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1、消渴护理查房消渴护理查房2021/7/241患者，男，68岁，退休工人,家住广元市剑阁县剑门关镇北街125号，因口渴、消瘦7年，反复心率慢、肢肿1年，复发1周由门诊于2014年03月31日10时55分以糖尿病收入住院内一科住院治疗。现病史：患者7年前，无明原因出现口干、口渴，多饮，当时检测血糖明显升高（具体不详），诊断2型糖尿病，予以“格列齐特、二甲双胍”降糖药物治疗，但血糖控制不理想，曾多次在广元市糖尿病医院住院治疗。1年前发现心率减慢（50-60次/分），患者亦无特殊不适，此后患者因餐后血糖升高明显，伴左上肢肿，动态心电图检查提示异常，建议安置心脏起搏器，无头昏、心慌、胸闷等不适，后两次在
2、我科住院，诊断：2型糖尿病合并1）糖尿病心肌病，房性心动过速，III度房室传导阻滞；2）糖尿病周围血管病变，经治疗后患者水肿消退，心率在50-70次/分，现已自行停服舒喘灵1月余。入院前1周，患者再次发现心率慢，约40-50次/分，患者未诉特殊不适，今日复诊，收入住院治疗。个人史：否认吸烟、饮酒不良嗜好史。婚育史：育有2子女，爱人体健。家族史：否认家族中有遗传性及类似病例病史。中医望、闻、切诊：精神差，面色正常，形体正常，肢体动态正常，语声清晰，气息平稳。舌质淡，舌苔薄白，脉迟细。T:36.0P:48次/分R:22次/分BP:134/60mmHg发育正常，查体未见异常。2021/7/242辅辅
3、 助助 检检 查查彩超报告单提示：双房长大，二尖瓣、三尖瓣反流“，动态心电图提示：窦性心律，阵发性房室传导阻滞，平均心率：42次/分。血糖GLU：9.84mmol/L；酐型钠尿肽(血清):BNP2771.17pg/ml。初步诊断：中医诊断：消渴（气阴两虚兼血瘀）西医诊断：1、2型糖尿病并:1）糖尿病心肌病，房性心动过速，度房室传导阻滞，心功能级；2）糖尿病周围血管病变；2、高血压病（3级，极高危）三、诊疗计划:1、入院后完善三大常规、肝肾功、血脂、心脏彩超等相关检查；2、治疗予以低脂低盐糖尿病饮食，监测血糖、血压，增加心室率，扩血管，改善微循环，降血压等对症治疗；3、中医予以益气养阴生津等治疗
4、2021/7/243现病情现病情患者经治疗后空腹血糖为：3.6mmol/L，患者感口渴，口干明显，无心慌、胸闷、头晕，头痛不适精神尚可，二便正常，查体：T:36.3，P:47次/分，R:21次/分BP:130/60mmHg双下肢浮肿消退.平均心率42次/分，最高心率65次/分，最低心率36次/分，频发室早，左前分支传导阻滞，第4位相阵发性房室传导阻滞，心率变异之术未见降低。目前治疗继续同前。患者餐后血糖平稳，2021/7/244主要护理问题vP1：营养失调:低于机体需要与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。v措施:v1根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需
5、热量及碳水化合物、蛋白质、v脂肪的比例，制定合理的饮食计划。v2讲解合理的饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进食。v3嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。v4如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。vP2:有感染的危险。与患者糖尿病，肢肿有关v措施：1指导患者皮肤保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染的症状，报告医生。每天温水洗澡，平着剪指甲，不要将指甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧，每天穿干净袜子，穿合脚的鞋子，以促进血液循环。vP3低血糖与病人服用降糖药和注射胰岛素有关v措施：v1观察病人有无头晕、出汗、心悸等低血糖症状v2遵医嘱监测血糖v3如血糖低于正常值，及时报告
6、医生进行处理2021/7/245主要护理问题vP4血压过高与高血压病史有关v措施:v1遵医嘱予以监测血压，密切观察血压变化v2嘱病人应多卧床休息，保持坏境，避免刺激，好转时逐渐增加活动量，要循序渐进。v3遵医嘱规范服用降压药物治疗，vP5知识缺乏与缺乏糖尿病的相关知识有关v措施：v1告诉病人血糖的正常值及血糖监测的重要性v2向病人讲解降低血糖反应的症状，教会其低血糖反应的自我急救措施，告诉病人身边备糖果、饼干v3向病人讲解饮食计算的方法v4告诉病人所用药物的名称、作用及注意事项v5向病人讲解主要化验，检查结果、正常值及变化v6向病人提供健康教育方面的资料vP6焦虑与担心疾病的预后有关v措施：v
7、1尊重并接纳病人，认真听取其主诉v2评估病人心理压力的来源和程度，给予疏导v3主动向病人介绍病室环境，消除病人的陌生和紧张感v4耐心向病人解释病情，主要的治疗方法，取得病人的配合v5成功病例现身说法，增加病人战胜疾病的信心v6教会病人缓解焦虑的说法：如看报纸，看电视，听音乐，多与病友交流。2021/7/246主要护理问题vP7：潜在并发症：v1酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当及各种应激反应有关；v2视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。v3潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常与治疗用药有关。v措施;v1遵医嘱注射胰岛素，按时服药。v2告知患者饮食控制的重要性，但不是吃的越少越好
8、，科学进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随时携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。v3告知患者控制血糖水平的重要性，定时监测血糖。2021/7/247简介糖尿病简介糖尿病糖尿病：糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合症。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢絮乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。2021/7/248糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病的症状+随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L空腹血浆葡糖糖7.0mmol/LOGTT2h血浆葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L2
9、021/7/2491、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、
10、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等病变糖尿病的并发症糖尿病的并发症2021/7/2410健康教育v食物多样，谷类为主，粗细搭配。v多吃蔬菜水果和薯类v每天吃奶类、大豆或其他的豆制品v常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉v食不过量，天天运动，保持健康体重v三餐分配要合理，零食要适当v每天足量饮水，合理选择饮料v吃新鲜卫生的食物2021/7/2411胰岛素治疗（1）目的：在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱，降低病死率，长期较好控制血糖，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，降低并发症的致死致残率。（2）不良反应包括：a、低血糖反应：表现为头昏
11、、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。b、胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒、继而出现皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等。C、注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓慢自然恢复。（3）注射胰岛素的注意事项：饭前注射，剂量准确，注射部位经常更换，注射后应避免立即行热水浴，胰岛素治疗病人应避免剧烈运动2021/7/2412心功能分级v心脏功能级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困v难或心绞痛。（为心功能代偿期）；v心功能级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状；感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（。心力衰竭）v心功能级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（。心力衰竭）；v心功能级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛即v呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（。心力衰竭）。2021/7/2413
