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1、踝关节解剖踝关节骨性结构n n踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体。骨组成，踝穴容纳距骨体。n n冠状面：外踝较内踝低冠状面：外踝较内踝低1cm左右；左右；n n矢状面：外踝较内踝偏向后矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移；较前踝更向下延伸，限制距骨后移；踝关节骨性结构n n内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角结节、后丘后结节），有三角lig附着，其附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过后侧有一沟，胫后肌腱由此经过n n外踝：位于胫骨前后结节构成
2、的切迹中，外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一定的活动度。定的活动度。n n踝关节负重时，踝关节负重时，17%负荷经外踝向腓骨近负荷经外踝向腓骨近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成向外开放的向外开放的1015以适应距骨外侧突。以适应距骨外侧突。踝关节骨性结构n n距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。跟骨、胫骨和腓骨形成关节。n n 距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距
3、骨体较窄处出踝穴。入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝穴。踝关节浅层结构n n浅静脉：足背静脉弓内外侧合成为大、小隐静脉。n n浅神经： 隐神经 腓浅神经 腓肠神经踝关节深层软组织结构n n跨经踝关节的血管、神经有两组。跨经踝关节的血管、神经有两组。跨经踝关节的血管、神经有两组。跨经踝关节的血管、神经有两组。 腓深腓深腓深腓深NN、胫前、胫前、胫前、胫前AV AV 胫胫胫胫NN、胫后、胫后、胫后、胫后AVAV n n跨经踝关节的肌腱分前、后、内、外四组：跨经踝关节的肌腱分前、后、内、外四组：跨经踝关节的肌腱分前、后、内、外四组：跨经踝关节的肌腱分前、后、内、外四组： （1 1）跖屈）跖屈）跖屈）跖
4、屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、 胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。（2 2）背伸）背伸）背伸）背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和 第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。（3 3）内翻）内翻）内翻）内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌
5、和：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和 胫骨前肌。胫骨前肌。胫骨前肌。胫骨前肌。（4 4）外翻）外翻）外翻）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和 腓骨短肌等。腓骨短肌等。腓骨短肌等。腓骨短肌等。踝关节周围肌肉踝关节内侧解剖标志n n1.1.内踝内踝n n2.2.跟腱跟腱n n3.3.跟骨结节跟骨结节n n4.4.载距突载距突n n5.5.舟骨粗隆舟骨粗隆n n6.6.内侧楔骨内侧楔骨n n7.7.第一跖骨基地第一跖骨基地n n8.8.踇展肌踇展肌n n
6、第一跖骨头第一跖骨头踝关节内侧浅层解剖n n大隐静脉：由足大隐静脉：由足内侧缘静脉汇集，内侧缘静脉汇集，沿内踝前方上行沿内踝前方上行n n隐神经：与大隐隐神经：与大隐静脉伴行，可达静脉伴行，可达踇趾内侧缘踇趾内侧缘踝关节内侧深层解剖踝管：屈肌支持带和踝管：屈肌支持带和跟骨内侧面及内踝跟骨内侧面及内踝围成。围成。踝管有四个通道，踝管有四个通道，胫后肌腱胫后肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱胫后动静脉及胫神经胫后动静脉及胫神经足拇长屈肌腱足拇长屈肌腱踝关节外侧解剖标志n n1.1.外踝外踝n n2.2.跟腓骨总腱鞘跟腓骨总腱鞘n n3.3.腓骨短肌腱腓骨短肌腱n n4.4.腓骨长肌腱腓骨长肌腱n n5.5.
