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1、第七章第七章 功能性健康型态评估功能性健康型态评估 第三节第三节 排排泄型态 1 1教学目标教学目标理解：理解：排便异常的危险因素排便异常的危险因素排尿异常的危险因素排尿异常的危险因素应用：应用：能鉴别不同类型的尿失禁能鉴别不同类型的尿失禁能对评估对象的排泄型态作出恰当的评估能对评估对象的排泄型态作出恰当的评估 2 2排泄形态：排泄形态：体内代谢废物和部分未消化的食物经尿体内代谢废物和部分未消化的食物经尿道或肠道排出体外的过程道或肠道排出体外的过程排便和排尿排便和排尿主要包括：个体自觉的排泄功能状态、排泄时间、主要包括：个体自觉的排泄功能状态、排泄时间、 方式、量和质的改变或异常，方式、量和质
2、的改变或异常，以及轻以及轻 泻剂或排泄控制装置的使用情泻剂或排泄控制装置的使用情况。况。一、概一、概 述述 3 3（一）排便（一）排便1. 1. 排便排便：粪便从直肠排出体外的过程；：粪便从直肠排出体外的过程；粪便的形成和排放依赖于大肠正常的吸收、蠕动和粪便的形成和排放依赖于大肠正常的吸收、蠕动和 各种正常的神经反射。各种正常的神经反射。2. 2. 排便异常排便异常便秘、腹泻、排便失禁（轻度便秘、腹泻、排便失禁（轻度+ +重度重度） 4 43. 3. 排便异常的危险因素排便异常的危险因素饮食不合理饮食不合理缺少运动：易便秘缺少运动：易便秘腹肌及盆底肌张力不足：便秘，常见经产妇和老年人腹肌及盆底
3、肌张力不足：便秘，常见经产妇和老年人生活无规律或规律改变：排便反射受抑制，导致便秘生活无规律或规律改变：排便反射受抑制，导致便秘精神紧张精神紧张环境改变环境改变躯体活动功能减退躯体活动功能减退药物副作用药物副作用 5 5饮食不合理进食过少、食物过于精细或水摄入不足进食过少、食物过于精细或水摄入不足膳食纤维摄入不足（膳食纤维摄入不足（2-4g/d2-4g/d，全谷类、蔬菜和水，全谷类、蔬菜和水果含量高果含量高）充足的水份摄入充足的水份摄入咖啡和茶利尿，易致便秘咖啡和茶利尿，易致便秘不洁饮食易致腹泻不洁饮食易致腹泻具有轻泻的食物也易致腹泻具有轻泻的食物也易致腹泻 6 6（三）排尿（三）排尿1. 1
4、. 排尿：排尿：由肾脏形成的尿液经输尿管、膀胱和尿由肾脏形成的尿液经输尿管、膀胱和尿道道 排出体外的过程，目的是保持体液平衡，排出代排出体外的过程，目的是保持体液平衡，排出代谢谢 终产物。终产物。 正常：正常：4-54-5次次/ /日间，日间，0-10-1次次/ /夜间夜间2. 2. 排尿异常排尿异常包括包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留和尿潴留和尿失禁尿失禁 7 7按发病机制可分为：按发病机制可分为：压力性压力性：腹压骤然增高时少量尿液不自流出：腹压骤然增高时少量尿液不自流出 例：如女性怀孕时、生产后、绝经后；男性前列腺例：如女性怀孕时、生产后、绝经后；男性前
5、列腺 切除损伤尿道或膀胱切除损伤尿道或膀胱急迫性急迫性：尿意紧急，来不及如厕尿液即不自主流出：尿意紧急，来不及如厕尿液即不自主流出 例：女性急性膀胱炎或例：女性急性膀胱炎或5050岁以上男性有前列腺肥大，岁以上男性有前列腺肥大， 中风中风 ，糖尿病，糖尿病完全性：无尿意尿液不自主流出，膀胱内无存留完全性：无尿意尿液不自主流出，膀胱内无存留 例：例：小孩尿道未能闭合成管状的先天畸形小孩尿道未能闭合成管状的先天畸形 妇女在分娩过程中损伤膀胱颈和尿道；妇女在分娩过程中损伤膀胱颈和尿道； 男病人，前列腺癌切除术损伤膀胱颈和男病人，前列腺癌切除术损伤膀胱颈和尿道。尿道。 8 8按发病机制可分为：按发病机
