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1、PICCPICC导管相关性感染导管相关性感染四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科儿童血液肿瘤科1资料借鉴资料借鉴1 主要内容主要内容1、定、定义2、发病机制病机制3、流行病学、流行病学4、危、危险因素因素5、感染危害、感染危害6、怎、怎样预防防7、怎、怎样处理理2资料借鉴资料借鉴1据统计：据统计： 几乎几乎90%90%以上的住院病人以上的住院病人会接受不同会接受不同形式的输液治疗形式的输液治疗 肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常规选择规选择PICCPICC3资料借鉴资料借鉴1什么是什么是PICCPICC？由外周静脉（贵要静由外周静脉（贵要静脉、肘
2、正中静脉、头脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉中端定位于上腔静脉中下下1/31/3的导管的导管4资料借鉴资料借鉴1 PiccPicc的适应症的适应症piccpicc胃肠外胃肠外营养营养刺激性刺激性药物药物缺乏外缺乏外周静脉周静脉通路通路长期静长期静脉输液脉输液化疗化疗早产早产 儿儿家庭病家庭病床病人床病人5资料借鉴资料借鉴1留置留置PICCPICC希望达到的目的希望达到的目的保护患者血管，保证输液治疗保护患者血管，保证输液治疗长期安全留置，不发生并发症长期安全留置，不发生并发症6资料借鉴资料借鉴1留置留置PICCPICC后我们担心什么？后我们担心什么？ PI
3、CCPICC导管感染导管感染 导管堵塞导管堵塞 导管断裂导管断裂 静脉炎静脉炎 血栓血栓7资料借鉴资料借鉴1 在在PICCPICC置管期间，在置管的局部发置管期间，在置管的局部发生的感染、全身感染，潜在感染，以生的感染、全身感染，潜在感染，以及有临床症状的感染都属于及有临床症状的感染都属于PICCPICC导管导管相关感染。相关感染。一、一、PICCPICC导管相关性感染定义导管相关性感染定义8资料借鉴资料借鉴1PICC导管相关性感染导管相关性感染PICCPICC置管后局部感染（穿刺部位感染）置管后局部感染（穿刺部位感染）血管内导管相关性感染血管内导管相关性感染（1 1）静脉炎）静脉炎( (因免
4、疫反应能力尚不完善因免疫反应能力尚不完善, ,静脉炎发生在静脉炎发生在 新生儿和婴儿并不常见新生儿和婴儿并不常见) )（2 2）导管细菌定植）导管细菌定植（3 3）导管相关血流感染）导管相关血流感染9资料借鉴资料借鉴1 血管内导管相关性感染的定义血管内导管相关性感染的定义静脉炎：静脉炎：导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛或触痛导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛或触痛导管细菌定植：导管细菌定植：导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或 半定量培养阳性，有微生物显著生长。半定量培养阳性，有微生物显著生长。导管相关血流感染：置血管内装置患者的菌血症或真菌血
5、症导管相关血流感染：置血管内装置患者的菌血症或真菌血症 ，至少外周血标本有，至少外周血标本有1次阳性结果，有感次阳性结果，有感 染的临床表现及无明显的其他感染源，还染的临床表现及无明显的其他感染源，还 必须包括必须包括1次半定量或定量导管培养阳性次半定量或定量导管培养阳性 ，从导管头端和外周血培养中分离出，从导管头端和外周血培养中分离出 相相 同的微生物。同的微生物。10资料借鉴资料借鉴1二、发病机制二、发病机制1.1.皮肤细菌移行皮肤细菌移行 皮肤表面的细菌在穿皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管内段至刺时或之后，通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部导管尖端的细菌定植
