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1、解放军解放军404医院医院(yyun)肝病中心肝病中心 赵克开赵克开如何如何(rh)看肝病化验单看肝病化验单第一页，共六十九页。主要主要(zhyo)内容内容n有关有关(yugun)化验单的基本常识化验单的基本常识n如何看肝功能化验单如何看肝功能化验单n如何看乙肝两对半化验单如何看乙肝两对半化验单第二页，共六十九页。检验检验(jinyn)报告单（化验单）的构报告单（化验单）的构成成n检验项目：编号检验项目：编号/代号代号/名称名称n检验结果（单位）检验结果（单位）n检验项目的参考值检验项目的参考值n其他：病人及医生的基本信息其他：病人及医生的基本信息 检测方法检测方法/检测的实验室检测的实验室
2、采血日期采血日期(rq)、送检日期、送检日期(rq)、检测、检测日期日期(rq)等等第三页，共六十九页。第四页，共六十九页。第五页，共六十九页。第六页，共六十九页。第七页，共六十九页。第八页，共六十九页。第九页，共六十九页。检测用的检测用的96孔微反应板孔微反应板ELISA双抗体夹心双抗体夹心(jixn)法检测法检测HBsAgAPAP检测抗体（二抗）抗体（二抗）捕捕获抗体（一抗）抗体（一抗）血血清清HBsAgHBsAg第十页，共六十九页。竞争竞争(jngzhng)ELISA检测检测Anti-HBcAPAP捕捕获抗体（抗体（anti-HBc)AP捕捕获抗体（抗体（anti-HBc)HBcAgHB
3、cAgHBcAgHBcAgHBcAgHBcAg第十一页，共六十九页。第十二页，共六十九页。第十三页，共六十九页。第十四页，共六十九页。看化验单的几个看化验单的几个(j )小小“窍门窍门”n一看小箭头一看小箭头(jintu)：出现即代表：出现即代表不正常不正常代表升高代表升高/增多增多代表降低代表降低/减少减少阴性（阴性（）代表）代表不存在不存在(cnzi)或检测不或检测不到到阳性（阳性（）代表）代表存在并被检测到存在并被检测到n 三看参考值：低于或高于参考值均代表三看参考值：低于或高于参考值均代表不正常不正常n 二看阴性和阳性二看阴性和阳性:本身无好本身无好/坏之分坏之分第十五页，共六十九页。
4、一看小箭头一看小箭头(jintu)第十六页，共六十九页。二看阴性二看阴性(ynxng)和阳性和阳性第十七页，共六十九页。三看参考值三看参考值“参考值参考值”正常值正常值参考值：参考值：对对100个以上的正常人进行该项指标个以上的正常人进行该项指标(zhbio)的检的检测，测，95或或99的人该项指标检测结果位于此范围内的人该项指标检测结果位于此范围内第十八页，共六十九页。主要主要(zhyo)内容内容n有关有关(yugun)化验单的基本常识化验单的基本常识n如何看肝功能化验单如何看肝功能化验单n如何看乙肝两对半化验单如何看乙肝两对半化验单第十九页，共六十九页。肝脏的功能及损伤肝脏的功能及损伤(s
5、nshng)后的表后的表现现胆红素转化胆红素转化(zhunhu)与与排泄排泄蛋白质合成蛋白质合成(hchng)与与分解分解脂肪合成与分解脂肪合成与分解糖原合成与分解糖原合成与分解凝血物质合成凝血物质合成药物与毒物代谢药物与毒物代谢激素灭活激素灭活免疫防御免疫防御黄黄 疸疸损伤后损伤后白蛋白降低白蛋白降低/腹水腹水/氨中毒氨中毒损伤后损伤后脂肪肝脂肪肝/低胆固醇血症低胆固醇血症损伤后损伤后低血糖低血糖/糖尿病糖尿病损伤后损伤后出出 血血损伤后损伤后中中 毒毒损伤后损伤后蜘蛛痣、腹水、乳房发育蜘蛛痣、腹水、乳房发育损伤后损伤后免疫力低下免疫力低下/易感染易感染损伤后损伤后第二十页，共六十九页。肝功
