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1、喉科病人的护理喉科病人的护理急性会厌急性会厌acute epiglottis病因和发病机制感染:邻近器官的炎症蔓延或侵袭及会厌部引起。变态反应:接触某种过敏原而引起全身性变态反应。其他原因:异物、外伤或吸入有害气体引起。病变原因:会厌舌面粘膜高度充血水肿,似球形,极易堵塞呼吸道引起喉阻塞。急性会厌急性会厌acute epiglottis护理评估:全身症状:畏寒、乏力、高热(体温多在3839)。局部症状:喉痛剧烈,吞咽时加重,讲话时语言含糊不清,严重时引起不同程度的呼吸困难,甚至窒息。间接喉镜检查,发现会厌充血水肿,严重时呈球形。护理问题及护理措施护理问题及护理措施急性疼痛,与会厌炎症引起充血肿
2、胀有关。1.卧床休息,进温凉流质饮食或冷流汁,忌辛辣食物。2.保持口腔清洁,进食后用漱口液漱口。3.少讲话,轻咳嗽。护理问题及护理措施护理问题及护理措施有窒息的危险,与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。1.遵医嘱给予足量的抗生素和激素治疗。2.密切观察呼吸形态的改变,有无呼吸困难,及喉阻塞的症状。3.必要时给氧,监测血氧饱和度。4.严重呼吸困难的病人,做好气管插管或气管切开术前的准备。护理问题及护理措施护理问题及护理措施体温过高,与感染和炎性反应有关。1.观察体温变化,给予物理降温或药物降温。2.做好皮肤护理,温水擦浴。3.补充液体量,多喝水或输液治疗。声带小结和声带息肉声带小结和声带息肉声带小结(
3、vocal nodules):双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。声带息肉(polyps of vocal nodules ):好发于一侧前、中1/3交界处边缘,为半透明、白色或粉红色表面光滑的总物,也可为双侧。两者的临床表现都存在声音嘶哑。病因及发病机制病因及发病机制发音不当或用声过度,也可因为一次强烈发音后引起。长期慢性刺激。继发于上呼吸道感染。临床表现临床表现声带小结:声嘶。早期症状轻,用声多时后感到疲劳,间歇性发生;以后逐渐加重,呈持续性声嘶。声带息肉:长时间声嘶,嘶哑的程度与息肉的大小和部位有关,过大的息肉可堵塞声门引起吸气性喉喘鸣或呼吸不畅。间接喉镜或喉动态镜检查可以看清楚
4、。健康教育健康教育术后2小时进温、凉流质或软食3天,避免辛辣食物。术后禁声24周,使声带充分休息,减轻声带充血水肿。掌握正确的发音方法,保护嗓音,避免长时间用嗓和高声喊叫。戒除烟酒,忌辛辣刺激性食物。预防上呼吸道感染,感冒期间积极治疗,尽量少说话,使声带休息。喉阻塞喉阻塞定义:喉阻塞亦称喉梗阻,是因喉部或邻近器官的病变,使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难,使机体缺氧,二氧化碳潴留,严重者可引起窒息死亡。喉阻塞不是单独的疾病,而是多种原因引起的临床症状。由于幼儿声门狭小,喉粘膜下组织松弛,喉部神经易受刺激而引起痉挛,所以发生喉阻塞的机会较成人多。病因病因邻近组织炎症的迁延:小儿急性喉炎、急性会
5、厌炎、急性喉气管支气管炎等。喉部的病变:外伤、异物 、炎症引起的喉水肿、肿瘤、药物过敏反应等。其他原因:发育畸形,手术后造成的声带瘫痪等。护理评估护理评估吸气期呼吸困难吸气期呼吸困难:病人表现为吸气运动增强,吸气时间延长,吸气深而慢,但是通气量不增加。吸气期喉喘鸣:吸气期喉喘鸣:气流不能顺利通过狭窄的声门裂,形成气流漩涡反击声带,使声带颤动而发出一种尖锐的喘鸣声,喉阻塞程度越重,喘鸣声越响。护理评估护理评估吸气期软组织凹陷吸气期软组织凹陷:出现四凹征即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部凹陷。这种凹陷吸气时才出现,凹陷的程度与呼吸困难的程度呈正相关,儿童尤其明显。声嘶、声嘶、发绀和伴其他