6、，随后引起局部或全身感染。或全身感染。2.2.经血行污染经血行污染 另一感染灶的微生物通另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起植，引起CRBSICRBSI。3.3.导管接头和内腔污染导管接头和内腔污染 微生物污染导微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。引起感染。11资料借鉴资料借鉴1三、流行病学病原菌病原菌G-G-菌菌真菌真菌G+G+菌菌铜假单胞铜假单胞菌、鲍曼菌、鲍曼不动杆菌不动杆菌白色念珠白色念珠菌菌表皮葡萄球表皮葡萄球菌、凝固酶菌、凝固酶阴性葡萄球阴性葡萄球菌、金黄色菌、金黄色葡萄球
7、菌、葡萄球菌、肠球菌肠球菌12资料借鉴资料借鉴1 危危险因素因素导管管类型型留置留置时间放置部位放置部位病原菌特病原菌特性性无菌技无菌技术宿主因素（免疫力低、静脉高宿主因素（免疫力低、静脉高营养）养）四、危险因素四、危险因素13资料借鉴资料借鉴1五、感染的危害五、感染的危害 加重痛苦加重痛苦 增加患者病死增加患者病死率率延延长住院住院时间 增加医增加医护人人员工作量工作量 增加住院增加住院费用用 降低了病床周降低了病床周转率率 消耗了更多医消耗了更多医疗资源源 有可能使医院面有可能使医院面临医医疗纠纷14资料借鉴资料借鉴1六、怎样预防怎怎样预防防PICC规范化管范化管理理手手卫生生无菌技无菌技
8、术消毒液消毒液的的选择穿刺部穿刺部位位选择导管的管的选择和和装置装置导管的管的日常日常监测与与维护15资料借鉴资料借鉴1（一）PICC规范化管理一、实行专科准入，持证上岗一、实行专科准入，持证上岗 护士的专业化是专科护理发展的必然护士的专业化是专科护理发展的必然趋势，也是提高护理服务质量的有效措施，趋势，也是提高护理服务质量的有效措施，PICCPICC的专科护士的的专科护士的培训和认证培训和认证是是PICCPICC规范管规范管理的理的重要内容重要内容。16资料借鉴资料借鉴1（一）PICC规范化管理二、规范护理文书，进行安全管理二、规范护理文书，进行安全管理 置管档案、维护记录、健康宣教等进行统
9、一规置管档案、维护记录、健康宣教等进行统一规范，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护范，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理管理的工作重点之一。理管理的工作重点之一。相关护理文书相关护理文书置管前、后置管前、后置置管管中、维护中、维护知情同意书知情同意书置管档案置管档案出院健康教育出院健康教育维护记录维护记录拔管记录拔管记录17资料借鉴资料借鉴1 （二）手卫生1.1.遵守正确的洗手程遵守正确的洗手程序序(七步洗手法七步洗手法)。2.2.有水洗手指征有水洗手指征3.3.无水水洗手指征无水水洗手指征18资料借鉴资料借鉴1 （三）无菌技术最大化无菌隔离最大化无菌隔离规范操作流程规范操作流程如遇
10、污染及时更换如遇污染及时更换19资料借鉴资料借鉴1 （四）消毒剂的选择 皮肤消毒皮肤消毒 在导管穿刺和更在导管穿刺和更换敷料前进行皮肤消毒，换敷料前进行皮肤消毒，2%2%的洗必泰是首选的，碘酊、的洗必泰是首选的，碘酊、碘伏、碘伏、75%75%酒精也可使用。酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿个月的婴儿酒精用于脱脂，禁止接触导管酒精用于脱脂，禁止接触导管20资料借鉴资料借鉴1 （五）穿刺部位选择1.1.首选贵要静脉，穿刺点位于肘上。首选贵要静脉，穿刺点位于肘上。2.2.有研究报道贵要静脉穿刺成功率有研究报道贵要静脉穿刺成功率达到达到96%，从而减少反复穿刺增，从而减少反