6、化验单的主要肝功化验单的主要(zhyo)项目及意项目及意义义蛋蛋 白白 质质 代代 谢谢( d i x i )胆红素代谢胆红素代谢(dixi)肝肝损损伤伤肝肝 损损 伤伤/淤淤 胆胆第二十一页，共六十九页。蛋白质代谢指标蛋白质代谢指标(zhbio)的意义（一）的意义（一）n白蛋白白蛋白 降低：降低：1）摄入减少长期的营养不良）摄入减少长期的营养不良/偏食偏食 2）肝脏严重损伤，合成）肝脏严重损伤，合成(hchng)减少减少 3）丢失或消耗过多腹水、肾病、恶性肿瘤）丢失或消耗过多腹水、肾病、恶性肿瘤第二十二页，共六十九页。蛋白质代谢指标蛋白质代谢指标(zhbio)的意义（二）的意义（二）n球蛋白
7、球蛋白（主要成分是主要成分是免疫球蛋白，即免疫球蛋白，即IgG抗体抗体(kngt)） 增高：增高：1）肝脏内炎症活动（）肝脏内炎症活动（如明显、持续升高提示为慢性如明显、持续升高提示为慢性） 2）自身免疫反应）自身免疫反应（“自家人不识自家人自家人不识自家人”）n总蛋白、白总蛋白、白/球比值球比值 其变化取决于白蛋白和球蛋白，其变化取决于白蛋白和球蛋白，意义有限，病人不要意义有限，病人不要过分关注过分关注第二十三页，共六十九页。白球比下降白球比下降(xijing)，含义各不同，含义各不同第二十四页，共六十九页。胆红素代谢指标胆红素代谢指标(zhbio)及其意义及其意义n直接胆红素直接胆红素 增
8、高增高：1）肝细胞损伤，分泌障碍肝细胞损伤，分泌障碍 2）胆管阻塞，排泄障碍）胆管阻塞，排泄障碍n间接胆红素间接胆红素 增高增高：1）红细胞破坏过多（溶血）红细胞破坏过多（溶血） 2）肝细胞损伤，摄取和转化肝细胞损伤，摄取和转化(zhunhu)障碍障碍 3）部分）部分“健康健康”人人Gilbert综合症综合症n总胆红素直接胆红素间接胆红素总胆红素直接胆红素间接胆红素黄疸型肝炎患者黄疸型肝炎患者(hunzh)：直接胆红素及间接胆红素均升高！：直接胆红素及间接胆红素均升高！第二十五页，共六十九页。黄疸型肝炎患者黄疸型肝炎患者(hunzh)的胆红素变的胆红素变化化第二十六页，共六十九页。“健康健康”
9、黄疸黄疸(hungdn)者的胆红素变者的胆红素变化化第二十七页，共六十九页。乙型肝炎后高胆红素血症乙型肝炎后高胆红素血症第二十八页，共六十九页。肝细胞损伤指标肝细胞损伤指标(zhbio)及其意义及其意义（一）（一）ALT（ “谷丙转氨酶谷丙转氨酶”）和）和AST（ “谷草转氨谷草转氨酶酶”) )n器官分布器官分布：肝心肌骨骼肌肾脑肺胰肺：肝心肌骨骼肌肾脑肺胰肺白细胞红细胞白细胞红细胞n细胞内分布：细胞内分布：ALTALT：细胞浆：细胞浆 AST AST：细胞浆和线粒体（：细胞浆和线粒体（80%80%）n功能：功能：催化氨基转移催化氨基转移(zhuny)(zhuny)，分别生成丙酮酸和草酰乙酸，
10、分别生成丙酮酸和草酰乙酸n血清转氨酶升高机制：血清转氨酶升高机制：细胞破损；膜通透性升高细胞破损；膜通透性升高第二十九页，共六十九页。肝细胞损伤指标肝细胞损伤指标(zhbio)及其意义及其意义（二）（二）“转氨酶升高转氨酶升高” “” “肝炎！肝炎！”n部分部分(b fen)(b fen)正常人也可轻度升高：过度劳累、剧烈运动正常人也可轻度升高：过度劳累、剧烈运动n大量饮酒大量饮酒n服用某些药物：服用某些药物：“感冒药感冒药”、“退烧药退烧药”、口服降糖药、口服降糖药 红霉素等多种红霉素等多种“消炎药消炎药”、化疗药、化疗药n过度肥胖：脂肪肝过度肥胖：脂肪肝第三十页，共六十九页。肝细胞损伤肝细
