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1、1 感染性疾病科感染性疾病科白白 娜娜流行性腮腺炎流行性腮腺炎2流行病学流行病学 发病机制与病理特征发病机制与病理特征 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查3 3456 概述概述1 病因病因2 治疗要点治疗要点 护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施78授课要点授课要点3课时目标课时目标了解流行性腮腺炎的病因和发病机制。了解流行性腮腺炎的病因和发病机制。熟悉流行性腮腺炎的定义、治疗要点和护熟悉流行性腮腺炎的定义、治疗要点和护理诊断。理诊断。掌握流行性腮腺炎的临床表现和护理措施。掌握流行性腮腺炎的临床表现和护理措施。4概概 述述流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒腮腺炎病毒所引起的急所引起的急
2、性性呼吸道呼吸道传染病，系传染病，系非化脓性炎症。非化脓性炎症。主要发生在主要发生在儿童儿童和和青少年青少年。主要临床特征是主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛腮腺肿胀和疼痛。5病原学病原学腮腺炎病毒是腮腺炎病毒是 RNARNA病毒，病毒，人人是唯一的宿主是唯一的宿主病毒存在部位：病毒存在部位：唾液、血液、尿液体、脑脊液。唾液、血液、尿液体、脑脊液。该病毒对理化因素抵抗力弱，加热至该病毒对理化因素抵抗力弱，加热至56562020分分钟或钟或甲醛、紫外线甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在低等很容易使其灭活，但在低温条件下（温条件下（4 4）可存活数日。）可存活数日。6 流行病学流行病学传染源传染源早期患
3、者早期患者 隐性感染者隐性感染者学龄儿童学龄儿童无免疫力的成人无免疫力的成人 患者腮腺肿大患者腮腺肿大前前1d1d至肿大后至肿大后3d3d均具有传染性。均具有传染性。 15 15岁以下小儿岁以下小儿是主要的易患者。是主要的易患者。 本病为世界性疾病，全年均可发病，但以本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬春冬春季为主，季为主， 感染后一般可获得感染后一般可获得持久的免疫力持久的免疫力。易感易感人群人群飞沫传播飞沫传播7腮腺炎病毒腮腺炎病毒 局部黏膜上皮细胞中增殖局部黏膜上皮细胞中增殖血循环血循环腮腺腮腺中枢神经系统中枢神经系统腮腺炎腮腺炎脑膜炎脑膜炎进一步繁殖进一步繁殖再次进入血流再次进入血流
4、侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官经口、鼻侵入人体经口、鼻侵入人体 发病机制与病理特征发病机制与病理特征89间质水肿间质水肿淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润腺泡坏死腺泡坏死腮腺炎的病理特征：腮腺炎的病理特征：非化脓性非化脓性炎症炎症腮腮腺腺导导管管阻阻塞塞淋淋巴巴系系统统血血液液唾唾液液淀淀粉粉酶酶排排出出受受阻阻血、尿淀粉酶升高血、尿淀粉酶升高发病机制与病理特发病机制与病理特征征点状出血点状出血10临床表现临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为14-2514-25天，平均天，平均1818天天； 前驱期表现：发热、头痛、乏力、肌痛、前驱期表现：发热、头痛、乏力、肌痛、厌
5、食。厌食。腮腺肿大：腮腺肿大：是疾病的首发体征。是疾病的首发体征。11 腮腺肿痛情腮腺肿痛情况况肿大时间肿大时间:35:35天达高峰，一周左右消退天达高峰，一周左右消退肿大顺序肿大顺序: :一侧一侧 双侧双侧肿大部位肿大部位: :以耳垂为中心，向前、后、下发展以耳垂为中心，向前、后、下发展色色 泽泽: :亮而不红亮而不红质质 地地: :坚韧、压痛坚韧、压痛边边 界界: :不清不清腮腺导管腮腺导管: :堵塞，开口红肿、无脓堵塞，开口红肿、无脓加重因素加重因素: :言语、进食、咀嚼言语、进食、咀嚼淀淀 粉粉 酶酶: :增高增高腮腮腺腺情情况况12腮腮腺腺导导管管开开口口红红肿肿单单侧侧腮腮腺腺肿肿
6、大大13下颌下腺肿大下颌下腺肿大14脑膜脑炎脑膜脑炎睾丸炎睾丸炎急性胰腺炎急性胰腺炎并发症并发症其他其他临床表现临床表现15脑膜脑炎脑膜脑炎：表现为发热、头痛、呕吐、表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直，少见惊厥和昏迷。颈项强直，少见惊厥和昏迷。睾丸炎：睾丸炎：是男孩最常见的并发症。急性胰腺炎：急性胰腺炎：较少见。较少见。其他：其他：可有心肌炎、肾炎、肝炎等可有心肌炎、肾炎、肝炎等。临床表现临床表现16辅助检查辅助检查（一）血常规（一）血常规 白细胞总数正常或稍低，淋巴细白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多。胞相对增多。（二）（二） 血清、尿淀粉酶测定血清、尿淀粉酶测定 血、尿淀粉酶增血、尿淀粉
