《肩胛苍苍-运动创伤——肩袖损伤分型、诊断以及缝合方法（行业荟萃）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩胛苍苍-运动创伤——肩袖损伤分型、诊断以及缝合方法（行业荟萃）（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、苍肩胛苍肩袖损伤的诊断、肩袖损伤的诊断、分型、治疗简介分型、治疗简介运动创伤省中医院二沙分院省中医院二沙分院运动创伤组运动创伤组陈伯健陈伯健 郑沐欣郑沐欣 黄泽黄泽鑫鑫 刘洪亮刘洪亮 许树柴许树柴1严选资料肩部疼痛诊断？肩周炎？1.传统医学的误解2.检查设备不够先进2严选资料肩袖损伤肱二头肌长头肌腱炎肩峰下滑囊炎盂肱关节脱位和肩锁关节脱位肩锁关节炎slap损伤腋神经损伤 肩部创伤患者中 肩袖损伤：60.9%3严选资料l1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂l此后，肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因4严选资料什么是肩袖？肩袖主要有几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆
2、肌功能：1稳定 2协助活动5严选资料肩袖解剖6严选资料冈上肌外展7严选资料冈下肌、小圆肌旋外8严选资料肩胛下肌旋内、内收9严选资料Jobe test 外展 冈上肌体格检查10严选资料0度外展抗阻试验 外展 冈上肌 11严选资料Hawkins test 撞击 冈上肌12严选资料外展0位外旋抗阻 冈下肌和小圆肌 13严选资料外展0位内旋抗阻 肩胛下肌14严选资料Lift-off test 旋前 肩胛下肌 坐位，被检查侧手放于腰后手向后推，远离身体（肘关节保持不动）如无法主动后推，检查者将手拉离身体，让被检查者保持此姿势15严选资料病因1.1.急性暴力创伤急性暴力创伤2.2.慢性劳损慢性劳损3.3.
3、退行性变（退行性变（30%-50%30%-50%）16严选资料隐匿性进行性的肩关节疼痛疼痛、无力无力，主动活动丧失，疼痛常出现在夜间。有些人会出现弹响、交锁、僵硬等症状。主动活动受限，而被动活动往往是正常的。17严选资料18严选资料封闭治疗的有效性19严选资料诊断1.体格检查/询问病史2.X片3.MR4.关节镜20严选资料分型无统一。无统一。K KUHNUHN等人找出九种肩袖损伤的分型系统。这些分型系等人找出九种肩袖损伤的分型系统。这些分型系统都涉及描述肩袖的统都涉及描述肩袖的部分或者全层撕裂部分或者全层撕裂。 1 1全层撕裂全层撕裂 2 2部分撕裂：关节侧、滑囊侧、肌腱内部分撕裂：关节侧、滑
4、囊侧、肌腱内21严选资料22严选资料Ellman根据术中肩袖撕裂的程度建立并推广了第一个分型系统。一型为撕裂深度6mm。其他人将这一系统简化为小于等于6mm（50%）。部分撕裂23严选资料DeOrio和Cofield分型系统：小：不足1cm，中：1-3cm，大：3-5cm，巨大：大于5cm。他们将撕裂分为一度：在清创术后撕裂不到1cm，二度：清创术后1-3cm，三度：3-5cm，四度：全部撕裂，无肩袖剩余。全层撕裂24严选资料Burkhart 发表了一种应用术前MRI影像来进行几何分型的方法。他把撕裂分为4种类型，第一型为新月形撕裂，第二型是纵向撕裂（U型或L型），第三型是回缩的巨大撕裂，第四
5、型包括一个巨大的撕裂，盂肱关节病，肩峰和肱骨头顶的间距缩小。形态分型25严选资料新月型U型L型26严选资料1级：撕裂伴少许回缩；2级：撕裂伴回缩至肱骨头切迹内侧，但没到关节窝；3级：撕裂伴回缩至关节窝水平。Patte分型27严选资料Thomazeau分型28严选资料冈上肌脂肪浸润的分级标准，根据CT图像上肌腹内存在的脂肪条带。0级：没有脂肪浸润；1级：肌肉内少量脂肪条带；2级：脂肪量少于肌肉量；3级：脂肪量与肌肉量一样多；4级：脂肪量多于肌肉量。Goutallier分型29严选资料ISAKOS分型类型（pattern，P），范围（extension，E），脂肪萎缩（fatty atrophy，
6、A），挛缩（retraction，R）位置（location，L）ISAKOS分级系统是一套完整且直接的方法，可以描述所有类型的肩袖撕裂综合分型30严选资料1 1、休息、停止或改善运动方式、休息、停止或改善运动方式2 2、肩袖肌力练习、理疗肩袖肌力练习、理疗3 3、非甾体类抗炎药、非甾体类抗炎药4、关节腔注射（？）、关节腔注射（？）经6个月系统保守治疗无效，或急性损伤例活动受限、影像学证实肩袖破裂者，宜尽早手术修补。1 1、切开缝合、切开缝合2 2、mini openmini open3 3、关节镜（肩袖清理、肩袖修复）关节镜（肩袖清理、肩袖修复）4 4、其他（肌腱转位、止点内移、组织替代物、
7、关节置换）、其他（肌腱转位、止点内移、组织替代物、关节置换）治疗31严选资料1、关节侧撕裂不超过肌腱厚度的50% 滑囊侧撕裂不超过肌腱厚度的30%， 撕裂周围组织正常，运动要求不高的患者2、对于巨大撕裂，肌腱明显回缩或脂肪浸润严重， 疼痛明显而关节功能尚好的患者，可行单纯清 理，近期效果较好 关节镜清理32严选资料肩袖修复 原则原则1.1.无痛无痛2.2.解剖复位解剖复位3.3.无张力修复无张力修复33严选资料34严选资料铆钉缝合技术单排单排双排双排缝合桥缝合桥35严选资料双排缝合桥技术36严选资料37严选资料38严选资料缝合桥技术优点： 1初始固定强度大 2应力分散 3减少腱骨之间活动 39严选资料40严选资料41严选资料42严选资料43严选资料44严选资料45严选资料46严选资料THANKSFORYOURCOMING47严选资料
