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1、1参考材料 冠脉造影及支架手术前后宣冠脉造影及支架手术前后宣教教 内三科内三科 赵建文赵建文 2016.10.252参考材料冠脉术前宣教冠脉术前宣教l手术是治疗疾病的重要措施之一，手术是治疗疾病的重要措施之一， 请您或您的请您或您的亲人不要太紧张。亲人不要太紧张。l 我们将向您介绍有关手术的注意事项，希望能我们将向您介绍有关手术的注意事项，希望能帮助您顺利地渡过手术期，愿您早日康复。帮助您顺利地渡过手术期，愿您早日康复。3参考材料 冠状动脉造影及支架手术小常识冠状动脉造影及支架手术小常识l冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法之冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法
2、之一。一。l冠状动脉造影是心血管微创介入诊断治疗技术，手术中一般只冠状动脉造影是心血管微创介入诊断治疗技术，手术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。l常规我们选择的手术入路是上肢挠动脉或下肢股动脉。常规我们选择的手术入路是上肢挠动脉或下肢股动脉。l如果从股动脉介入，一般如果从股动脉介入，一般24小时卧床，患肢制动。从桡动脉介小时卧床，患肢制动。从桡动脉介入，无需卧床，患肢加压入，无需卧床，患肢加压6小时后，可以活动，第二天基本不小时后，可以活动，第二天基本不需担心了。需担心了。4参考材料冠脉造影的优点冠脉造影的优点a，显影效果好，
3、是目前诊断冠心病的，显影效果好，是目前诊断冠心病的金标准，假阳性和假阴性率都很低金标准，假阳性和假阴性率都很低。b，一旦发现问题，可以紧接着造影术，一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架植入术，也就是既可以发后开展支架植入术，也就是既可以发现问题，也可以迅速解决问题。现问题，也可以迅速解决问题。5参考材料签署手术同意书签署手术同意书 手术的前一天，负责您的医生会向您和您的手术的前一天，负责您的医生会向您和您的家属详细介绍手术的必要性及预期效果、手术家属详细介绍手术的必要性及预期效果、手术的过程、术中可能出现的风险、术后并发症及的过程、术中可能出现的风险、术后并发症及处理措施，然后签署手术同意
4、书。处理措施，然后签署手术同意书。6参考材料术前的准备术前的准备l术前配合主管医生完成术前血尿常规、肝肾功术前配合主管医生完成术前血尿常规、肝肾功能、凝血功能及感染性疾病筛查、胸片及心脏能、凝血功能及感染性疾病筛查、胸片及心脏彩超等常规术前检查。彩超等常规术前检查。l对于肾脏功能不好的患者我们进行水化治疗，对于肾脏功能不好的患者我们进行水化治疗，0.9%氯化钠氯化钠500ml。l检查双侧桡动脉及股动脉有无异常检查双侧桡动脉及股动脉有无异常 。l术前练习床上大小便。术前练习床上大小便。7参考材料术前的准备术前的准备术区备皮术区备皮分别为分别为双侧腹股沟备皮或双上肢备皮双侧腹股沟备皮或双上肢备皮
5、术前要清洗手术部位的皮肤（有条件的可以洗澡）术前要清洗手术部位的皮肤（有条件的可以洗澡）。8参考材料 术前准备术前准备l术前保证夜间睡眠，必要时术前保证夜间睡眠，必要时给予安定口服或静推给予安定口服或静推 ，有利，有利于手术的顺利进行及术后的于手术的顺利进行及术后的恢复。恢复。l术前按时服用常规药物，不术前按时服用常规药物，不应临时暂停或漏服应临时暂停或漏服(降糖药例降糖药例外外)，应保证适当的血压。，应保证适当的血压。l术前口服阿司匹林及波立维。术前口服阿司匹林及波立维。9参考材料 术前的准备术前的准备 手术前衣服准备：空身穿病号服手术前衣服准备：空身穿病号服术前准备术前准备1500-200
6、0ml白开水（返回病房后饮用）白开水（返回病房后饮用）术前可以照常吃饭，但应该是术前可以照常吃饭，但应该是清淡清淡易消化饮食。易消化饮食。注意不要吃的太饱，避免术中恶心、呕吐，引起注意不要吃的太饱，避免术中恶心、呕吐，引起窒息窒息。10参考材料左上肢留置套管针，根据导管室所用药物行碘过敏试验左上肢留置套管针，根据导管室所用药物行碘过敏试验11参考材料患者准备：患者准备：送至导管室前请您脱下：送至导管室前请您脱下：内衣、内裤等。内衣、内裤等。项链、戒指、手表、手镯、耳环、发卡、项链、戒指、手表、手镯、耳环、发卡、活动性义齿等活动性义齿等为观察病情变化请勿化妆。为观察病情变化请勿化妆。12参考材料
