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1、创伤现场救护创伤现场救护创伤创伤1、概念和因素 是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。2、类型 分为闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤。 轻则仅损伤表皮，重则引起功能障碍3、致伤因素机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等化学因素，酸碱、毒气等生物因素，毒蛇、昆虫等现场救护目的现场救护目的v第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一步治疗的基础。v有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间。v减少出血，防止休克。v保护伤口，预防和减少污染。v固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦。v为转运伤者做准备。现场救护的基本原则现场救护的基本原则v整体观念：
2、全面检查（意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重点了解伤情。v注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终。v先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血。v包扎，先头胸腹部伤口，后四肢。v固定，先颈部，后四肢。v迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤。v尽可能做好自我防护及事后的必要处置。创伤现场急救要注意的潜在危险创伤现场急救要注意的潜在危险v火灾余火v带电电线v有害物质v自然灾害v受损汽车v残余弹药v受员血液及分泌物v其他难以确定因素创伤现场救护五大技术创伤现场救护五大技术通气止血包扎固定搬运 五大基本技术之一五大基本技术之一通气通气影响通气功能的原因影响通气功能的原因v1、异物阻塞气道
3、v2、舌后坠v3、分泌物v4、开放性气胸v、粘膜水肿v6、喉、支气管痉挛通气技术之通气技术之呼吸道异物的处理呼吸道异物的处理 伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息。手击背法海氏急救法指抠口咽法通气技术之通气技术之-昏迷病人的处理昏迷病人的处理防止呕吐物吸入气道防止舌后坠阻塞气道怀疑颈椎损伤无颈椎损伤仰头举颏法仰头举颏法复原（侧卧）位复原（侧卧）位头偏向一侧头偏向一侧双下颌上提法双下颌上提法通气技术之通气技术之-开放性气胸处理开放性气胸处理敷料或清洁衣布堵塞胸壁伤口开放性气胸闭合性气胸五大基本技术之二五大基本技术之二止血止血全身的血量全身的血量占体重的8%
4、 60公斤即4800ml出血类型出血类型v皮下出血v外出血 动脉出血：鲜红喷射出 静脉出血：暗红涌出 毛细血管出血：鲜红渗出v内出血：没流到体外如胸、腹、盆腔的出血 出血量的判断及危险性出血量的判断及危险性v5%20%20%（800-1000ml800-1000ml）面苍白、心慌、肢凉）面苍白、心慌、肢凉, ,出现休克。出现休克。v 40% 40% （2000ml2000ml以上）有生命危险。以上）有生命危险。止血材料止血材料无菌敷料、创口贴、气囊及表带止带就地取材有三角巾、毛巾、手绢、布料、丝袜等。止血方法v压：指压v包：加压包扎v塞：填塞v捆：止血带止血技术之止血技术之指压止血法指压止血法
5、面部出血的指压法肢体出血的指压法止血技术之二止血技术之二加压包扎法加压包扎法v直接加压 敷料、纱布覆盖伤口 用手施加压力直接压迫 用三角巾、手帕、清洁的布料包扎。注意：敷料超过伤口3厘米不去除血液浸透的敷料，另加一块保持压力。v 间接加压 伤口有异物、如扎入身体导致外伤出血的剪刀、钉子、玻璃片等。 保留异物，并在伤口边缘将异物固定，然后用绷带加压包扎。止血技术之三止血技术之三填塞法填塞法用于较深较大伤口，出血多，组织损伤严重。用消毒纱布、敷料填塞（干净布料 ），再用加压包扎法包扎。止血技术之四止血技术之四止血带法止血带法布带绞棒止血带 一挑 二绞 三固定止血带使用注意事项止血带使用注意事项 用