7、踝关节面踝关节面n n6.6.趾短伸肌趾短伸肌n n7.7.第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆n n8.8.小趾展肌小趾展肌n n9.9.第五跖骨头第五跖骨头踝关节外侧浅层解剖n n小隐静脉：由足小隐静脉：由足外侧缘静脉汇集，外侧缘静脉汇集，沿外踝后缘上行沿外踝后缘上行n n腓肠神经：腓肠腓肠神经：腓肠内侧皮神经接受内侧皮神经接受腓神经交通支，腓神经交通支，沿外踝后缘，延沿外踝后缘，延续为足背外侧皮续为足背外侧皮神经，分布足跟神经，分布足跟外侧外侧踝关节外侧深层解剖腓骨短肌：经外踝后腓骨短肌：经外踝后方，腓骨长肌前方，方，腓骨长肌前方，止于第五基地粗隆。止于第五基地粗隆。腓骨长肌腓骨长肌 ：经外踝后：经
8、外踝后方，腓骨短肌后方，方，腓骨短肌后方，止于足底筋膜止于足底筋膜外踝前动脉外踝前动脉: :由胫前动由胫前动脉发出脉发出, ,经趾长伸肌经趾长伸肌肌腱与骨面至外踝肌腱与骨面至外踝踝关节前侧解剖标志n n1.1.内踝内踝n n2.2.外踝外踝n n3.3.距骨头内侧面距骨头内侧面n n4.4.踝关节间隙踝关节间隙n n5.5.足背静脉弓足背静脉弓n n6.6.拇长伸肌腱拇长伸肌腱n n7.7.趾长伸肌腱趾长伸肌腱n n8.8.腓骨第三肌腱腓骨第三肌腱n n9.9.趾短伸肌腱趾短伸肌腱n n10.10.胫前肌腱胫前肌腱踝关节前方浅层解剖n n1.1.足背皮神经：腓足背皮神经：腓浅神经至足背，分浅神
9、经至足背，分为足背内侧皮和足为足背内侧皮和足背中间皮神经，分背中间皮神经，分别分布于一二趾和别分布于一二趾和三四趾三四趾n n2.2.足背静脉弓足背静脉弓: :由大由大隐静脉与小隐静脉隐静脉与小隐静脉互相交通构成互相交通构成踝关节前侧深层韧带伸肌上支持带：呈带伸肌上支持带：呈带伸肌上支持带：呈带伸肌上支持带：呈带状位于踝关节前上方，状位于踝关节前上方，状位于踝关节前上方，状位于踝关节前上方，连于胫腓骨下端之间，连于胫腓骨下端之间，连于胫腓骨下端之间，连于胫腓骨下端之间，由内至外通过胫骨前由内至外通过胫骨前由内至外通过胫骨前由内至外通过胫骨前肌、踇长伸肌、趾长肌、踇长伸肌、趾长肌、踇长伸肌、趾长
10、肌、踇长伸肌、趾长伸肌与腓骨第三肌。伸肌与腓骨第三肌。伸肌与腓骨第三肌。伸肌与腓骨第三肌。 伸肌下支持带：外端伸肌下支持带：外端伸肌下支持带：外端伸肌下支持带：外端附着于跟骨外侧面，附着于跟骨外侧面，附着于跟骨外侧面，附着于跟骨外侧面，内侧端上下束分别附内侧端上下束分别附内侧端上下束分别附内侧端上下束分别附着于内踝及足内侧缘，着于内踝及足内侧缘，着于内踝及足内侧缘，着于内踝及足内侧缘，呈呈呈呈Y Y形。形。形。形。踝关节前侧深层解剖足背动脉：于伸肌支足背动脉：于伸肌支足背动脉：于伸肌支足背动脉：于伸肌支上持带下缘延续于胫上持带下缘延续于胫上持带下缘延续于胫上持带下缘延续于胫前动脉，越过距骨舟前
11、动脉，越过距骨舟前动脉，越过距骨舟前动脉，越过距骨舟骨及中间楔骨，于第骨及中间楔骨，于第骨及中间楔骨，于第骨及中间楔骨，于第一跖骨间隙近侧穿入一跖骨间隙近侧穿入一跖骨间隙近侧穿入一跖骨间隙近侧穿入足底。足底。足底。足底。腓深神经：与胫前血腓深神经：与胫前血腓深神经：与胫前血腓深神经：与胫前血管伴行，在踝前方分管伴行，在踝前方分管伴行，在踝前方分管伴行，在踝前方分为内外侧两终支。为内外侧两终支。为内外侧两终支。为内外侧两终支。踝关节韧带结构n n踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。n n踝关节韧带共分为三组： 下胫腓韧带 内侧韧带（三角韧带） 外侧韧带下胫腓韧带下胫腓韧带n
12、n下胫腓韧带下胫腓韧带n na.下胫腓前下胫腓前lig b.骨间骨间lig c.下胫腓后下胫腓后lig d.下胫腓横下胫腓横lig n n作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝背屈时下胫腓联合轻微增宽。踝背屈时下胫腓联合轻微增宽。下胫腓韧带踝关节内侧韧带（三角韧带）n n作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。（深层）；对抗后
13、足外翻应力（浅层）。n n踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重要的作用。要的作用。要的作用。要的作用。 踝关节内侧韧带结构踝关节内侧韧带结构踝关节外侧韧带n n作用：腓距前作用：腓距前作用：腓距前作用：腓距前liglig：跖屈位限制足内翻。跖屈位限制足内翻。跖屈位限制足内翻。跖屈位限制足内翻。 中立位对抗距骨向前移位。中立位对抗距骨向前移位。中立位对抗距骨向前移位。中立位对抗距骨向前移位。n n 腓跟腓跟腓跟腓跟lig lig ： 中立位限制足内翻。中立位限制足内翻。中立位限制足内翻。中立位限制足内翻。 限制距骨向前移位。限制距骨向前移位。限制距骨向前移位。限制距骨向前移位。n n 腓距后腓距后腓距后腓距后liglig： 限制踝关节过度背屈。限制踝关节过度背屈。限制踝关节过度背屈。限制踝关节过度背屈。踝关节外侧韧带结构踝关节外侧韧带结构