6、症状。喉阻塞的临床分度喉阻塞的临床分度一度一度:安静时无呼吸困难,吸气性喉喘鸣和软组织凹陷。活动或哭闹时有轻度的吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。二度二度: 安静时有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和饮食,无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。喉阻塞的临床分度喉阻塞的临床分度三度三度 :安静时有明显的吸气性呼吸困难,喉喘鸣声较响,吸气性胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡、不愿进食、脉搏加快。四度四度:呼吸极度困难。病人坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细速,昏迷、大
7、小便失禁等。若不及时抢救,窒息而死亡。治疗要点治疗要点原则:迅速解除呼吸困难,防止窒息。药物治疗:抗生素和糖皮质激素的应用。严密观察呼吸和病情变化。做好气管切开准备。气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理手术前护理:(参考咽部手术护理)手术后护理:一一.呼吸模式的改变,与气管切开术有关呼吸模式的改变,与气管切开术有关1.保持气管内套管的通畅。每46小时清洁消毒一次(小儿应增加清洗次数),内外套管分离的时间不宜过长,同时应将气管套管的内芯或同型号和气管套管一套,置于床旁备用。气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理2.维持下呼吸道通畅:(1)吸痰。(2)气道湿化,避免痰痂形成。一般可采用雾化吸
8、入,痰液粘稠时,可以用生理盐水、抗生素或沫舒坦气管内滴注。(3)保持病室相对的温度和湿度。温度为2025,湿度为6070。气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理(4)体位:平卧或半卧位,叩背排痰,鼓励病人有效咳嗽,咳痰,及早期下床活动。(5)鼓励病人多饮水,补充体内水份。二、有感染的危险,与手术有关二、有感染的危险,与手术有关保持切口清洁,每日更换气管垫和套管口的小纱布,各种操作严格按无菌技术要求。补充营养,增强机体抵抗力。进食半流质饮食,增加蛋白质和维生素的摄入。按医嘱使用抗生素。密切观察生命体征,气肿、伤口出血、及敷料渗血情况,气管分泌物的量和性质。警惕术后是否有纵隔气肿或气胸,同时观察
9、气肿的消退情况。三、三、知识缺乏,缺乏自我护理和预防知知识缺乏,缺乏自我护理和预防知识识防止再次发生呼吸困难:1.套管内管的阻塞:迅速拔除内套管,如果呼吸改善,清洁消毒后再放入。2.外管或下呼吸道的阻塞:立即吸痰,湿化气道。3.套管脱出:立刻通知医生,协助重新插管。知识缺乏,缺乏自我护理和预防知知识缺乏,缺乏自我护理和预防知识识预防脱管:1.气管套管系带:打三个外科结,可容纳1个手指为适宜,2.经常检查系带的松紧度和牢固性,根据病情及时调接松紧度,不能让病人随意松解或调整。3.吸痰或更换敷料动作轻柔,告知病人勿用力剧咳。知识缺乏,缺乏自我护理和预防知识知识缺乏,缺乏自我护理和预防知识拔管及护理
10、:病情恢复正常,可以考虑拔管。1.根据医嘱进行堵管,分次进行,全堵管2448小时后,无呼吸困难,可以拔管。2.堵管期间要严密观察病人的呼吸情况,嘱病人不能离开病房。3.病人床旁准备紧急气管切开用品。4.堵管期间一旦病人出现呼吸困难的情况,应立即拔出堵管的塞子。气管、支气管异物病人的护理气管、支气管异物病人的护理可以分为:内源性异物:呼吸道内的伪膜、干痂、血凝块、干酩样物等。外源性异物:外界物质误入气管、支气管内所致,最常见的是植物性异物。临床常以外源性异物多见。病因病因婴幼儿牙齿发育不全,不能将硬食物嚼碎,喉的保护性反射功能又不健全,进食时吸入气道。儿童口含玩物玩耍,落入气管。全麻或昏迷病人吞