6、制可分为：反射性：无尿意而不自主地间歇排尿，可伴交感反射性：无尿意而不自主地间歇排尿，可伴交感神经反应神经反应原因：中枢神经系统受损，排尿反射完全受脊髓原因：中枢神经系统受损，排尿反射完全受脊髓反射弧控制反射弧控制功能性：非泌尿生殖系统因素导致的尿失禁功能性：非泌尿生殖系统因素导致的尿失禁 中风的老年人，小儿多见中风的老年人，小儿多见压力性和急迫性尿失禁最常见压力性和急迫性尿失禁最常见 9 9按病人对排尿控制能力可分为：按病人对排尿控制能力可分为：0 0级：完全能控制排尿级：完全能控制排尿1 1级：大部分时间能控制级：大部分时间能控制2 2级：偶尔尿失禁，每周不超过级：偶尔尿失禁，每周不超过1
7、 1次次3 3级：每日都有，但尚能控制级：每日都有，但尚能控制4 4级：完全不能控制级：完全不能控制 1 10 03. 3. 排尿异常的危险因素排尿异常的危险因素液体摄入不合理：如饮酒、咖啡导致生理性尿频液体摄入不合理：如饮酒、咖啡导致生理性尿频精神紧张：生理性尿频精神紧张：生理性尿频盆底肌和尿道括约肌张力下降：压力性尿失禁盆底肌和尿道括约肌张力下降：压力性尿失禁不良卫生习惯：尿路感染不良卫生习惯：尿路感染认知功能障碍：对尿意的感知和排尿能力下降，认知功能障碍：对尿意的感知和排尿能力下降，功能性尿失禁功能性尿失禁躯体活动功能减退：功能性尿失禁躯体活动功能减退：功能性尿失禁药物副作用：导致尿潴留
8、、尿失禁、尿急等药物副作用：导致尿潴留、尿失禁、尿急等 1 11 11.1.个体的排便排尿形态，包括排便排尿的频率、个体的排便排尿形态，包括排便排尿的频率、量和习惯。量和习惯。2.2.排泄异常的类型及其严重程度排泄异常的类型及其严重程度3.3.引起排泄异常的危险因素。引起排泄异常的危险因素。4.4.个体在排泄方面的自理行为和知识水平。个体在排泄方面的自理行为和知识水平。二、评估重点二、评估重点 1 12 2（一）问诊（一）问诊1. 1. 排便型态排便型态1 1）日常排便型态：日常排便型态：排便次数、量、颜色、性状、排便次数、量、颜色、性状、对便秘的界定对便秘的界定2 2）排便形态改变及其严重程
9、度：排便形态改变及其严重程度：询问便秘、腹泻询问便秘、腹泻和排便失禁的相关症状和排便失禁的相关症状三、评估方法与内容三、评估方法与内容 1 13 33 3）排便异常的危险因素：排便异常的危险因素：有无影响排便形态的有无影响排便形态的疾病：肠道病变，中风疾病：肠道病变，中风不良生活方式：饮食不合理，缺乏运动不良生活方式：饮食不合理，缺乏运动情景因素：工作繁忙，陌生环境情景因素：工作繁忙，陌生环境精神因素：紧张，焦虑精神因素：紧张，焦虑躯体活动能力下降或认知功能障碍躯体活动能力下降或认知功能障碍药物药物 1 14 44 4）自理行为：自理行为：预防与处理排便异常所采取的措施预防与处理排便异常所采取
