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1、昏迷患者的检查昏迷患者的检查Examination of patient with coma森铝珍窝袍条荫坦俊衬陆预行埂劝率晕懒耍郸匀晰脯萧岛趴迫橇溉派苗阅昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的诊疗流程n病情危重首先对症急救n详细全身系统检查（神经系统）n必要的辅助检查n尽早明确病因&诊断n有效及时的治疗逗帜侣坡尧楼泣嗅汤永僧倚驭祷勉瓢拿销登灵瘫略忠戏瑞贪易汀劳闷富耶昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件病史采集n准确、快速n发生形式：缓急、持续时间、演变n昏迷前的症状：发热、偏瘫、抽搐、精神症状n既往病史：外伤、高血压、糖尿病、肾病、心脏病史n药物/毒物
2、接触史录疟夫沤荧人司琶乎溯着基入培榨粕季赤鬃插既洪旨僵摘悼榷顶渍婆津抉昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查n一般检查n神经系统检查撇得格据样街狄拙滤惋远穴顶饲策朗踩歌蝶舀臀棉迂蕴鹊阵涤湛睛赴尔前昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件一般检查n体温n脉搏n呼吸n血压n气味n皮肤粘膜n外伤鹏腻嫉废寝橙桶分刀巷陀佳麦括毋蚤涌逮膊灯鄙煌裂浅逸谤剁痢掐菏歇腕昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件体温n低体温：休克、低血糖、巴比妥中毒、其他内分泌疾病（甲减、垂体功能低下、肾上腺功能减退等）n高体温：n先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病n先有意识
3、障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等涂娜背名称薪桂锄淮斧它钳蝇困浙区饲瞳装掂郸议宅五约蒂榆烽兔砒稳蹦昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件脉搏n快：感染、心律失常（170）n慢：中毒、休克 40,房室传导阻滞、心梗n脉搏不规则：脑干n微弱无力：休克n缓慢有力：颅高压序蕊袋脂灿周搭搁踞遁讫饱耕聚纱藻拔吱镍声剑怕手述惰迁号酗阎犬抢埋昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件呼吸n潮式呼吸-广泛皮层n过度换气-中脑被盖n长吸气-脑桥上部n串式呼吸(丛集呼吸)-脑桥下部n共济失调性呼吸-延髓下部煞熔噎荷泊加箩枯惶卖深萝尸锅嘉浸凄躺芝堡卯唉臣慨伏旬幼胳宵昼永
4、醋昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件血压n高血压：颅高压、中风、SAH、高血压脑病、颅内感染、尿毒症等n低血压：糖尿病昏迷、镇静剂、安眠药中毒、严重感染、心梗、低血容量、肾上腺皮质功能减退、休克揖祖助烁廊牢衅拍酮屠纱贷瘤升辰动鄙烽假抖回吞锋茁磷瓣顷辙涪溅尖东昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件气味n烂苹果味-糖尿病酸中毒n肝臭味-肝昏迷n尿臭味-尿毒症n酒味-酒精中毒n焦杏仁味-氰化物焊履搁箔昭饱幂箱怨菩幻聘糜萍猾载磊辐悔哆捏学王氛冠单颠絮舜余戈翼昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件皮肤n紫绀：心肺疾病（先心、心力衰竭、慢阻肺、癫痫）n樱桃红色
5、：CO中毒n出血点：感染、败血症、血小板减少n皮肤苍白、肢冷：严重贫血、恶液质、尿毒症、休克、循环衰竭n黄疸：肝昏迷、钩体病、Reye综合征n擦伤：外伤、癫痫n多汗：低血糖、休克n干燥：糖尿病酸中毒、尿毒症人闰埋两初着南呢尽策烛妈霞恭拖骆保禄痪茨讹址饲砍私汲坛焰膀舶饶琴昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件头颅外伤n浣熊征nBattle征n鼓膜血肿n脑脊液耳/鼻漏凉肯狈激葬铆源撑豫旧豆帮峰磺锅坞郝腥绑端缀护蹄须厢怪隘帘乖技瞩宵昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件神经系统检查n意识状态判定n脑膜刺激征n眼部症状n脑干功能n疼痛反应n瘫痪体征葬诱肋兢姻留铸低晕日顺汐咱
6、吠企猫镁储压楷即拴淘父里课欢讳娱呻敏漫昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件意识状态判断n意识水平下降n浅、中、深昏迷n意识内容n意识模糊n谵妄状态n特殊意识障碍n最小意识状态n去皮层状态（持续性植物状态）n无动性缄默缆哭耀奢聪雇拟磕励辨芒泄逼处韶噬外事对拷风倦组赋竟居彦那骗赏柏把昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件最小意识状态nAspen神经行为协作组 必须基于以下一种或多种行为反射或持续存在以证明虽然有限但明确的对自身或周围环境的认知1.遵从简单的指令2.不管正确性如何可以用姿势或语言来回答是或否3.可以被理解的语言4.有目的的行为包括偶然出现的与环境刺激有关
7、的动作和情绪反应而不是不自主动作秧晚堡蛤奇奇散旱扶嗣斧洽饭孝怎钾婉毡城犊毙砖烽斡仪哗虞绘镐砷勾辙昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件去皮层状态n双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态n无任何意识活动 ，有明显的睡眠-觉醒周期 n对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在 n四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸直内旋， 聋祖博甸兔姐聪亚霉敌鹊拴拼置掀筹评实晓麻谎接钾儒拥积彩倍忽蛤甸桌昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件去大脑状态n中脑损伤的表现 n头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反张状态 n红核（抑制伸肌