11、复穿刺增加的并发症。加的并发症。3.3.保证导管尖端落于上腔静脉中下保证导管尖端落于上腔静脉中下1/3，靠近右心房位置。，靠近右心房位置。21资料借鉴资料借鉴1(六)选择合适的导管和装置1.1.尽量选择单管腔尽量选择单管腔PICCPICC导管，导管，确实需要多管腔时，必须确实需要多管腔时，必须将该类病人列入感染高危将该类病人列入感染高危人群，加强监测和护理。人群，加强监测和护理。2.2.首选经试验证明的可靠输首选经试验证明的可靠输液装置和输液接头。液装置和输液接头。3.3.同时去除不必要的连接装同时去除不必要的连接装置可有效减少血流感染发置可有效减少血流感染发生。生。22资料借鉴资料借鉴1（七
12、）导管的日常监护1.1.每日评估每日评估, ,观察穿刺点部位有无红肿、皮疹、渗观察穿刺点部位有无红肿、皮疹、渗液，如有压痛、发热、渗液、渗血等感染症状液，如有压痛、发热、渗液、渗血等感染症状时就应去除敷料彻底检查。时就应去除敷料彻底检查。2.2.健康宣教：鼓励患者将置入点的任何变化或不健康宣教：鼓励患者将置入点的任何变化或不适告诉医务人员。适告诉医务人员。3.3.用标准的形式记录导管置入的操作者、置入和用标准的形式记录导管置入的操作者、置入和拔出的日期、时间、敷料更换情况。拔出的日期、时间、敷料更换情况。23资料借鉴资料借鉴1导管的日常维护涵盖日常维护冲洗导管更换敷料更换肝素帽或正压连接器导管
13、拔出病人教育并发症处理24资料借鉴资料借鉴1 冲管1.1.治疗间歇期每七天一次；静脉治疗前后；治疗间歇期每七天一次；静脉治疗前后；2.2.在输血或血液制品、营养液等高浓度液体后，用在输血或血液制品、营养液等高浓度液体后，用20ml20ml进行脉冲式冲管；进行脉冲式冲管；3.3.在连续输液情况下，应每在连续输液情况下，应每1212小时冲洗一次；小时冲洗一次；4.4.在输液速度较慢或时间较长时，在使用中用冲管，在输液速度较慢或时间较长时，在使用中用冲管，以防止堵管以防止堵管。25资料借鉴资料借鉴1警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml以上注射器26资料借鉴资料借鉴1正确的冲
14、管正确的冲管 推一下停一下推一下停一下, ,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡, ,加加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。强冲管效果，避免药物刺激局部血管。次数次数27资料借鉴资料借鉴1更换敷料1.初次跟换应在穿刺后的第一个24小时必须换药。2. 无菌纱布应每48小时更换。3.无菌透明敷料为每96小时更换。4.如果敷料出现潮湿、松动、污染时，随时更换。5.如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。28资料借鉴资料借鉴11.1.导管露出体外部分导管露出体外部分S S形固定可形固定可有效防止导管移动有效防止导管移动2.2.贴膜贴膜粘贴圆柄的粘贴圆
15、柄的翼形翼形部，将部，将圆柄上端所有圆柄上端所有体外部分导管体外部分导管置于贴膜保护置于贴膜保护下。下。3.3.连接器和肝素帽处用蝶形交连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善叉的方式，以脱敏胶布妥善固定固定有用的技巧：有用的技巧： 更更 换换 敷敷 料料29资料借鉴资料借鉴1 导管的固定导管的固定30资料借鉴资料借鉴1更换肝素帽或正压接头更换肝素帽或正压接头1.1.正压接头每七天一次，肝正压接头每七天一次，肝素冒四天一次。素冒四天一次。2.2.可能发生损坏时。可能发生损坏时。3.3.不管什么原因取下后。不管什么原因取下后。31资料借鉴资料借鉴1 拔管拔管指针及流程：拔管指针及流程：