11、胞损伤(snshng)指标及其意义指标及其意义（三）（三）n转氨酶正常不代表肝脏没有损害转氨酶正常不代表肝脏没有损害n转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重n转氨酶的高低与传染性的大小无关转氨酶的高低与传染性的大小无关n慢乙肝病人不要慢乙肝病人不要“过分过分”地关注转氨酶是否正常地关注转氨酶是否正常 即使病情稳定即使病情稳定(wndng)，转氨酶本身也有一定的波动性，转氨酶本身也有一定的波动性 病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义 抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事肝病患者肝
12、病患者(hunzh)要注意：要注意：第三十一页，共六十九页。慢性乙肝病人慢性乙肝病人(bngrn)的的ALT检测检测第三十二页，共六十九页。急性急性(jxng)肝炎的肝炎的ALT变化变化第三十三页，共六十九页。急性急性(jxng)肝炎的肝炎的ALT变化变化第三十四页，共六十九页。谷氨酰胺氨基转移酶（谷氨酰胺氨基转移酶（GGT）n功能：功能：催化催化(cu hu)谷氨酰肽如谷氨酰肽如GSH转移转移至其他肽或至其他肽或L-氨基酸上氨基酸上 n分布：分布：肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细胞膜上胞膜上n血清血清GGT来源：来源：主要是肝脏主要是肝脏第三十五页，共六十九页。GGT
13、升高升高(shn o)n肝内外肝内外(niwi)胆汁淤积（常达胆汁淤积（常达10倍以上）倍以上）（排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进）（排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进） n肝损伤：慢性肝炎肝损伤：慢性肝炎n肝脏肿瘤（尤其是肝脏肿瘤（尤其是GGT-II型同工酶）型同工酶）n急性心梗、胰腺炎急性心梗、胰腺炎n其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微粒体粒体GGT的透出）的透出）第三十六页，共六十九页。碱性碱性(jin xn)磷酸酶（磷酸酶（AKP，ALP）n器官分布：器官分布：成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小
14、肠(xiochng)粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、WBCn血清来源：血清来源：肝脏和骨（肝脏和骨（80%90%） 肠道肠道10%20%n同工酶分型：同工酶分型：肝源型，骨源型，肠源型肝源型，骨源型，肠源型第三十七页，共六十九页。AKP升高升高(shn o)n肝内外胆汁淤积（肝内肝内外胆汁淤积（肝内AKP反流）反流）n成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病 生长发育期儿童生长发育期儿童 妊娠妊娠n肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化n肠道和肾脏疾病肠道和肾脏疾病(jbng)：如慢性腹泻：如慢性腹泻第三十八
