、止痛、循环和新陈代谢，从而达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适的治疗目的。消炎、退热和增进舒适的治疗目的
3、。6护理学基础冷热疗法一、冷热疗法的效应 生理效应（physiologic effect） 继发效应（secondary effect）7护理学基础冷热疗法（一）生理效应 生理效应 用热 用冷细胞代谢增加减少需氧量增加减少血管扩张收缩毛细血管通透性增加减少血液粘滞度降低增加血液流动增快减慢淋巴流动增快减慢结缔组织伸展性增强 减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降8护理学基础冷热疗法（二）继发效应定义： 机体为了组织免受损伤而产生的防御作用，转换机体对冷或热刺激所产生的生理作用，而出现短暂的相反的作用。 9护理学基础冷热疗法 因此，在为病人进行冷热治疗时，应注意用冷或用热的时间，以20-30分钟分
4、钟为宜。如需反复使用，中间必须给予中间必须给予1 h的休息时间的休息时间，让组织有一个复原过程，防止产生继发效应而抵消生理效应。10护理学基础冷热疗法二、冷、热疗法的作用冷疗法冷疗法热疗法热疗法减轻局部充血或出血减轻局部充血或出血减轻深部组织充血减轻深部组织充血减轻疼痛减轻疼痛解除疼痛解除疼痛控制化脓和炎症扩散控制化脓和炎症扩散促进炎症消散和局限促进炎症消散和局限降温降温保暖保暖11护理学基础冷热疗法三、影响冷、热疗法效果的因素 方法 部位 时间 面积 环境温度 个体差异12护理学基础冷热疗法四、冷疗的禁忌证1、血液循环障碍、血液循环障碍 大面积组织受损、局部组织血液循环不良、微循环明显障碍、
5、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、皮肤青紫者2、组织损伤、破裂、组织损伤、破裂 尤其是大面积组织损伤，应绝对禁止。13护理学基础冷热疗法3、水肿部位、水肿部位4、慢性炎症或深部化脓病灶、慢性炎症或深部化脓病灶5、对冷过敏者、对冷过敏者6、昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用、昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用14护理学基础冷热疗法7、冷疗的禁忌部位、冷疗的禁忌部位枕后、耳廓、阴囊枕后、耳廓、阴囊处：以防处：以防冻伤冻伤心前区心前区：以防引起：以防引起反射性心率减慢、心反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞房或心室纤颤、房室传导阻滞。腹部腹部：以防：以防腹泻腹泻足底足底：以防：以防反射
6、性末梢血管收缩反射性末梢血管收缩而影响而影响散热，或散热，或一过性冠状动脉收缩一过性冠状动脉收缩。15护理学基础冷热疗法五、热疗的禁忌证1、软组织扭伤、挫伤初期（、软组织扭伤、挫伤初期（48小时以内）小时以内）2、未明确诊断的急性腹痛、未明确诊断的急性腹痛3、面部危险三角区的感染、面部危险三角区的感染4、脏器出血、脏器出血5、治疗部位有恶性肿瘤者、治疗部位有恶性肿瘤者6、治疗部位有金属移植物者、治疗部位有金属移植物者16护理学基础冷热疗法7、其他：、其他：（1）心肝肾功能不全者）心肝肾功能不全者（2）皮肤湿疹）皮肤湿疹（3）急性炎症反应（如牙龈炎、中耳炎、）急性炎症反应（如牙龈炎、中耳炎、结膜
7、炎）结膜炎）（4）孕妇）孕妇（5）麻痹、感觉异常者慎用）麻痹、感觉异常者慎用17护理学基础冷热疗法六、冷、热疗法的护理评估 包括 ： 病人身体评估 病人心理社会评估18护理学基础冷热疗法（一）身体评估1、测量生命体征2、检查体表有无感染情况3、检查肌腱、韧带、关节有无扭伤，扭伤时间、活动是否受限、自理程度4、检查身体疼痛的部位、性质、引起的原因，活动是否受限19护理学基础冷热疗法5、了解病人对冷、热敏感程度6、询问并检查体内有无金属移植物7、了解病人年龄（婴幼儿、老年人）20护理学基础冷热疗法（二）心理社会评估1、病人的心理评估（1）病人对冷、热疗法的反应和态度（2）病人对用冷或用热知识的了解
