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1、第第二二节 嗜嗜铬细胞瘤切除胞瘤切除术的麻醉的麻醉处理理遵遵义医学院麻醉学系医学院麻醉学系 闫 薇薇 2013 2013年年1111月月0202日日Pheochromocytoma resection Pheochromocytoma resection AnesthesiaAnesthesia2013/11/021-嗜嗜铬细胞瘤切除胞瘤切除术的麻醉的麻醉处理理教学要求教学要求 掌握：嗜掌握：嗜铬细胞瘤切除胞瘤切除术的的麻醉前准麻醉前准备 熟悉：熟悉：围术期的期的监测和和处理理 2013/11/022-讲授内容授内容嗜嗜铬细胞瘤切除胞瘤切除术的麻醉的麻醉处理理二、二、术前准前准备三、麻醉管理三
2、、麻醉管理四、麻醉后四、麻醉后处理理一、概述一、概述2013/11/023-嗜嗜铬细胞瘤切除胞瘤切除术的麻醉的麻醉处理理一、概一、概 述述2013/11/024-一、概一、概 述述嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma PHEOpheochromocytoma PHEO） 是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。（一）、定（一）、定义2013/11/025-基本病理生理基本病理生理变化：化：内源性儿茶酚胺分泌内源性儿茶酚胺分泌过多多儿茶酚胺量比正常高儿茶酚胺量比正常
3、高20205050倍倍，甚至高达，甚至高达140140倍倍一、概一、概 述述（二）、病理生理（二）、病理生理2013/11/026- 阵发性高血性高血压，特征性表，特征性表现1 1、高血、高血压 持持续性高血性高血压伴伴阵发性加性加剧，见病程病程 较长者者 发作作时BP 200BP 200300/130300/130180mmHg180mmHg 诱发因素因素：情：情绪激激动、体位改体位改变、活、活动或排便或排便时、灌、灌肠、扪压肿瘤、麻醉瘤、麻醉诱导等等 三三联症：症：头痛、心悸、出汗痛、心悸、出汗一、概一、概 述述（三）、（三）、临床表床表现2013/11/027-基基础代代谢率增高：率增高
4、：发热、消瘦、消瘦血糖升高血糖升高脂代脂代谢紊乱紊乱低血低血钾症症3 3、代、代谢紊乱紊乱2 2、心、心脏病病变外周阻力增加，增大心外周阻力增加，增大心脏负荷荷直接直接损害心肌，致害心肌，致“儿茶酚胺心肌病儿茶酚胺心肌病”是是较为严重而特殊的并重而特殊的并发症，手症，手术后后肥厚的心肥厚的心脏可可缩小，甚至恢复正常小，甚至恢复正常一、概一、概 述述2013/11/028-嗜嗜铬细胞瘤切除胞瘤切除术的麻醉的麻醉处理理二、二、术前准前准备2013/11/029-二、二、术 前前 准准 备1 1、术前准前准备的重要性：的重要性：循循环功能的急功能的急剧变化化是麻醉与手是麻醉与手术危危险性的根本原因性
5、的根本原因死亡率死亡率45%45%2013/11/0210-二、二、术 前前 准准 备2 2、术前病情控制前病情控制3 3、麻醉前的、麻醉前的评估及用估及用药(1) (1) 控制血控制血压 - -受体阻滞受体阻滞剂 - -受体阻滞受体阻滞剂 钙通道阻滞通道阻滞药 其他其他2013/11/0211-二、二、术 前前 准准 备 - -受体阻滞受体阻滞剂酚酚苄明，明，长效效药，2060mg/d2060mg/d，TidTid，po.po.酚妥拉明，短效酚妥拉明，短效药，15mg15mg，缓慢静注慢静注常用常用药物：物：补充充容量容量术前准前准备不少于不少于2 2周周2013/11/0212-二、二、术
6、 前前 准准 备 - -受体阻滞受体阻滞剂在使用在使用- -受体阻滞受体阻滞剂前，前，应避免使用避免使用该药；对于合并儿茶酚胺心肌病者，可于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；充血性心衰；非常非常规用用药，主要控制心，主要控制心动过速、心律失常；速、心律失常；常用常用药：艾司洛：艾司洛尔 钙通道阻滞通道阻滞剂常用于常用于- -受体阻滞受体阻滞剂控制血控制血压不佳不佳时，与之合用，与之合用 其其 他他硝普硝普钠、硝酸甘油、硝酸甘油2013/11/0213-二、二、术 前前 准准 备(2) (2) 补充血容量充血容量儿茶酚胺儿茶酚胺增多增多血管床血管床收收缩有效循有效循环减少减少20-50%2
7、0-50%低低 血血 压 ！使用使用 - -受体受体阻滞阻滞剂血容量明血容量明显不足不足肿瘤切瘤切除后除后为什么要什么要补充血容量？充血容量？ 机制机制2013/11/0214-二、二、术 前前 准准 备不能操之不能操之过急，急，防止心防止心脏负荷荷过重而重而发生意外生意外 可可暂时使用血管活性使用血管活性药体重逐步增加体重逐步增加是准是准备有效的一个指征有效的一个指征 注意事注意事项逾量逾量补充充25003000ml/25003000ml/日，日，补充适量晶体和胶体充适量晶体和胶体 方法：方法：2013/11/0215-二、二、术 前前 准准 备3 3、麻醉前的、麻醉前的评估及用估及用药评估
8、患者估患者术前准前准备情况情况选择合适的合适的术前用前用药血压控制在140/90mmHg心率90次/分Hct 250mmHgSBP250mmHg，持，持续1 1分分钟以上以上常常见原因：原因：术前用药不当，致患者紧张、恐惧诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤缺氧、CO2蓄积等处理：理：2013/11/0220-三、麻三、麻 醉醉 管管 理理4 4、低血、低血压的的处理理主要指主要指肿瘤切除后的低血瘤切除后的低血压处理：理：2013/11/0221-三、麻三、麻 醉醉 管管 理理5 5、低血糖的、低血糖的处理理肿瘤切除儿茶酚胺剧减糖原脂肪分解下降胰岛素分泌剧增低血糖休
9、克产生原因：生原因：处理：理：2013/11/0222-嗜嗜铬细胞瘤切除胞瘤切除术的麻醉的麻醉处理理四、麻醉后四、麻醉后处理理2013/11/0223-四、麻四、麻 醉醉 后后 处 理理监护： 严密观察血压、心率变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。动态监测儿茶酚胺维持正常血压2013/11/0224-阿片阿片类镇痛痛药及其拮抗及其拮抗药患者常因循患者常因循环急急剧变化而致死亡化而致死亡嗜嗜铬细胞瘤切除胞瘤切除术的麻醉的麻醉处理理小小结：嗜嗜铬细胞瘤胞瘤虽少少见，但麻醉，但麻醉风险很大很大麻醉医生麻醉医生应熟知各种麻醉熟知各种麻醉药及相关血管活性及相关血管活性药的性的性能特点，在能特点，在术前准前准备好相关好相关药物物充分的充分的术前准前准备很重要很重要应警惕警惕隐匿性嗜匿性嗜铬细胞瘤胞瘤2013/11/0225-2013/11/0226-