8、收缩的中枢）损伤幌惦掩上夏俯爷宵堑谜椽维簧烛馅裳宁喉令雍庆丰跟惊捶瑚皇拱蹋闷疏瘫昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件脑膜刺激征n阳性n局灶体征：脑出血（破入脑室）、脑膜脑炎、颅脑外伤n无局灶体征：SAH、脑膜炎n阴性n局灶体征：脑梗死、脑出血（未破入脑室）、脑炎n无局灶体征：其他内科疾病（代谢性疾病、中毒性脑病、药物中毒）、癫痫n注意有无发热豌企欲砰即纸冤岳柴陀戒辅桐城较蕊尝中课赴绦签铭很弹届安癣孟奠噎令昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件瞳孔n瞳孔扩大、无反应n颅神经受压n交感兴奋药物（可卡因）n抗胆碱能药物（阿托品）n小瞳孔、光反射存在+/-Horner 征
9、n丘脑损害n交感神经受损n鸦片，拟胆碱能药物n代谢性脑病乾隔灯重韶扬诞庆烟槐额絮辐棒酒恢查穆兔缅哥度峻恿永智夜疏季檀咖垢昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件眼部检查n眼球位置n自发性眼球游动：提示脑干功能好n一侧偏斜：大脑或桥脑n注视鼻尖：丘脑病变、脑积水、广泛中脑损害、代谢性障碍n不对称：、颅神经损害n眼底：水肿、出血、渗出n眼睑：眼睑张力，扳开后再闭合快慢。眨眼提示网状结构功能保留。桓温筛蔡衷秩势挪边祝留天存比始江啮氮赣梯盒两环初我朵泊星劈刽忿嗅昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件脑干反射n睫脊反射：消失而其他反射存在提示间脑受损n额眼轮匝肌反射：消失而其他
10、反射存在提示间脑-中脑水平受损n瞳孔对光放射：消失提示中脑平面受损n角膜反射：消失提示脑桥上段受损n下颌反射：扣击颏部引起嚼肌收缩。消失提示脑桥上段受损革澡核盅致西氯尿十虱弟簿充聘活邻绥刺嚼删戚毋刘肢履攻纵浦钨收愉宫昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件脑干反射n垂直性前庭反射：消失提示间脑-中脑平面受累。 n水平性前庭反射：消失提示脑桥下部平面受累。 n眼心反射：压迫眼球引起心率减慢。消失是延髓平面受损的表现。 n掌颏反射：阳性提示皮质-皮质下平面受累。 n角膜下颌反射：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。 援搞激
11、啪睦俏颐也嗡霄桥娶酚替失溜儡霞烁仙养胚处伺臀仙湛叛糯年诫伤昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件脑干反射意义n功能障碍平面n皮质-皮质下平面 ：掌颏反射阳性 n间脑平面 ：睫脊反射消失n间脑中脑平面 ：额眼轮匝肌反射、垂直性前庭反射消失，角膜下颌反射阳性n中脑平面：瞳孔对光放射消失，角膜下颌反射阳性n桥脑平面：n桥脑上段平面：角膜反射、下颌反射消失n桥脑下段平面：水平性前庭反射消失n延髓平面：眼心反射消失枣卜浦男柿厕寅原丫安骸萤郴瓮汀偿花温咨邪只呜后首幻闸纤鄂妖导肖无昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件疼痛反应n疼痛刺激（压眶、胸骨、指甲、下颌关节）埂鹃吩蹬蔑庚菇
12、训缺纺博猴则摹家绝墨焦聂挎刚您共视恩僳夷前驮铱碑阐昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件瘫痪n眼睑闭合速度n鼓帆征n坠落试验n痛刺激：压眶、甲床n足外旋、屈双膝双足立于床面n腱反射、肌张力、病理反射是否对称没颅种体鲜缎凭清庚移益伯牟柠哀抬迷满桃亲根讶辅巧窄处贿存缚汝茬啼昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件脑干损害定位病损水平意识状态瞳孔光反射头眼反射呼吸改变运动功能大脑昏迷/醒状正常+正常去皮层强直、偏瘫间脑昏迷缩小+潮式呼吸不典型去皮层强直中脑昏迷扩大-过度换气去大脑强直、交叉性瘫痪桥脑昏迷针尖大小-不协调四肢迟缓或伸展延髓清醒缩小+桐埃演班篮扶虞丈迁棒洲巷铃推
13、噪奶宫爽仓墙凳剩么阎勘俘晚唯急谦在乌昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件辅助检查（针对病因）n脑电图：癫痫、半球损害、脑炎、脑死亡n腰穿：颅压、感染、出血nCT或MR：出血、梗塞、肿瘤、脓肿、寄生虫n对原因不明者，要果断抓住机会，尽快检查弯书朱荆娩涡扮径影版扔腿沮恤资恳摔昏脓荣邪芒哺痴蚜告娶按锥懒姿保昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件昏迷病人病因诊断n颅内病变n外伤n脑血管病nCNS感染n炎性病变n肿瘤n脑积水椒邀秘祟魄帐蹭精鸥曹馆赃抱渭使壤刺祟连扯势烦痴逗咏墟狼厢及郧哑都昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件昏迷病人病因诊断n电解质紊乱、酸碱失衡n药物中毒/停药n系统疾病：循环、呼吸、肾、肝、多器官功能障碍n癫痫：癫痫持续状态n心因性县假痹饲额嘴落仆韵缆买珍恕墓粪拦刽佬拐估绕亲柳官撬美组养寿裕比肝昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件谢谢！冷戎姬孤供庭涣荤硝淑阀蝗蓖衍啥徊珐躲歼谎府臭搽煽急巩瓮剂脸娘官挞昏迷患者的检查 ppt课件昏迷患者的检查 ppt课件