8、程度（3）病人是否恐惧、害怕，担心出现意外，以及对护士的信任程度（4）病人的意识状态与配合能力（5）病人平时用冷或用热的习惯21护理学基础冷热疗法2、家属或陪伴人的评估（1）家属或陪伴人对冷、热疗法的态度，对治疗目的的了解程度，有无焦虑。（2）家属或陪伴人的能力，是否具备冷、热疗的知识或经验，有无能力发现和制止潜在的不良反应。22护理学基础冷热疗法七、冷疗法的应用 冷疗法（冷疗法（cryotherapy）是用低于人体是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎、退热的治疗方以达到止血、止痛、消炎、退热的治疗方法。法。 23护理学基础
9、冷热疗法 根据用冷面积及方式，分为： 局部冷疗法：冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、 冷湿敷、化学致冷袋等。 全身冷疗法：温水/酒精擦浴、冰盐水灌 肠 24护理学基础冷热疗法（一）局部冷疗法1、冰袋、冰囊的使用（the use of ice bags）（1）目的 降温、消炎、止血、镇痛降温、消炎、止血、镇痛（2）评估病人的年龄、病情、体温及治疗情况病人局部皮肤状况病人的意识状况、活动能力及合作程度25护理学基础冷热疗法（3）操作要点与注意事项 核对、评估、解释核对、评估、解释 洗手、备齐洗手、备齐用物用物 将冰块放如帆布袋内，敲成核桃将冰块放如帆布袋内，敲成核桃大小大小 用冷水冲去棱角用冷水冲去棱角 装
10、入冰袋装入冰袋至至1/2满满 驱尽空气驱尽空气 扎紧袋口、扎紧袋口、擦干外壁水迹擦干外壁水迹 检查有无漏水检查有无漏水 套上套上布套布套 再次核对、解释再次核对、解释 将冰袋置将冰袋置于所需部位于所需部位 30分钟后撤去冰袋分钟后撤去冰袋 倒空冰袋并倒挂于通风阴凉处倒空冰袋并倒挂于通风阴凉处 洗手、洗手、记录（用冷部位、时间、效果及反应）记录（用冷部位、时间、效果及反应）26护理学基础冷热疗法高热高热病人降温置冰袋于病人降温置冰袋于前额、头顶部和前额、头顶部和体表大血管体表大血管分布处。分布处。扁桃体摘除术后扁桃体摘除术后冰袋置于冰袋置于颈前颌下颈前颌下。鼻部冰敷鼻部冰敷，可在输液架上系一绳将
11、，可在输液架上系一绳将冰囊冰囊吊起吊起，高度以冰囊底部能接触到患处。，高度以冰囊底部能接触到患处。用冷时间最长用冷时间最长不超过不超过30分钟分钟，如需长时，如需长时间使用，应间隔间使用，应间隔1小时再用。小时再用。使用过程中，注意观察局部皮肤变化，使用过程中，注意观察局部皮肤变化，每每10分钟查看一次皮肤颜色有无发紫、分钟查看一次皮肤颜色有无发紫、麻木或冻伤，如有，应立即停止，并做麻木或冻伤，如有，应立即停止，并做相应处理。相应处理。27护理学基础冷热疗法（4）评价用冷时间正确局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。冰袋完整、无漏水，布套干燥。28护理学基础冷热疗法2、冰帽、冰槽的使用（the us
12、e of ice caps）（1）目的： 降温脑温，防治脑水肿；降低脑细降温脑温，防治脑水肿；降低脑细胞的新陈代谢，减少耗氧量，胞的新陈代谢，减少耗氧量， 提高脑细提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞的损害胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞的损害。（2）评估 病人头部状况 其余同129护理学基础冷热疗法（3）操作要点与注意事项使用冰帽降温，使用冰帽降温，后颈部、双耳和接触冰后颈部、双耳和接触冰块的部位块的部位垫海绵，防止垫海绵，防止冻伤冻伤 。使用冰槽降温，使用冰槽降温，双耳双耳塞不脱脂棉球，防塞不脱脂棉球，防止止冰水进入耳内冰水进入耳内；双眼双眼不能闭合者，用不能闭合者，用凡士林纱条覆盖，保护角膜