10、的措施日常饮食日常饮食活动与运动：类型、强度、时间和频度活动与运动：类型、强度、时间和频度泻药或止泻药物的使用情况泻药或止泻药物的使用情况：每日摄取食物的种类和量：每日摄取食物的种类和量：便秘者：膳食纤维和液体入量便秘者：膳食纤维和液体入量腹泻者：饮食是否易消化且刺激性小腹泻者：饮食是否易消化且刺激性小不完全排便失禁者评估饮食中水分是否合适不完全排便失禁者评估饮食中水分是否合适 1 15 52. 2. 排尿形态排尿形态1 1）日常）日常排尿形态排尿形态白天和夜间排尿的次数、量、颜色、性状有无改变白天和夜间排尿的次数、量、颜色、性状有无改变2 2）排尿形态改变的类型及严重程度：如果是尿失禁，排尿
11、形态改变的类型及严重程度：如果是尿失禁，需鉴别：需鉴别：尿失禁是否仅在腹内压增加时发生尿失禁是否仅在腹内压增加时发生是否在每次尿失禁前有极强且无法控制的尿意是否在每次尿失禁前有极强且无法控制的尿意排尿间隔是否规律排尿间隔是否规律尿液是否持续滴漏尿液是否持续滴漏是否能明确回答上述各种问题是否能明确回答上述各种问题 1 16 63 3）引起引起排尿异常的危险排尿异常的危险因素因素有有无影响排尿形态无影响排尿形态的的疾病：尿路感染，结石，前列腺肥大疾病：尿路感染，结石，前列腺肥大饮食与心理因素：摄入不合理饮食与心理因素：摄入不合理导致尿路感染的不良卫生习惯导致尿路感染的不良卫生习惯躯体活动能力下降或
12、认知功能障碍躯体活动能力下降或认知功能障碍药物：利尿剂药物：利尿剂 1 17 74 4）自理行为）自理行为尿路感染：尿路感染：多饮水、稀释尿液；多饮水、稀释尿液；增加果汁、维生素增加果汁、维生素C C等酸化尿液，抑制等酸化尿液，抑制细菌生长；细菌生长；保持会阴部清洁，防止细菌进入尿道保持会阴部清洁，防止细菌进入尿道 1 18 84 4）自理行为）自理行为尿失禁：尿失禁：足够的摄水量，但规定饮水时间、量和如厕时间足够的摄水量，但规定饮水时间、量和如厕时间压力性：模拟憋尿和排尿活动进行盆底肌锻炼压力性：模拟憋尿和排尿活动进行盆底肌锻炼反射性：激发排尿技术引发排尿反射性：激发排尿技术引发排尿急迫性：
13、是否进行膀胱训练急迫性：是否进行膀胱训练功能性：是否注意寻找并去除相关原因功能性：是否注意寻找并去除相关原因完全性：是否采用有效的吸收性或收集性尿失禁用具完全性：是否采用有效的吸收性或收集性尿失禁用具 1 19 94 4）自理行为）自理行为尿潴留：尿潴留：激发技术激发技术克雷德法（克雷德法（credecrede法法）：双手拇指置于髂）：双手拇指置于髂嵴处，其余手指置于下腹部膀胱区，用嵴处，其余手指置于下腹部膀胱区，用力向膀胱区压迫，促使尿液流出力向膀胱区压迫，促使尿液流出 2 20 0（二）体格检查（二）体格检查1. 1. 一般状态：是否使用尿垫或导尿管；躯体活动能力；一般状态：是否使用尿垫或
14、导尿管；躯体活动能力；手的灵巧性；情绪状态手的灵巧性；情绪状态2. 2. 腹部：有无便秘、腹泻和尿潴留的体征腹部：有无便秘、腹泻和尿潴留的体征3. 3. 泌尿生殖器泌尿生殖器：男性前列腺肥大，女性子宫脱垂：男性前列腺肥大，女性子宫脱垂4. 4. 直肠、肛门：有无相应病变直肠、肛门：有无相应病变5.5.神经系统：意识和精神状态神经系统：意识和精神状态（三）粪便和尿液检查（三）粪便和尿液检查（四）其他辅助检查（四）其他辅助检查 2 21 11.1.便秘便秘2.2.腹泻腹泻3.3.排尿形态异常排尿形态异常四、相关四、相关护理护理诊断诊断 2 22 21.1.深呼吸数次，全身放松；深呼吸数次，全身放松