6、于四肢动脉临时止血，其他止血方法无效时，万不得以情况下应用。1、应当扎在上肢上1/3处，大腿中上部。2、不能直接缠在皮肤上3、松紧适宜4、标记上止血带时间5、40-50分钟放松一次，每次2-3分钟，放松期间，应用指压法暂时止血。6、不能用铁丝、电线、绳索铁丝、电线、绳索 代替止血带！五大基本技术之三五大基本技术之三包扎包扎包扎目的包扎目的减少出血保护伤口防止污染固定敷料和夹板包扎材料包扎材料创可帖、绷带、胶带、三角巾就地取材：干净衣物、毛巾、床单、领带包扎要求包扎要求v暴露伤口 要快v动作操作 要轻v包扎部位 要准v包扎效果 要牢包扎注意事项包扎注意事项1.先盖后包，敷料要够大够厚。2.打结避
7、开伤口、眼、乳头、男性生殖器和坐卧受压的位置。3.乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分加垫。4.包扎松紧适宜,如过紧，应立即松开。5.小而深及狗咬伤的伤口不要包扎。6.不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎。7.不要对伤口用消毒剂或消炎粉。1 1、绷带、绷带包扎方法包扎方法适用部位适用部位环形法环形法多用肢体粗细均匀的部位多用肢体粗细均匀的部位螺旋法螺旋法上肢、躯干上肢、躯干螺旋反折法螺旋反折法肢体粗细不等的部位肢体粗细不等的部位8 8字法字法多用关节弯曲处多用关节弯曲处回返法回返法多用头部或断肢伤口包扎多用头部或断肢伤口包扎绷带卷向上，外侧面贴近局部，绷带角稍作斜状环绕第一圈，斜出一角压入第二
8、圈内。方向由内至外，由下至上。 螺旋反折包扎示图示图 回返包扎2 2、三角巾、三角巾v前臂悬吊前臂悬吊v包扎包扎头部头部( (帽式帽式 风帽式风帽式) )肩部肩部( (单单 双双) )胸背部胸背部腹部腹部臀部臀部上肢上肢膝膝眼部眼部( (单单 双双) )手手前臂悬吊前臂悬吊大悬臂带：前臂、肘关节的损伤。将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。再将顶角折回，用别针固定。小悬臂带 将三角巾折达成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。单肩包扎单肩包扎 肩部三角
9、巾包扎：适用于一侧肩部外伤。方法：将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。胸部包扎胸部包扎 胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。腹部、单侧臀部包扎腹部、单侧臀部包扎v腹部包扎：三角巾底边向上，顶角向下，两底角围绕到腰部后打结，顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打线。v单侧臀部包扎：三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准外侧裤线，伤侧臀部的后大片压着前面的小片，顶角与底边中央
10、分别过腹腰部到对侧打结，两底角包绕大腿根打结。胸开放伤胸开放伤v半卧位v伤口密闭包扎 用塑料布（干净的塑料袋或类似物品）覆盖于伤口之上。 用粘附性敷料或胶布贴牢。 肠管脱出肠管脱出不还纳保鲜膜或湿纱布覆盖碗或自制圈围住肠管固定双膝下垫垫注意避免肠管受压断指（肢）现场处理断指（肢）现场处理断指用洁净品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或小瓶装好。将塑料代或小瓶放入装有冰块的容器中。不要将断指直接放入水中或冰块中。异物插入异物插入v不拔除v要固定五大基本技术之四五大基本技术之四固定固定人体的骨骼人体的骨骼组成 人体骨骼共有206块，分颅骨、肢骨、躯干骨三部分。功能 人体的支架 保护内脏 运动u骨折的概念