13、。凡士林纱条覆盖，保护角膜。每每30分钟测生命体征一次，监测肛温，分钟测生命体征一次，监测肛温，使患者使患者肛温维持在肛温维持在33左右，不宜低于左右，不宜低于30 ，以防出现，以防出现室颤、房颤、房室传导室颤、房颤、房室传导阻滞阻滞等并发症。等并发症。每每10分钟查看一次头部皮肤颜色变化，分钟查看一次头部皮肤颜色变化，尤其注意耳廓有无发紫、麻木或冻伤。尤其注意耳廓有无发紫、麻木或冻伤。30护理学基础冷热疗法3、冷湿敷（cold moist compress）（1）目的： 降温，早期扭伤、挫伤消肿、止痛降温，早期扭伤、挫伤消肿、止痛（2）评估 同冰袋 注意有无开放性伤口，如有，须备无菌注意有无
14、开放性伤口，如有，须备无菌敷布，并按无菌技术处理伤口。敷布，并按无菌技术处理伤口。31护理学基础冷热疗法（3）操作要点与注意事项： 暴露患处，下垫小橡胶单和治疗巾暴露患处，下垫小橡胶单和治疗巾 涂凡士林于受敷部位涂凡士林于受敷部位 上盖一层上盖一层纱布纱布 放上敷布（浸入冰水中，须浸透，放上敷布（浸入冰水中，须浸透，用长钳夹起拧至半干，以不滴水为度，用长钳夹起拧至半干，以不滴水为度，抖开，敷于患处）抖开，敷于患处） 每每2-3min更换一更换一次敷布，持续次敷布，持续15-20min 观察，记观察，记录录 32护理学基础冷热疗法（4）评价同冰袋4、化学致冷袋 （自学） 聚乙烯醇冰袋33护理学基
15、础冷热疗法（二）全身冷疗法1、温水擦浴（ tepid water sponge bath ） 酒精擦浴（oralcohol sponge bath）（1）目的：全身用冷，为体温在全身用冷，为体温在39.5 以以上的高热病人降温。上的高热病人降温。（2）温水擦浴： 水温：水温：32 -34 温水性质温和，无刺激、不过敏，多用温水性质温和，无刺激、不过敏，多用于体质虚弱、老年人、新生儿、婴幼儿于体质虚弱、老年人、新生儿、婴幼儿的降温。的降温。34护理学基础冷热疗法（3）酒精擦浴：酒精擦浴： 酒精酒精浓度浓度25%-30%，温度为，温度为30 ，量，量200-300 ml 。 降温机理降温机理： 乙
16、醇是一种挥发性液体，擦浴时在乙醇是一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热；并且乙醇有具有刺激皮肤血管扩的热；并且乙醇有具有刺激皮肤血管扩张的作用，增加辐射散热，因此散热效张的作用，增加辐射散热，因此散热效果较强。果较强。 35护理学基础冷热疗法禁忌证禁忌证： 新生儿、婴幼儿、年老体弱、血液新生儿、婴幼儿、年老体弱、血液病病人（特别是凝血机制差的病人）、病病人（特别是凝血机制差的病人）、出血热病人、麻疹病人、对乙醇过敏者出血热病人、麻疹病人、对乙醇过敏者等禁用。等禁用。36护理学基础冷热疗法（4）评估病人的年龄、病情、体温、意识、治疗等状
17、况及有无乙醇过敏史病人皮肤状况病人的活动能力、合作程度及心理反应37护理学基础冷热疗法注意事项：注意事项：头部置冰袋头部置冰袋，防止擦浴时表皮血管收缩，防止擦浴时表皮血管收缩致头部充血，引起头痛；致头部充血，引起头痛；足底置热水袋足底置热水袋，促进病人舒适，增加降温效果，并可减促进病人舒适，增加降温效果，并可减轻头部充血。轻头部充血。腋窝、肘窝、手心、腹股沟、国窝腋窝、肘窝、手心、腹股沟、国窝等处等处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。散热。38护理学基础冷热疗法胸前区、腹部、后颈、足心胸前区、腹部、后颈、足心等部位禁忌等部位禁忌擦拭。擦拭。擦浴全过程擦浴
18、全过程不宜超过不宜超过20分钟分钟，避免病人，避免病人着凉和耐受性降低引起不良反应。着凉和耐受性降低引起不良反应。注意观察病人皮肤表面有无发红、苍白、注意观察病人皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常等情况发生。出血点、感觉异常等情况发生。39护理学基础冷热疗法（6）评价 安全、有效、舒适2、冰盐水灌肠 用于高热、中暑者高热、中暑者。 降温时用降温时用28-32 ，中暑用，中暑用4 。40护理学基础冷热疗法七、热疗法的应用 热疗法（热疗法（thermotherapy）是用高于人是用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到促进血液循环、消炎、解痉
