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1、消渴护理查房消渴护理查房2021/7/241患者,男,68岁,退休工人,家住广元市剑阁县剑门关镇北街125号,因口渴、消瘦7年,反复心率慢、肢肿1年,复发1周由门诊于2014年03月31日10时55分以糖尿病收入住院内一科住院治疗。现病史:患者7年前,无明原因出现口干、口渴,多饮,当时检测血糖明显升高(具体不详),诊断2型糖尿病,予以“格列齐特、二甲双胍”降糖药物治疗,但血糖控制不理想,曾多次在广元市糖尿病医院住院治疗。1年前发现心率减慢(50-60次/分),患者亦无特殊不适,此后患者因餐后血糖升高明显,伴左上肢肿,动态心电图检查提示异常,建议安置心脏起搏器,无头昏、心慌、胸闷等不适,后两次在
2、我科住院,诊断:2型糖尿病合并1)糖尿病心肌病,房性心动过速,III度房室传导阻滞;2)糖尿病周围血管病变,经治疗后患者水肿消退,心率在50-70次/分,现已自行停服舒喘灵1月余。入院前1周,患者再次发现心率慢,约40-50次/分,患者未诉特殊不适,今日复诊,收入住院治疗。个人史:否认吸烟、饮酒不良嗜好史。婚育史:育有2子女,爱人体健。家族史:否认家族中有遗传性及类似病例病史。中医望、闻、切诊:精神差,面色正常,形体正常,肢体动态正常,语声清晰,气息平稳。舌质淡,舌苔薄白,脉迟细。T:36.0P:48次/分R:22次/分BP:134/60mmHg发育正常,查体未见异常。2021/7/242辅辅
3、 助助 检检 查查彩超报告单提示:双房长大,二尖瓣、三尖瓣反流“,动态心电图提示:窦性心律,阵发性房室传导阻滞,平均心率:42次/分。血糖GLU:9.84mmol/L;酐型钠尿肽(血清):BNP2771.17pg/ml。初步诊断:中医诊断:消渴(气阴两虚兼血瘀)西医诊断:1、2型糖尿病并:1)糖尿病心肌病,房性心动过速,度房室传导阻滞,心功能级;2)糖尿病周围血管病变;2、高血压病(3级,极高危)三、诊疗计划:1、入院后完善三大常规、肝肾功、血脂、心脏彩超等相关检查;2、治疗予以低脂低盐糖尿病饮食,监测血糖、血压,增加心室率,扩血管,改善微循环,降血压等对症治疗;3、中医予以益气养阴生津等治疗
4、2021/7/243现病情现病情患者经治疗后空腹血糖为:3.6mmol/L,患者感口渴,口干明显,无心慌、胸闷、头晕,头痛不适精神尚可,二便正常,查体:T:36.3,P:47次/分,R:21次/分BP:130/60mmHg双下肢浮肿消退.平均心率42次/分,最高心率65次/分,最低心率36次/分,频发室早,左前分支传导阻滞,第4位相阵发性房室传导阻滞,心率变异之术未见降低。目前治疗继续同前。患者餐后血糖平稳,2021/7/244主要护理问题vP1:营养失调:低于机体需要与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。v措施:v1根据患者的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素计算每日所需
5、热量及碳水化合物、蛋白质、v脂肪的比例,制定合理的饮食计划。v2讲解合理的饮食与疾病治疗的关系,嘱患者按时、按量进食。v3嘱患者遵医嘱服药,不可随意增加或减量。v4如果发生低血糖,应立即采取措施,并通知医生。vP2:有感染的危险。与患者糖尿病,肢肿有关v措施:1指导患者皮肤保健:每天检查足部,如有疼痛,颜色和温度变化或有感染的症状,报告医生。每天温水洗澡,平着剪指甲,不要将指甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧,每天穿干净袜子,穿合脚的鞋子,以促进血液循环。vP3低血糖与病人服用降糖药和注射胰岛素有关v措施:v1观察病人有无头晕、出汗、心悸等低血糖症状v2遵医嘱监测血糖v3如血糖低于正常值,及时报告
6、医生进行处理2021/7/245主要护理问题vP4血压过高与高血压病史有关v措施:v1遵医嘱予以监测血压,密切观察血压变化v2嘱病人应多卧床休息,保持坏境,避免刺激,好转时逐渐增加活动量,要循序渐进。v3遵医嘱规范服用降压药物治疗,vP5知识缺乏与缺乏糖尿病的相关知识有关v措施:v1告诉病人血糖的正常值及血糖监测的重要性v2向病人讲解降低血糖反应的症状,教会其低血糖反应的自我急救措施,告诉病人身边备糖果、饼干v3向病人讲解饮食计算的方法v4告诉病人所用药物的名称、作用及注意事项v5向病人讲解主要化验,检查结果、正常值及变化v6向病人提供健康教育方面的资料vP6焦虑与担心疾病的预后有关v措施:v
7、1尊重并接纳病人,认真听取其主诉v2评估病人心理压力的来源和程度,给予疏导v3主动向病人介绍病室环境,消除病人的陌生和紧张感v4耐心向病人解释病情,主要的治疗方法,取得病人的配合v5成功病例现身说法,增加病人战胜疾病的信心v6教会病人缓解焦虑的说法:如看报纸,看电视,听音乐,多与病友交流。2021/7/246主要护理问题vP7:潜在并发症:v1酮症酸中毒,与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当及各种应激反应有关;v2视力模糊,与血糖控制不好,眼底血管病变有关。v3潜在出血,心力衰竭,猝死,心律失常与治疗用药有关。v措施;v1遵医嘱注射胰岛素,按时服药。v2告知患者饮食控制的重要性,但不是吃的越少越好