15、；2.2.收缩收缩肛门、阴道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿肛门、阴道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿 部肌肉部肌肉放松放松，此时有种盆底肌向上提起的感觉；，此时有种盆底肌向上提起的感觉；3.3.保持收缩状态保持收缩状态5 5秒，以后缓慢放松秒，以后缓慢放松1010秒。秒。4.4.每日每日3 3遍遍 ，每遍做基本动作（，每遍做基本动作（1313）15-3015-30次；次；5.5.姿势：仰卧位、站立位、坐位；均需双足与肩等姿势：仰卧位、站立位、坐位；均需双足与肩等 宽分开，肩部、腹部放松；宽分开，肩部、腹部放松；3 3种姿势交替使用；种姿势交替使用；6.6.盆底肌锻炼大约在坚持盆底肌锻炼大约在坚持1
16、1个月个月左右才能见到效果。左右才能见到效果。 盆底肌锻炼方法盆底肌锻炼方法 2 23 3第七章第七章 功能性健康型态评估功能性健康型态评估 第四节第四节 活动与运动活动与运动 2 24 4教学目标教学目标识记：识记：活动耐力的含义活动耐力的含义理解：理解：活动无耐力的症状表现活动无耐力的症状表现应用：应用：能对评估对象的活动与运动型态作出恰当的能对评估对象的活动与运动型态作出恰当的评估评估 2 25 5一、概一、概 述述活动与运动型态：主要活动与运动型态：主要涉及：涉及： 日常生活活动日常生活活动 休闲娱乐休闲娱乐 锻炼的方式及与之有关的活动能力锻炼的方式及与之有关的活动能力 活动耐力与日常
17、生活自理能力。活动耐力与日常生活自理能力。 2 26 6（一）活动与运动的生理学基础（一）活动与运动的生理学基础1.1.基本条件：骨骼和肌肉良好的功能状态基本条件：骨骼和肌肉良好的功能状态2.2.支配功能：神经系统支配功能：神经系统3.3.能量来源：有氧代谢（日常活动和耐力运动）能量来源：有氧代谢（日常活动和耐力运动） 无氧代谢（强度运动）无氧代谢（强度运动）4.4.氧气供给：与心、肺功能密切相关氧气供给：与心、肺功能密切相关 2 27 7（二）活动耐力（二）活动耐力个体对活动与运动的生理或心理的耐受力个体对活动与运动的生理或心理的耐受力活动无耐力的表现：疲乏、胸闷、呼吸困难、心悸、活动无耐力
18、的表现：疲乏、胸闷、呼吸困难、心悸、头昏、四肢和腰背痛等头昏、四肢和腰背痛等使活动耐力降低的因素有：使活动耐力降低的因素有：心血管、呼吸、骨关节与肌肉和神经系统疾病心血管、呼吸、骨关节与肌肉和神经系统疾病降压药、降压药、受体阻滞剂、地高辛等受体阻滞剂、地高辛等 2 28 8（三）日常生活活动（三）日常生活活动（ADLADL）个体在独立生活中反复进行的、最基本的活动，个体在独立生活中反复进行的、最基本的活动，包括衣、食、住、行和个人卫生。包括衣、食、住、行和个人卫生。取决于个体的活动耐力和躯体功能取决于个体的活动耐力和躯体功能受成长发育水平、价值观、认知水平等影响。受成长发育水平、价值观、认知水
19、平等影响。 2 29 9二、评估重点二、评估重点1. 1. 活动与运动形式：日常生活活动、休闲娱乐活活动与运动形式：日常生活活动、休闲娱乐活动和锻炼。动和锻炼。2. 2. 生理功能能否满足日常生活活动的需要。生理功能能否满足日常生活活动的需要。3. 3. 个体的活动耐力。个体的活动耐力。4. 4. 影响活动耐力的因素。影响活动耐力的因素。 3 30 0三、评估内容与方法三、评估内容与方法（一）问诊（一）问诊1 1、活动与运动形式活动与运动形式 询问个体每日常规活动量；询问个体每日常规活动量； 如无常规锻炼，找出原因；如无常规锻炼，找出原因； 常规锻炼者，应详细了解其运动的具体情况；常规锻炼者，