19、、止痛以达到促进血液循环、消炎、解痉、止痛和舒适的治疗方法。和舒适的治疗方法。 41护理学基础冷热疗法包括： 干热疗法：热水袋、烤灯、化学加热 袋、暖箱 湿热疗法：热湿敷、热坐浴、温水浸 泡42护理学基础冷热疗法（一）干热疗法1、热水袋的使用（the use of hot water bags）（1）目的： 保暖、舒适、解痉、镇痛保暖、舒适、解痉、镇痛（2）评估病人的年龄、病情、治疗情况病人局部皮肤状况病人的意识状况、活动能力及合作程度43护理学基础冷热疗法（3）操作要点与注意事项 核对、评估、解释核对、评估、解释 洗手、备齐洗手、备齐用物用物 放平热水袋，去塞，灌入热水放平热水袋，去塞，灌入
20、热水 1/2-2/3满（炎症部位满（炎症部位1/3满）满） 驱尽空驱尽空气气 旋紧塞子，擦干外壁水迹旋紧塞子，擦干外壁水迹 检查有无漏水检查有无漏水 套上布套套上布套 再次核再次核对、解释对、解释 将热水袋置于所需部位将热水袋置于所需部位 30分钟后撤去热水袋分钟后撤去热水袋 倒空热水，并倒空热水，并倒挂于通风阴凉处倒挂于通风阴凉处 洗手、记录洗手、记录44护理学基础冷热疗法热水袋的水温热水袋的水温一般为一般为60-70 ，昏迷、老昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝或麻痹、循环不人、婴幼儿、感觉迟钝或麻痹、循环不良、麻醉未清醒者，水温应低于良、麻醉未清醒者，水温应低于50 。灌水至灌水至1/2-2/
21、3满满。炎症部位炎症部位热敷，灌水热敷，灌水1/3满满，以免压力过大，引起疼痛。，以免压力过大，引起疼痛。热水袋外热水袋外一定要加布套一定要加布套，避免直接与患，避免直接与患者皮肤接触者皮肤接触。45护理学基础冷热疗法治疗时间不治疗时间不超过超过30 min ,以防引起继发效以防引起继发效应影响疗效。如为保暖，可持续使用，应影响疗效。如为保暖，可持续使用，及时更换热水。及时更换热水。使用过程中注意使用过程中注意观察观察，若出现皮肤潮红、，若出现皮肤潮红、疼痛，应停止使用，并在局部涂凡士林疼痛，应停止使用，并在局部涂凡士林保护皮肤。保护皮肤。46护理学基础冷热疗法（4）评价使用时间正确，局部皮肤
22、无异常。病人体位舒适、稳定，无过热、心慌、头晕等感觉47护理学基础冷热疗法2、烤灯的使用（the use of hot lamps）（1）机理： 利用热辐射作用于人体，使局部温利用热辐射作用于人体，使局部温度升高、血管扩张，局部血液外循环加度升高、血管扩张，局部血液外循环加速，促进组织代谢、改善局部组织营养速，促进组织代谢、改善局部组织营养状况。状况。48护理学基础冷热疗法（2）目的 消炎、镇痛、解痉，促进创面干燥消炎、镇痛、解痉，促进创面干燥结痂、保护上皮，利于伤口愈合。用于结痂、保护上皮，利于伤口愈合。用于感染伤口、压疮、臀红、神经炎、关节感染伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎炎等。（3）评
23、估 同热水袋 注意开放伤口的情况49护理学基础冷热疗法（4）操作要点与注意事项 暴露治疗部位暴露治疗部位 移动灯头至治疗移动灯头至治疗部位上方或侧方，调节灯距部位上方或侧方，调节灯距 接通电接通电源，打开开关源，打开开关 根据病人情况再次调根据病人情况再次调节灯距（用手试温）节灯距（用手试温） 每次照射每次照射20-30分钟分钟 观察、记录观察、记录50护理学基础冷热疗法灯距一般为灯距一般为30-50cm，以病人以病人自觉温热感自觉温热感为宜，防止烫伤。为宜，防止烫伤。照射时间为照射时间为20-30 min.照射前胸、面颈部时注意照射前胸、面颈部时注意保护眼睛保护眼睛，可，可让患者戴有色眼镜或
24、用纱布遮盖。让患者戴有色眼镜或用纱布遮盖。随时注意随时注意观察观察病人有无过热、心慌、头病人有无过热、心慌、头昏等感觉及皮肤反应，如皮肤出现紫红昏等感觉及皮肤反应，如皮肤出现紫红色应停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。色应停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。照射完毕，嘱病人在室内休息照射完毕，嘱病人在室内休息15 min后后方可外出，以防着凉。方可外出，以防着凉。51护理学基础冷热疗法3、化学加热袋（自学） 在物质反应期热温不足，以后逐渐加热并有一高峰期，可达70 以上，应注意防止烫伤。 老人、小儿、昏迷、感觉麻痹者不老人、小儿、昏迷、感觉麻痹者不宜使用。宜使用。52护理学基础冷热疗法4、暖箱（inf