11、咽功能不全,误吸。护理评估:气管异物护理评估:气管异物剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫。阵发性的咳嗽。异物被气流冲向声门下产生拍击声,用手触摸到撞击感。异物阻塞部分气管,气流通过狭窄的气道产生哮鸣音。护理评估:支气管异物护理评估:支气管异物异物停留在支气管内,刺激减小,咳嗽减轻。植物性异物,可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。双侧支气管异物时,可出现呼吸困难。并发:肺气肿、肺不张,听诊呼吸音减低或消失。导致肺炎可闻及湿罗音。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气管、支气管内存与气管、支气管内存在异物,阻碍正常呼吸所致。在异物,阻碍正常呼吸所致。1.密切观察病人的呼吸情况,保持安静。做
12、好术前准备,嘱禁饮、禁食,验血常规。2、持续监测血氧饱和度,必要时准备气管切开包、氧气吸入、负压吸引等急救物品。3、确定施行气管镜检查的病人,在签署手术同意书后,送病人到手术室。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气管、支气管内与气管、支气管内存在异物,阻碍正常呼吸所致。存在异物,阻碍正常呼吸所致。4.术后病人麻醉未清醒前,给病人平卧,头偏向一侧,及时吸净呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅。5.有的婴幼儿术后会发生喉头水肿,引起呼吸困难。术后应及时吸氧、静滴抗生素+激素治疗。雾化吸入,有窒息的危险有窒息的危险 与异物较大,阻与异物较大,阻塞气管有关。塞气管有关。异物存留越久,危害越大。植物性异物因含
13、有游离脂肪酸,刺激呼吸道粘膜发生炎性反应,引起咳嗽咳痰、发热等症状。如异物停留在支气管内,根据堵塞的程度分为下面两种情况:1、不完全阻塞:阻塞性肺气肿。2、完全性阻塞:阻塞性肺不张。有窒息的危险有窒息的危险 与异物较大,阻与异物较大,阻塞气管有关塞气管有关气管、支气管异物可以引起呼吸困难,由于缺氧使肺循环阻力加大,并发心力衰竭,因此出现心率过快,160180次分。肺气肿严重的情况下,咳嗽剧烈时而发生气胸、纵隔气肿。预防喉头水肿导致窒息的发生。注意观察病人的呼吸形态,如果再次发生明显呼吸困难,并进行性加重,则提示喉水肿发生。有感染的危险有感染的危险 与异物刺激气管、与异物刺激气管、支气管粘膜而发
14、生继发感染有关。支气管粘膜而发生继发感染有关。遵医嘱使用抗生素和激素治疗,控制感染。密切观察生命体征,特别是体温的变化。如果体温升高,痰量增多,及时报告医生。健康教育健康教育婴幼儿不进食花生、瓜子、豆类等带壳食物。小儿进食时要保持安静,不在进食时嬉戏、喊叫。教育小儿改正口内含物的不良习惯。对昏迷、全麻及重症病人,应取下义齿及拔除松动牙齿,随时吸出口腔内分泌物,加强看护。食道异物病人的护理食道异物病人的护理食道异物(foreign bodies in the esophagus)可以发生于任何年龄,异物多嵌顿于食道的狭窄处,多发于食管入口处,其次为食管中段。常见的异物有:植物类异物:鱼刺、鸡骨、
15、肉块、枣核等金属类异物:硬币、针钉等。化学合成类:义齿、塑料瓶和盖、纽扣等。病因病因老年人因牙齿脱落或使用义齿,咀嚼功能差,易误吞异物。儿童多因口含玩物,误吞物品引起,也可因进食不当引起。成人也因嬉闹、轻生而吞食较大,较锐利的物品,或进食不当、神志不清,吞入较大或带刺物品引起。食道本身疾病,如食道狭窄或食道癌。护理评估护理评估吞咽困难、疼痛,部位多在颈根部、胸骨上窝、胸骨后并可放射到背部。出现呼吸困难,甚至有窒息致死的可能,尤其是幼小的儿童。异物可以引起食道穿孔或损伤性食道炎、颈部皮下气肿或纵隔气肿、纵隔感染,甚至形成纵隔脓肿、大出血等严重并发症。手术前的护理要点手术前的护理要点异物确诊后,立即禁食、禁饮。心理护理:评估病人恐惧程度,讲解疾病的治疗、预后。做好辅助检查及术前准备。术前半小时遵医嘱给以阿托品0.5mg、鲁米钠0.1mg肌肉注射。手术后护理要点手术后护理要点继续执行禁食、禁饮,给以补液支持治疗。按医嘱使用抗生素。观察生命体征,有无高热出现,若出现局部疼痛加重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等情况,及时通知医师。若有食道穿孔,给以鼻饲流质饮食,维持水、电解质平衡。若异物完全取出,证明食道无穿孔、无损伤,方可进食。