15、页，共六十九页。第三十九页，共六十九页。第四十页，共六十九页。第四十一页，共六十九页。第四十二页，共六十九页。第四十三页，共六十九页。第四十四页，共六十九页。第四十五页，共六十九页。一位患者的血生化一位患者的血生化(shn hu)检查结检查结果果第四十六页，共六十九页。一位患者一位患者(hunzh)的肝功与的肝功与PT结果（一）结果（一）第四十七页，共六十九页。一位患者一位患者(hunzh)的肝功与的肝功与PT结果结果（一）（一）第四十八页，共六十九页。一位患者一位患者(hunzh)的肝功与的肝功与PT结果（二）结果（二）第四十九页，共六十九页。一位患者一位患者(hunzh)的肝功与的肝功与P
16、T结果结果（二）（二）第五十页，共六十九页。主要主要(zhyo)内容内容n有关有关(yugun)化验单的基本常识化验单的基本常识n如何看肝功能化验单如何看肝功能化验单n如何看乙肝两对半化验单如何看乙肝两对半化验单第五十一页，共六十九页。乙肝病毒结构乙肝病毒结构(jigu)模式图模式图乙肝病毒颗粒外观乙肝病毒颗粒外观“剥开剥开”后的病毒颗后的病毒颗粒粒“切开切开”后的病毒颗后的病毒颗粒粒核心抗原（核心抗原（HBcAg）表面抗原（表面抗原（HBsAg）病毒病毒DNA第五十二页，共六十九页。乙肝病毒在电镜下的形态乙肝病毒在电镜下的形态(xngti)球形球形颗粒粒Dane颗粒粒管形管形颗粒粒HBV形态
17、形态(xngti)与结构与结构第五十三页，共六十九页。不同形态乙肝病毒的特点不同形态乙肝病毒的特点(tdin)与意与意义义n只有只有Dane颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！n管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和DNA，是由，是由HBsAg组成的组成的“空壳空壳”n乙肝病毒乙肝病毒HBsAg的产生的产生(chnshng)是过量的是过量的 血源疫苗？血源疫苗？ HBsAg比病毒比病毒DNA更难清除？更难清除？HBV形态形态(xngti)与结构与结构第五十四页，共六十九页。乙肝病毒的基因组及其表达乙肝病毒的基因组及其表达(bio
18、d)产物产物n部分双链的环状结构部分双链的环状结构n全长全长3200个碱基个碱基n4个个ORF表达表达4种产物种产物(chnw) S、X、P、CnORF之间相互重叠之间相互重叠HBV基因基因(jyn)与与产物产物第五十五页，共六十九页。HBVHBV在肝细胞中的复制在肝细胞中的复制(fzh)(fzh)周期周期第五十六页，共六十九页。与与HBV复制有关的基本复制有关的基本(jbn)数据（一）数据（一）n成成年年人人肝肝组组织织重重约约1.41.8 kg （平平均均(pngjn)1.5kg），含含有有约约61010 个肝细胞个肝细胞n正正常常肝肝细细胞胞的的平平均均半半寿寿期期（half-life）
19、约约231d，每每天天约约0.3%肝肝细细胞胞进行有丝分裂（进行有丝分裂（mitosis）n并非所有的肝细胞都被感染：并非所有的肝细胞都被感染：540n感染肝细胞内感染肝细胞内cccDNA量约为量约为550copies/个个p 细胞细胞(xbo)内的内的HBV颗粒多为颗粒多为cccDNA的的102104倍倍第五十七页，共六十九页。与与HBV感染感染(gnrn)有关的基本数据（二）有关的基本数据（二）n感感染染者者每每个个肝肝细细胞胞产产生生(chnshng)大大约约2001000个个病病毒毒，每天产生每天产生(chnshng)大约大约1011 1013个病毒个病毒n关于关于HBV在血浆中的清除