7、送病人至导管室送病人至导管室l手术护士会协同您的家人送您去介入手术室13参考材料导管室导管室14参考材料查看血管情况查看血管情况15参考材料返回病房返回病房16参考材料我的家属怎么办？我的家属怎么办？l病人送介入室后，家属请到介入室外面等待区等病人送介入室后，家属请到介入室外面等待区等待，术中如有需要，会联系您，请家属不要离开。待，术中如有需要，会联系您，请家属不要离开。l手术完毕后，会通知家属一起推病人回病房。手术完毕后，会通知家属一起推病人回病房。l当您术后回病房时，请家属和我们一起帮您从平当您术后回病房时，请家属和我们一起帮您从平车转移至病床上。车转移至病床上。17参考材料术后宣教术后宣
8、教l经股动脉入路者，术后沙袋压迫经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压小时，加压包扎平卧，包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如小时可床上翻身或坐起，如无血管并发症无血管并发症24小时后下床活动。小时后下床活动。l经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎，经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎，每间隔每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步小时左右值班医生或护士会给予逐步减压处理，减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不小时后给予解除包扎。患者不需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。18参考材料术后宣教l注意观察穿刺处有无出血、渗血及血肿。肢
9、体的注意观察穿刺处有无出血、渗血及血肿。肢体的疼痛麻木情况，皮肤的色泽、温度及远端血管搏疼痛麻木情况，皮肤的色泽、温度及远端血管搏动情况。动情况。l尽量多饮水，以便促进造影剂排出。尽量多饮水，以便促进造影剂排出。19参考材料伤口予压力止血器加压之血（一般约伤口予压力止血器加压之血（一般约6小时撤除）小时撤除）20参考材料术后注意事项术后注意事项：术侧腕关节勿弯曲、用力术侧腕关节勿弯曲、用力避免患肢下垂避免患肢下垂手指适当活动，促进血液回流，减少肿胀手指适当活动，促进血液回流，减少肿胀 21参考材料术后术后6小时根据伤口情况予更换弹力绷带小时根据伤口情况予更换弹力绷带更换弹力绷带后腕关节仍避免活
10、动更换弹力绷带后腕关节仍避免活动22参考材料次日晨予更换无菌敷料次日晨予更换无菌敷料23参考材料避免过度弯曲避免过度弯曲避免用力过度（勿提重物）避免用力过度（勿提重物）24参考材料术后注意事项术后注意事项l术后做心电图，测血压，测体温，心脏监护术后做心电图，测血压，测体温，心脏监护6 6小时以上。小时以上。l术后出现排尿困难者，可以在弹力绷带包扎和有经验的术后出现排尿困难者，可以在弹力绷带包扎和有经验的医生压迫血管下，在床上侧身排尿，如患者仍排尿困难，医生压迫血管下，在床上侧身排尿，如患者仍排尿困难，可行导尿处理。可行导尿处理。l维持静脉通道维持静脉通道. .l术后一般在最初的术后一般在最初的
11、6 68h8h内饮水内饮水100010002000ml2000ml，以便注入，以便注入内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能并且记录尿量好地保护肾脏功能并且记录尿量25参考材料术后进低脂易消化饮食，避免过饱术后进低脂易消化饮食，避免过饱26参考材料术后注意术后注意l用药方面：用药方面： 1、根据医嘱，服用抗血小板凝聚的药物（阿司匹林，、根据医嘱，服用抗血小板凝聚的药物（阿司匹林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期复查肝肾功能及氯吡格雷）至少一年以上，并定期复查肝肾功能及电解质。（第电解质。（第1月、月、3个月、个月、6个月、