20、应详细了解其运动的具体情况； 衡量其活动量的适合程度：多以运动前后心率变衡量其活动量的适合程度：多以运动前后心率变化及主观感觉来衡量化及主观感觉来衡量 3 31 12 2、ADLADL能力能力询问被评估者或其家属获得信息询问被评估者或其家属获得信息直接观察：实际生活中活动完成情况及是否借助辅助直接观察：实际生活中活动完成情况及是否借助辅助用具或他人帮助用具或他人帮助评定量表进行评定量表进行ADLADL分级评定：分为分级评定：分为0 0级级44级共级共5 5级级 3 32 2项目项目进食进食/ /饮水饮水0 01 12 23 34 4沐浴沐浴穿衣穿衣/ /洗漱洗漱如厕如厕床上活动床上活动转位转位
21、走动走动上下楼梯上下楼梯购物购物烹饪烹饪理家理家生活自理能力量表生活自理能力量表0=0=能够独立完成能够独立完成1=1=需借助辅助用具才能完成需借助辅助用具才能完成2=2=需有他人帮助才能完成需有他人帮助才能完成3=3=需有他人帮助需有他人帮助，并借助辅助用具才能完成并借助辅助用具才能完成4=4=自已不能完成，完全信赖他人帮助自已不能完成，完全信赖他人帮助 3 33 33 3、活动耐力、活动耐力有无活动无耐力的相关症状有无活动无耐力的相关症状心功能损害程度心功能损害程度 4 4、影响活动耐力的因素、影响活动耐力的因素有无心血管疾病、呼吸系统疾病、骨骼、关节有无心血管疾病、呼吸系统疾病、骨骼、关
22、节与肌肉和神经系统疾病病史；与肌肉和神经系统疾病病史；是否服用是否服用受体阻滞剂、降压药等受体阻滞剂、降压药等 3 34 4（二）体格检查（二）体格检查1.1.外表：衣着修饰和个人卫生状况外表：衣着修饰和个人卫生状况2.2.全身状态全身状态: :3.3.生命体征：动态、连续地观察生命体征是有效评生命体征：动态、连续地观察生命体征是有效评估活动耐力的方法估活动耐力的方法 体位和步态体位和步态 面容与表情面容与表情 皮肤粘膜、指甲皮肤粘膜、指甲 3 35 5（二）体格检查（二）体格检查4.4.胸部与周围血管：心血管和呼吸系统正常与否与胸部与周围血管：心血管和呼吸系统正常与否与机体活动耐力密切相关机
23、体活动耐力密切相关5.5.骨骼肌肉系统：是否导致躯体活动障碍骨骼肌肉系统：是否导致躯体活动障碍6.6.神经系统：与活动有关的感知功能、随意运动、神经系统：与活动有关的感知功能、随意运动、平衡和协调功能等平衡和协调功能等 3 36 6（三）实验室及辅助检查（三）实验室及辅助检查1.1.实验室检查实验室检查2.2.辅助检查辅助检查血细胞计数：提示血液携氧能力血细胞计数：提示血液携氧能力血脂：是心血管病的高危因素血脂：是心血管病的高危因素血清酶：升高提示心肌梗塞血清酶：升高提示心肌梗塞血气分析：反映肺换气功能血气分析：反映肺换气功能 3 37 7四、相关四、相关护理护理诊断诊断1.1.活动无耐力活动无耐力2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍3.3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效4.4.气体交换受损气体交换受损5.5.低效性呼吸形态低效性呼吸形态6.6.自理能力缺陷自理能力缺陷 3 38 8