7、酶增高，与腮腺肿胀呈正比。高，与腮腺肿胀呈正比。（三）（三） 特异性抗体测定特异性抗体测定（四）病毒分离（四）病毒分离 17治疗要点治疗要点对症处理和支持治疗对症处理和支持治疗1.1.一般治疗一般治疗 保持口腔清洁，流质饮食，避免刺激性食物。保持口腔清洁，流质饮食，避免刺激性食物。2.2.局部用药局部用药 金黄膏、青黛、仙人掌和鸡蛋清外敷。金黄膏、青黛、仙人掌和鸡蛋清外敷。3.3.对症治疗对症治疗 严重头疼和睾丸炎患者可酌情使用止疼药，并发睾严重头疼和睾丸炎患者可酌情使用止疼药，并发睾丸炎者应局部冷敷并用阴囊托将睾丸抬高以减轻疼痛。丸炎者应局部冷敷并用阴囊托将睾丸抬高以减轻疼痛。18 治疗要点
8、治疗要点4.4.并发症治疗并发症治疗胰腺炎胰腺炎 应禁食，静脉输液加用抗生素。应禁食，静脉输液加用抗生素。心肌炎心肌炎 可短期使用肾上腺皮质激素。可短期使用肾上腺皮质激素。重症并发脑膜脑炎重症并发脑膜脑炎 主要采用对症治疗，伴有颅内主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可用脱水疗法。压增高者，可用脱水疗法。睾丸炎睾丸炎 可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松静滴。以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松静滴。19 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题疼痛疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关。与腮腺非化脓性炎症有关。体温过高体温过高
9、与病毒感染有关。与病毒感染有关。20护理措施护理措施减轻疼痛减轻疼痛 保持口腔清洁，防止继发感染；保持口腔清洁，防止继发感染；注意饮食；局部冷敷。注意饮食；局部冷敷。减低体温减低体温 多饮水，物理或药物降温；减少多饮水，物理或药物降温；减少并发症。并发症。病情观察病情观察 观察有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性观察有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎的症状。胰腺炎的症状。预防感染传播预防感染传播 隔离；接种减毒腮腺炎活疫隔离；接种减毒腮腺炎活疫苗。苗。健康教育健康教育21预后与预防预后与预防预后：预后： 大多预后良好，病死率为大多预后良好，病死率为0.5%-2.3%0.5%-2.3%，主要死，主要死于重症
10、腮腺炎并发脑膜脑炎于重症腮腺炎并发脑膜脑炎。22 1.1.管理传染源管理传染源 呼吸道隔离，直至腮腺肿大消退后呼吸道隔离，直至腮腺肿大消退后3 3天。天。 切断传播途径切断传播途径 通风换气，食醋蒸熏等通风换气，食醋蒸熏等 保护易感人群保护易感人群被动免疫被动免疫 肌注丙种球蛋白肌注丙种球蛋白主动免疫主动免疫 减毒活疫苗减毒活疫苗（孕妇禁用）（孕妇禁用）药物预防药物预防 板兰根口服等板兰根口服等预防预防2324 病例分析病例分析 王浩，男，王浩，男，7 7岁岁, ,主诉主诉: :双侧耳垂下肿大天双侧耳垂下肿大天伴发热伴发热2 2天，入院前天出现双侧耳垂下肿天，入院前天出现双侧耳垂下肿痛，进食后
11、疼痛明显加重，痛，进食后疼痛明显加重，2 2天前出现发热，天前出现发热，最高体温为最高体温为38.738.7，精神稍差，食欲尚好，精神稍差，食欲尚好病前有与腮腺炎病人接触史。病前有与腮腺炎病人接触史。 25病例分析续病例分析续 查体：见双侧腮腺以耳垂为中心，向前、查体：见双侧腮腺以耳垂为中心，向前、向外弥漫性肿大，边缘不清，质软、无压向外弥漫性肿大，边缘不清，质软、无压痛，表面皮肤红肿不明显，皮下组织肿胀痛，表面皮肤红肿不明显，皮下组织肿胀不明显。有双侧颌下腺肿大。不明显。有双侧颌下腺肿大。 血清淀粉酶血清淀粉酶U/L(25-115),U/L(25-115),腮腺炎病毒抗体（）腮腺炎病毒抗体（
12、）2627 如何护理？如何护理？28小结小结流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。全年均可发病，以传染病。全年均可发病，以冬春冬春两季为高峰，两季为高峰，5 51515岁儿童最易患病。起病初有发热，伴畏岁儿童最易患病。起病初有发热，伴畏寒、头痛、咽痛、食欲不振、腮腺肿大，张口寒、头痛、咽痛、食欲不振、腮腺肿大，张口咀嚼及过硬食物时肿痛更厉害，肿胀于咀嚼及过硬食物时肿痛更厉害，肿胀于3 35 5天天达高峰，一周左右逐渐消退，大多数患者愈后达高峰，一周左右逐渐消退，大多数患者愈后良好，少数可并发脑炎，青春期患者可并发睾良好，少数可并发脑炎，青春期患者可并发睾丸炎，严重者可导致死亡和终生不育。丸炎，严重者可导致死亡和终生不育。29 小结小结 传染源及传播途径：传染源及传播途径：早期和隐性感染患者早期和隐性感染患者，自腮腺肿胀前自腮腺肿胀前1 1日至肿胀后日至肿胀后3 3日均有高度传染日均有高度传染性。流行性腮腺炎通过飞沫传染。预防措施：性。流行性腮腺炎通过飞沫传染。预防措施：接种麻腮风三联疫苗或腮腺炎疫苗可预防本接种麻腮风三联疫苗或腮腺炎疫苗可预防本病的发生。病的发生。 3031