16、1 1）PICCPICC疑有污染。疑有污染。 2 2）出现不能解决的并发症。）出现不能解决的并发症。 3 3）治疗结束时。）治疗结束时。1.1.去除敷料，严格消毒。去除敷料，严格消毒。2.2.沿皮肤平行反向慢慢拔出导管，并做导管尖端培养。沿皮肤平行反向慢慢拔出导管，并做导管尖端培养。3.3.穿刺点护理：纱布加压按压穿刺点护理：纱布加压按压3030分钟，并妥善固定留分钟，并妥善固定留置置2424小时。小时。4.4.评估导管完整性，将该信息记录在护理。评估导管完整性，将该信息记录在护理。32资料借鉴资料借鉴1病人教育保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴
17、膜。贴膜有卷曲、潮湿、松动的请护士帮忙换下。膜有卷曲、潮湿、松动的请护士帮忙换下。置管当天，置管手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，置管当天，置管手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流可做转手腕活动，不要使用肌力过高活动，穿刺流可做转手腕活动，不要使用肌力过高活动，穿刺当天可见少量渗血是正常现象，无需紧张。当天可见少量渗血是正常现象，无需紧张。置完导管的头三天，可在沿导管走向的皮肤上观察置完导管的头三天，可在沿导管走向的皮肤上观察有无肿胀，如有肿胀感报告护士。有无肿胀，如有肿胀感报告护士。33资料借鉴资料借鉴1病人
18、教育注意观察穿刺附近有无发红、疼痒、肿胀、渗血、注意观察穿刺附近有无发红、疼痒、肿胀、渗血、渗液异常及时联络医生护士。渗液异常及时联络医生护士。带带PICCPICC导管患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜导管患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜反复缠绕反复缠绕PICCPICC，上下端用胶布贴紧，淋浴后检查，上下端用胶布贴紧，淋浴后检查有无浸水，如有浸水及时更换。有无浸水，如有浸水及时更换。日常活动中避免过度使用带管手臂。日常活动中避免过度使用带管手臂。需要做造影检查，请提醒医生不要通过该导管用需要做造影检查，请提醒医生不要通过该导管用高压注射推注造影剂。高压注射推注造影剂。如果出院，请到正规医院指定专
19、业护士为你维护如果出院，请到正规医院指定专业护士为你维护。34资料借鉴资料借鉴1 七、怎么处理导管感染七、怎么处理导管感染1 1、局部感染局部感染 ：穿刺点局部出现红、：穿刺点局部出现红、 肿、硬结、红斑肿、硬结、红斑 、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌 物进行培养证实为细菌感染。物进行培养证实为细菌感染。2 2、隧道感染：局部红肿、局部触痛、隧道式导管周围、隧道感染：局部红肿、局部触痛、隧道式导管周围 2cm 2cm组织硬结。组织硬结。3 3、全身感染（血行感染、全身感染（血行感染-CRBSI-CRBSI）：是指带有血管内导管）：是指带有血管内导管或者拨出血
20、管内导管或者拨出血管内导管4848小时内的患者出现菌血症或真菌小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（血症，并伴有发热（3838度）、寒战或低血压等感染的表度）、寒战或低血压等感染的表现，除血管导管外没有其他明确感染源。现，除血管导管外没有其他明确感染源。35资料借鉴资料借鉴1七、怎样处理导管感染 预防为主，严格执行无菌操作。 局部和隧道感染：采取局部措施，如理疗、热局部和隧道感染：采取局部措施，如理疗、热 敷、加强局部护理，换药局敷、加强局部护理，换药局 部予以部予以 庆大霉素等，必要庆大霉素等，必要 时口服抗生素，加强局部处理。时口服抗生素，加强局部处理。 全身感染：停止从该通道输液；全身感染：停止从该通道输液； 通知医生，血和管尖端培养；通知医生，血和管尖端培养； 拔出导管，全身应用抗生素。拔出导管，全身应用抗生素。36资料借鉴资料借鉴1质量和质量和安全安全是我们医是我们医务工作者永恒的主题务工作者永恒的主题37资料借鉴资料借鉴138资料借鉴资料借鉴1