8、,科学进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施,提醒患者随时携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。v3告知患者控制血糖水平的重要性,定时监测血糖。2021/7/247简介糖尿病简介糖尿病糖尿病:糖尿病:是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合症。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢絮乱,这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。2021/7/248糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病的症状+随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L空腹血浆葡糖糖7.0mmol/LOGTT2h血浆葡萄糖(2hPG)11.1mmol/L2
9、021/7/2491、糖尿病酮症酸中毒:表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力,至后期尿量减少或闭尿,消瘦软弱等,食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡,严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷:表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗,病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克,严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。(二)慢性并发症1、心血管病变:是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病:表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病:表现为视物模糊、视力下降,严重者导致失明。4、糖尿病足:表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、
10、神经病变:表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染:糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等病变糖尿病的并发症糖尿病的并发症2021/7/2410健康教育v食物多样,谷类为主,粗细搭配。v多吃蔬菜水果和薯类v每天吃奶类、大豆或其他的豆制品v常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉v食不过量,天天运动,保持健康体重v三餐分配要合理,零食要适当v每天足量饮水,合理选择饮料v吃新鲜卫生的食物2021/7/2411胰岛素治疗(1)目的:在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱,降低病死率,长期较好控制血糖,阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,降低并发症的致死致残率。(2)不良反应包括:a、低血糖反应:表现为头昏
11、、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。b、胰岛素过敏:表现为注射部位瘙痒、继而出现皮疹,可伴恶心、呕吐、腹泻等。C、注射部位皮下脂肪萎缩或增生,停止该部位注射后可缓慢自然恢复。(3)注射胰岛素的注意事项:饭前注射,剂量准确,注射部位经常更换,注射后应避免立即行热水浴,胰岛素治疗病人应避免剧烈运动2021/7/2412心功能分级v心脏功能级:患有心脏病,但体力活动不受限制,一般体力活动不引起过度疲乏,心悸,呼吸困v难或心绞痛。(为心功能代偿期);v心功能级(轻度):患有心脏病,体力活动稍受限制,休息时无症状;感觉舒适,但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。(。心力衰竭)v心功能级(中度):患有心脏病,体力活动大受限制,休息时无症状,尚感舒适,但一般轻微体力活动会引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。(。心力衰竭);v心功能级(重度):患有心脏病,体力能力完全丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛即v呼吸困难和疲乏,进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重(。心力衰竭)。2021/7/2413