25、ant incubator） 主要用于高危新生儿高危新生儿。 以科学的方法，创造一个温度和湿度适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率，利于高危新生儿的成长发育。 详见儿科护理学。53护理学基础冷热疗法（二）湿热疗法1、热湿敷（hot moist compress）（1）目的： 促进血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛促进血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛（2）评估 同热水袋 有伤口、疮面或结痂者，应按无菌有伤口、疮面或结痂者，应按无菌技术操作进行热湿敷和处理伤口。技术操作进行热湿敷和处理伤口。54护理学基础冷热疗法（3）操作要点与注意事项 暴露患处，下垫小橡胶单和治疗巾暴露患处，下垫小
26、橡胶单和治疗巾 涂凡士林于受敷部位涂凡士林于受敷部位 上盖一层上盖一层纱布纱布 浸湿敷布，拧至不滴水，抖开浸湿敷布，拧至不滴水，抖开 放于手腕掌侧试温（以不烫手为宜）放于手腕掌侧试温（以不烫手为宜） 敷于患处敷于患处 每每3-5min更换一次敷更换一次敷布，持续布，持续15-20min 观察，记录观察，记录55护理学基础冷热疗法（4）评价病人无不适感觉，无烫伤发生。治疗局部炎症减轻或结痂脱落。56护理学基础冷热疗法2、热坐浴（hot site bath）（1）目的 消炎、消肿、止痛，使病人清洁、消炎、消肿、止痛，使病人清洁、舒适。舒适。 用于会阴部、外生殖器、肛门疾病用于会阴部、外生殖器、肛门
27、疾病及手术后，盆腔充血、水肿、炎症及疼及手术后，盆腔充血、水肿、炎症及疼痛。痛。 57护理学基础冷热疗法（2）评估 同热湿敷 注意：注意： 女病人经期、妊娠后期、产后女病人经期、妊娠后期、产后2W内、内、阴道出血和盆腔急性炎症期不宜坐浴，阴道出血和盆腔急性炎症期不宜坐浴，以免引起感染。以免引起感染。58护理学基础冷热疗法（3）操作要点及注意事项：备好用物，嘱病人排尿、排便，洗净双备好用物，嘱病人排尿、排便，洗净双手，以免热水刺激肛门、会阴部引起排手，以免热水刺激肛门、会阴部引起排尿、排便反射。尿、排便反射。浴盆置于坐浴椅，将药液、水倒入盆内浴盆置于坐浴椅，将药液、水倒入盆内至至1/2满满，调节
28、，调节水温（水温（38-41）；褪裤至膝盖部，暴露患处，嘱病人先用褪裤至膝盖部，暴露患处，嘱病人先用手试好水温后，坐于浴盆内（臀部完全手试好水温后，坐于浴盆内（臀部完全泡人水中，腿部用大毛巾遮盖）泡人水中，腿部用大毛巾遮盖）59护理学基础冷热疗法坐浴时间为坐浴时间为15-20min；随时调节体温，随时调节体温，注意室温和保暖，防止着凉。注意室温和保暖，防止着凉。有有伤口伤口者，备者，备无菌无菌浴盆和药液，坐浴完浴盆和药液，坐浴完毕，按无菌技术处理伤口。毕，按无菌技术处理伤口。60护理学基础冷热疗法3、温水浸泡（warm soak）（1）目的 消炎、镇痛、清洁消毒伤口。消炎、镇痛、清洁消毒伤口。
29、 用于手、足、前臂、小腿部位的感染。用于手、足、前臂、小腿部位的感染。（2）评估 同热湿敷61护理学基础冷热疗法（3）操作要点与注意事项洗手，备齐用物，盆内盛43-46 热水热水。将浸泡肢体慢慢放入盆内浸泡液中，根据病人习惯调节水温，防止烫伤。用镊子夹取纱布反复清洗疮面，使之清洁。治疗治疗30min，然后用纱布擦干肢体。有伤口伤口者，备无菌无菌浸泡盆、药液和纱布，浸泡完毕，按无菌技术处理伤口。62护理学基础冷热疗法思考题 某体育爱好者晨练时不小心将踝部软组织扭伤，他应如何处理？如果他当时并未在意，两天之后，踝部形成一血肿，鸡蛋大小，局部发红、疼痛，来院治疗，请问：此时又该如何处理？63护理学基础冷热疗法64护理学基础冷热疗法