11、：骨的连续性或完整性遭到破坏称为骨折。u骨折的分类 开放性骨折 闭合性骨折闭闭合合性性骨骨折折开开放放性性骨骨折折骨骨折折判判定定 疼痛 肿胀 畸形 骨檫音 功能障碍现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，怀疑骨折就按骨折处理怀疑有骨折立即固定怀疑有骨折立即固定v避免再次损伤v减轻疼痛v利于搬运固定注意事项固定注意事项v先救命后治伤v现场不复位、不冲洗、不涂药v超关节固定并加垫v上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端v暴露肢体末端固定材料的选择固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护 受伤的颈椎免受进一步损害。夹板类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪 等。现场制作：杂志、硬纸
12、板、雨伞。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固 定于下肢。上臂骨折的固定上臂骨折的固定木板固定：两块木板分别置上臂的内侧和外侧并加垫；三角巾或绷带固定；曲肘位悬吊于胸前；暴露指端，检查血运。躯干固定：将上臂固定于胸廓屈肘前臂吊于胸前木板固定小悬带固定大悬带固定大腿骨折固定大腿骨折固定 健肢固定健肢固定n n用三角巾、绷带等七条宽带将双下肢固定用三角巾、绷带等七条宽带将双下肢固定在一起；在一起；n n两膝、两踝及两脚间隙之间加好衬垫；两膝、两踝及两脚间隙之间加好衬垫； n n用用“8”8”字固定足踝；字固定足踝；n n暴露趾端，检查血运。暴露趾端，检查血运。木板固定木板固定v两块木板，一
13、块从伤侧腋窝至外踝，一块从大腿内侧至内踝；v腋下、膝关节、踝关节突出部位放置衬垫，空隙处填充柔软物品；v用七条宽带固定，先骨折上下两端，再固定膝、踝、腋下、腰部；v用“8”字法固定足踝；v暴露趾端，检查血运。大腿骨折固定大腿骨折固定小腿骨折固定小腿骨折固定 健肢固定木板固定前臂骨折固定前臂骨折固定夹板固定夹板固定n 两块木板分别置于前臂的内侧和外侧并加垫；n三角巾或绷带固定；n曲肘位大悬吊于胸前；n暴露指端，检查血运。就地取材固定就地取材固定骨盆骨折固定骨盆骨折固定病人仰卧位，两膝下放软垫，膝部屈曲以减轻骨盆的骨折的疼痛。用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧，在两腿间或一侧打结。两膝间放衬垫，用宽
14、绷带捆扎固定。两踝间加放衬垫，用宽绷带“8”字捆扎固定。脊柱骨折固定脊柱骨折固定41.3%18.6%17.8%22.3%颈椎颈椎7 7快快 胸椎胸椎1212块块腰椎腰椎5 5块块 骶骨及尾骨各骶骨及尾骨各一块一块颈椎骨折固定颈椎骨折固定1、不动-这就是很好的制动2、砂袋或衣服置头、颈部两侧3、颈部牵引固定4、专业颈托或头部 固定器固定5、自制颈托固定 报纸、毛巾、衣物卷成卷制成临时颈托6、木板固定无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃绷带或布带将头固定于木板、床板，躯干上“三”下“四”捆绑五大基本技术之五五大基本技术之五搬运搬运伤员搬运和护送技术原则伤员搬运和护送技术原则v并非
15、简单的运送，须谨慎防止伤情加重。v准确区别伤情，动作轻巧、避免震动。v尽快离开危险地点，运送至救治场所。v因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不同方式。v利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架。搬运注意事项搬运注意事项v不要无目的地移动伤病人v疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送。v遇脊髓损伤的伤员用硬担架搬运，禁忌一人抬肩、一人抱腿法搬运v保持脊柱轴位，避免强拉硬拽v疑肋骨骨折不能背运v病人固定于担架，头向后,足向前常用搬运方式常用搬运方式 v颈椎伤牵引颈部搬运，使用颈椎固定器v脊柱伤多人抬起伤员，保持身体轴线，使用脊柱板v扶持法、抱持法、背负法、平卧托运v手搭杠轿搬运、椅托式、拉车式v腋下拖行、衣服拖行、爬行法v担架抬送：走步前左后右交叉，上坡头向前，下坡头向后徒徒手手单单人人搬搬运运拖行法爬行法徒徒手手双双人人搬搬运运脊柱骨折搬运脊柱骨折搬运平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至 木板上。滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚 动，移至木板上。注意不要使躯干扭转、弯曲。脊柱骨折不正确搬运方法脊柱骨折不正确搬运方法