20、半衰期在血浆中的清除半衰期 1.01.2d？ 4.5360.769 h Murray等：等：HBV 3.8 h4.4其他其他(qt)学者：学者：HCV：3h；HIV: 30min6h第五十八页，共六十九页。乙肝两对半的检查乙肝两对半的检查(jinch)项目及意项目及意义义项项 目目来来 源源意意 义义HBsAg（表面（表面抗原抗原）1）病毒病毒表面表面2）空病毒颗粒）空病毒颗粒目前存在乙肝病毒感染目前存在乙肝病毒感染Anti-HBs( (表面表面抗体抗体) )人体人体针对针对HBsAg产生的抗体产生的抗体病毒清除后的保护性抗体病毒清除后的保护性抗体HBeAg（e抗原抗原）病毒病毒复制过程中复制
21、过程中产生的一种蛋白产生的一种蛋白提示病毒活跃复制提示病毒活跃复制Anti-HBe( (e抗体抗体) )人体人体针对针对HBeAg产生的抗体产生的抗体病毒清除过程中产生的抗体病毒清除过程中产生的抗体HBcAg（核心（核心抗原抗原）病毒病毒颗粒核心颗粒核心提示病毒活跃复制，但一般提示病毒活跃复制，但一般不作监测不作监测Anti-HBc( (核心核心抗体抗体) )人体人体针对针对HBcAg产生的抗体产生的抗体病毒入侵后最早产生的抗体，病毒入侵后最早产生的抗体，可在体内长期存在可在体内长期存在第五十九页，共六十九页。常见常见(chn jin)的两对半化验结果的两对半化验结果（一）（一）第六十页，共六
22、十九页。常见常见(chn jin)的两对半化验结果的两对半化验结果（二）（二）第六十一页，共六十九页。常见的两对半化验常见的两对半化验(huyn)结果（三）结果（三）第六十二页，共六十九页。常见的两对半化验常见的两对半化验(huyn)结果（四）结果（四）第六十三页，共六十九页。常见的两对半化验常见的两对半化验(huyn)结果（五）结果（五）第六十四页，共六十九页。常见的两对半化验常见的两对半化验(huyn)结果（六）结果（六）第六十五页，共六十九页。注意事项注意事项n判断乙肝病人的病情不能只看两对半检测结果，应判断乙肝病人的病情不能只看两对半检测结果，应与与HBV DNA检测的结果一起看检测的
23、结果一起看n在目前医疗条件下，慢性乙肝患者不要在目前医疗条件下，慢性乙肝患者不要(byo)盲目追盲目追求求HBsAg转阴转阴 “转阴汤转阴汤”的故事的故事第六十六页，共六十九页。正确认识正确认识HBsAg阴转（血清阴转（血清(xuqng)转换）转换）n慢性乙肝患者慢性乙肝患者HBsAg很难阴转很难阴转 干扰素治疗（干扰素治疗（3-8）高于核苷类似物（）高于核苷类似物（1%）n成人急性乙肝患者成人急性乙肝患者90%以上以上HBsAg可阴转可阴转nHBsAg阴转（血清阴转（血清(xuqng)转换）不是转换）不是“保险箱保险箱”！ 肝组织中仍有肝组织中仍有cccDNA残留（残留（35/92）n无论无
24、论HBsAg阴转与否，阴转与否，HCC的总发生率无差异（的总发生率无差异（5/92 vs 8/92） ；但；但HCC的发生年龄有差异（的发生年龄有差异（63.16 vs 47.94） Hepatology 2004；39：1694HBV基因基因(jyn)与产与产物物第六十七页，共六十九页。第六十八页，共六十九页。内容(nirng)总结解放军404医院肝病中心 赵克开。检验项目：编号/代号/名称。检测方法/检测的实验室。三看参考值：低于或高于参考值均代表不正常。白蛋白降低/腹水/氨中毒。降低：1）摄入减少长期的营养不良/偏食。球蛋白（主要成分是免疫球蛋白，即IgG抗体）。增高：1）肝脏(gnzng)内炎症活动（如明显、持续升高提示为慢性）。2）自身免疫反应（“自家人不识自家人”）。增高：1）红细胞破坏过多（溶血）。并非所有的肝细胞都被感染：540第六十九页，共六十九页。