12、个月、1年，以后至少年，以后至少每半年复查）每半年复查） 2、继续服用以前治疗冠心病的药物、继续服用以前治疗冠心病的药物 。l复查随访：定期门诊复查（出院后第复查随访：定期门诊复查（出院后第1月、月、3个月、个月、6个月、个月、1年，以后至少每半年门诊复查）。定期随访，年，以后至少每半年门诊复查）。定期随访，建议半年复查冠脉造影。建议半年复查冠脉造影。l冠心病常规康复治疗。冠心病常规康复治疗。27参考材料 术后活动术后活动l 术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 :做饭，做饭，散步，做广播散步，做广播体操。体操。 但应该但应该尽量避免尽量避免：承重承
13、重;骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运动。运动。l术后两星期，可以根据医嘱，术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动，并可以恢复工作。以进行适当的活动，并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是冠心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行渐进的方式进行运动，是冠心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行剧烈的运动。并且，在运动过程中要时刻关注您的血压和心律。剧烈的运动。并且，在运动过程中要时刻关注您的血压和心律。28参考材料出院指导出院指导更换敷料后告知患者3天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染。避免用力、剧烈运动，防止出血。出院后如感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要按
14、压出血伤口及时就医。29参考材料 l锻炼锻炼 根据自身情况，每周5次，每次30分钟以上的有氧运动。l饮食饮食 改变不良饮食习惯，少食脂肪、多吃水果、蔬菜。l戒烟戒烟 吸烟能够使冠心病，发病的风险增加2-4倍。坚持不懈地实现戒烟的目标，l调整心理状态调整心理状态 调整情绪，不生气、不焦虑，坚信自己能够克服冠心病。l社交活动社交活动 与其他冠心病康复者建立良好的关系，随时与他们交流康复心得，促进更好的康复。30参考材料l治疗与冠心病相关的疾病治疗与冠心病相关的疾病 控制血压和血脂积极治疗糖尿病。l成人总胆固醇正常为2.865.98mmolL；低密度脂蛋白胆固醇：中老年人约3.1mmol/L，大于4
15、.14mmolL为明显增高。高密度脂蛋白胆固醇：0.91.83mmolL；甘油三酯正常值：1.7mmol/L。）对于血脂水平升高的患者，应及时改变饮食结构，低脂饮食，多吃蔬菜、水果及粗粮等含纤维较多的食物。控制体重、戒烟戒酒、适当加强锻炼。应到医院心内科就诊，根据血脂升高情况，决定是否使用降血脂药物。不要自己随意盲目用药。 31参考材料支架治疗后，为什么仍然需要冠心病康复治支架治疗后，为什么仍然需要冠心病康复治疗呢疗呢？ 患者通常有一种误解，认为一旦进行了支架治疗，就能够彻底根治冠心病。其实，即便进行了支架治疗，您还有发生冠心病的可能。因此，支架植入并不意味着根治了冠心病。支架植入是终身的，没
16、有寿命和过期之说 。32参考材料心脏放入支架支架会掉下来也就是会移位吗？心脏放入支架支架会掉下来也就是会移位吗？心脏支架手术后激烈运动支架移位的可能性较小，支架治疗之后，要注意适度合理、循序渐进地运动，可增进身心健康，提高心肌和运动肌肉的效率，减少心肌耗氧量，促进冠状动脉侧支循环形成。运动量以不引起气喘、心悸、头晕等为指标。因支架的结构和组成的原因，所以术后要进行抗凝治疗 。33参考材料谢谢您的配合谢谢您的配合 以上和您讲的内容是您必须注以上和您讲的内容是您必须注意的问题，为了您的早日康复，我们需意的问题，为了您的早日康复，我们需要您的密切配合。要您的密切配合。 如果还有什么疑问，请咨询您的如果还有什么疑问，请咨询您的主管医生和护士，主管医生和护士， 34参考材料
